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实验六实验六 尿液理学检查尿液理学检查自己收集整理的错误在所难免仅供参考交流如有错误请指正！谢谢实验六 尿液理学检查Physical Examination of urine （一）尿液外观检查实验原理 正常情况下尿液颜色深浅主要源于尿液中尿色素及尿胆原的多少并受药物、食物及尿量等因素的影响尿液的透明度与尿中有形成分和不溶性物质的含量有关尿液外观的检查主要靠肉眼观察并如实描述报告试剂器材 一次性尿杯或 100ml 无色透明的玻璃瓶操作步骤 1.收集标本 将尿液收集于尿杯中2.结果报告 在自然光或白光下肉眼观察其外观然后直接报告其颜色与透明度颜色以淡黄色、深黄色、淡红色深红色、乳白色或咖啡色等表示透明度可用清晰透明、轻微浑浊、浑浊等来表示如标本中有沉淀和(或)凝块时需要特别注明注意事项 1.尿液的外观检查应以新鲜标本为准2.新鲜尿液标本含盐类浓度过高遇冷时易析出盐类结晶（尤其是尿酸盐）而使尿液浑浊浑浊尿液可按图 5-1 所示的程序进行初步鉴别图 5-1 浑浊尿的鉴别程序示意图参考范围 淡黄色、清晰透明临床意义 1．红色尿液多见于血尿、血红蛋白尿；乳白色多见脂肪尿、乳糜尿、脓尿和菌尿；褐色尿多见于高铁血红蛋白尿等很多药物也可影响到尿液颜色；酸度较高时颜色较深酸度较低则颜色较浅；尿量过少而颜色十分浅淡时提示肾功能不良2．正常尿液混浊的原因主要为结晶所致病理性混浊尿的原因为尿中含有白细胞、红细胞及细菌等尿中如有粘蛋白、核蛋白也可因 pH 变化而析出后产生混浊3.部分年青女性的尿液常因混入阴道粘膜分泌的粘蛋白、少量上皮细胞或白细胞放置一段时间后可稍有浑浊无临床意义4.尿液颜色易受到药物或食物的影响服用维生素 B2、大黄、黄连、呋喃唑酮以及食用大量胡萝卜等均可使尿液呈亮黄色或深黄色但振荡后所产生的泡沫无色而胆红素尿振荡后产生的泡沫呈黄色碱性尿中有酚红、酚酞或应用氨基比林时尿液外观呈亮红色不难与血尿的红色浑浊外观鉴别思考题 1. 哪些原因可引起血尿？2. 浑浊尿如何鉴别？（二）尿量测定实验原理 收集 24h 内的所有尿液并采用有刻度的容器测定体积即 24h 尿量试剂器材 洁净容器、量杯或量筒操作步骤 1. 准备 清晨让患者将尿液排空弃去2. 收集标本 用洁净容器收集随后的 24h 内尿液3. 标本测量 将尿液混合后准确测定尿的容积即尿量注意事项 1.必须要排空膀胱后方可开始计时每次留取标本时也要排空膀胱2.气温较高时要注意尿标本防腐参考范围 1～6 岁儿童：（300～1000）ml/24h7～12 岁儿童：（500～1500）ml/24h成年人：（1000～2000）ml/24h临床意义 尿量主要取决于肾小球滤过率、肾小管重吸收和浓缩稀释功能一般情况下尿量与饮水量及食物中含水量呈正相关此外尿量还受到体内外其他多种因素（如年龄、精神因素、活动量、食物、气候等）的影响病理性增多：常见于糖尿病、尿崩症、慢性肾炎及神经性多尿等病理性减少：常见于休克、脱水、严重烧伤、急慢性肾炎、急慢性肾功能衰竭、心功能不全、肝硬化腹水流行性出血热少尿期、尿毒症等思考题 多尿、少尿和无尿的概念和形成原因？（三）尿液酸碱度测定（pH 试纸法）实验原理 广泛 pH 试纸是多种指示剂混合的试带试带蘸取尿液后即可显色然后与标准色板比较即可测得尿液 pH 近似值其灵敏度约为 pH 0.05试与器材 一次性尿杯或洁净玻璃试管、广泛 pH 试纸操作步骤1.浸样 配戴手套或将手洗净擦干后取试纸一根手执将另一端浸入尿液中约 0.5s 取出2.判断结果 在自然光线下与标准色板比较读取 pH 值注意事项 1.读取数值应在规定时间内完成2.试剂条应密封、干燥与避光保存更要远离酸性或碱性物质以防失效3.待检样本必须新鲜否则可因细菌繁殖或挥发性酸丧失而使 pH 增高4.样本不能使用防腐剂否则可能会影响检测结果参考范围随机尿 pH 4.6～8.0,多数在 5.5～6.5平均 6.0临床意义 正常新鲜尿液酸碱度常为弱酸性其主要受肾小管分泌 H＋和重吸收 HCO3-、以及分泌 NH3 和形成铵盐等因素影响还受到饮食种类、运动、饥饿、服用药物及疾病等因素的影响其中饮食因素影响较大如进食蛋白质较多尿 pH 值较低；而进食蔬菜较多时则尿 pH 常大于 6.0；进食后的碱潮使尿 pH 呈一过性增高尿液放置太久污染的细菌可分解尿液中尿素产生氨从而使尿液变为碱性方学评价 试纸有广泛 pH 和精密 pH 两种试纸广泛 pH 试纸测定范围较宽所得结果较粗略些而精密 pH 测定范围较狭窄超出其范围时结果就不准确可先用广泛 pH 试纸测出粗略 pH再用对应范围的精密 pH 测定准确的 pH 值两种试纸都易受潮失效尿液的 pH 亦可以用干化学试带法检测范围约在 pH4.5～9.0 之间干化学试带已经在临床上普及应用结果既可以目测又可以仪器测定非常方便快捷另外测定尿液酸碱度的方法还有指示剂法、pH 计法以及滴定法等指示剂法有酚红、色蕊和溴麝香草酚蓝等试剂不便于保存及运输结果判断易受黄疸尿、血尿等干扰pH 计法其准确性精密度都较高但需专用仪器不利用临床普及滴定法可测定尿中可滴定酸的含量方法繁琐、费时更不利于临床应用【思考题】 清晨的尿液 pH 值一般情况下为何偏酸性？（四）尿液比密测定1．比密计法实验原理为尿比密的直接测定方法将比密计浸入尿液中尿比密越大浸入尿液中的比密计部分越少读数越大；反之浸入部分越多读数越小试剂器材比重计 1 只100ml 锥形量杯操作步骤 1. 取样 取新鲜尿液放置于 100ml 锥形量杯中2. 放置浮标 将比重计浮标轻轻放入并加以捻转使其垂直悬浮于尿液中勿使靠近杯壁3.判断结果 待比重计悬浮稳定后读取与尿液凹面相切的刻度并记录之注意事项 1.尿比重计要通过校正后使用2.尿液量要足以保证比重计浮在液面中心而不碰壁尿液面与比重计读数应准确3.测定时液面应消除泡沫4.要进行测定时温度、蛋白尿、糖尿的校正如果测定时温度与比重计上所标定的温度不一致每增高 3℃测定结果应增高 0.001如低于所标温度应将尿液加温至所标温度再测定不能机械地减去相对于增高温度时的校正值尿蛋白每增高 10g/L需将结果减去 0.003；尿葡萄糖增高 10g/L需将结果减去 0.0044. 尿标本中含有造影剂时可使尿比密明显增大甚至高达 1.060临床意义 生理情况下尿液比密与饮水量、出汗以及年龄等因素有关婴幼儿的尿比重偏低病理情况下尿比密可因尿量增加而减少或者会因蛋白、尿糖及细胞等成分的增加而增加1.比重减低 慢性肾炎患者由于肾小管浓缩功能减退而使比密降低如肾实质破坏而丧失浓缩功能时尿比重常固定在 1.010±0.003尿崩症患者可因抗利尿激素分泌减少或由于肾小管上皮细胞对抗利尿激素的敏感性降低大量水分从体内排出而使比重减低2.比重增高 糖尿病患者虽然尿液多但因尿内含有大量葡萄糖尿比重可明显增加急性肾小球肾炎因有形成分和蛋白等存在于尿液中而使标本比密增加除此之外尿比密升高还见于脱水、高热、周围循环衰竭、使用造影剂、心力衰竭等方法评价 尿比密测定方法有浮标法、折射仪法、超声波法、称重法及试带法其中：浮标法是经典的尿比密检测方法操作简便无须特殊仪器容易普及缺点是本法标本用量大结果受温度及内容物影响如蛋白质、葡萄糖、造影剂及细胞等可使结果偏高；而尿素分解又可使结果偏低折射仪法是美国国家临床化学标准化委员会（NCCLS）推荐为尿比密测定的参考方法此法标本用量极少重复性好结果较精确可靠应用广泛特别适用于少尿患者缺点是结果也受蛋白质、葡萄糖的影响试带法已经广泛应用于尿液自动化分析简便快速且受非离子成分（如葡萄糖、尿素、造影剂等）干扰少缺点是①灵敏度低测试范围窄；②易受到强酸性尿和强碱性尿以及尿中蛋白质的影响高浓度的蛋白质以及酸性尿可使结果偏高而碱性尿结果偏低；③不适用小儿和肾脏浓缩稀释功能严重减低的患者仅适用于健康人群的普查思考题1.三种测定比密的方法各有何优缺点？2.蛋白尿和葡萄糖尿对比密的不同测定方法各有何影响？如何校正？。