第18章排泄-排尿护理ppt课件.ppt

第十八章第十八章￿ ￿排排￿￿￿￿泄泄谢冰课谢冰课你准你准备好了好了吗？？排尿护理排尿护理3学习目标学习目标Ø 掌握： 1.排尿状态的评估； 2.排尿异常及护理； 3.男女导尿术操作方法及注意事项 Ø熟悉：常见的异常排尿常见的异常排尿 Ø了解：影响排尿的因素影响排尿的因素 4 一、一、与排尿有关的解剖与生理与排尿有关的解剖与生理 二、二、排尿的评估排尿的评估 三、三、排尿异常的护理排尿异常的护理 四、四、与排尿有关的护理技术与排尿有关的护理技术5一、与一、与排尿有关的解剖与生理排尿有关的解剖与生理（一）泌尿系统的结构与功能（一）泌尿系统的结构与功能 肾脏：肾脏：肾脏：肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡产生尿液、排泄废物、调节体液平衡产生尿液、排泄废物、调节体液平衡产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 输尿管：输尿管：输尿管：输尿管：输送尿液（肾脏输送尿液（肾脏输送尿液（肾脏输送尿液（肾脏 膀胱）膀胱）膀胱）膀胱） 膀胱：膀胱：膀胱：膀胱：贮存尿液、排泄尿液贮存尿液、排泄尿液贮存尿液、排泄尿液贮存尿液、排泄尿液 尿道：尿道：尿道：尿道：排出尿液排出尿液排出尿液排出尿液泌泌 尿尿 系系 统统6尿道解剖尿道解剖耻骨前弯耻骨下弯女性尿道：4~5cm4~5cm 短、粗、直尿道口阴道口7男性尿道： 1818～～～～20cm20cm两个弯曲，三个狭窄 长约长约1818～～2020厘米，厘米，分前列腺部、膜部和海分前列腺部、膜部和海绵体三部分，有一长、绵体三部分，有一长、二弯、三狭窄的特点。

二弯、三狭窄的特点男性尿道男性尿道尿道尿道耻骨前弯耻骨下弯　　　　比男性尿道短，宽比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长而直，富于扩张性，长约约4 4～～5 5厘米，尿道外口厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染性更容易发生尿道感染女性尿道女性尿道尿道尿道( (urethra)urethra)（二）排尿的生理（二）排尿的生理下腹神经下腹神经阴部神经阴部神经10（二）排尿的生理（二）排尿的生理 尿量尿量尿量尿量400400400400～～～～500ml→ 500ml→ 500ml→ 500ml→ 膀胱内压超过膀胱内压超过膀胱内压超过膀胱内压超过0.98kpa→0.98kpa→0.98kpa→0.98kpa→有尿意有尿意有尿意有尿意 尿量尿量尿量尿量700ml700ml700ml700ml→ → → → 膀胱内压膀胱内压膀胱内压膀胱内压3.43kpa→ 3.43kpa→ 3.43kpa→ 3.43kpa→ 膀胱节律性膀胱节律性膀胱节律性膀胱节律性收缩，收缩，收缩，收缩， 可控制排尿。

可控制排尿可控制排尿可控制排尿 膀胱内压膀胱内压膀胱内压膀胱内压 > > > > 6.86pka6.86pka6.86pka6.86pka→→→→有有有有痛感及强烈尿意痛感及强烈尿意痛感及强烈尿意痛感及强烈尿意11排排 尿尿 生生 理理 的的 要要 点点1.1.尿液连续不断的生成；尿液连续不断的生成；2.2.膀胱间歇性的排尿；膀胱间歇性的排尿；3.3.排尿活动受意识控制；排尿活动受意识控制；4.4.排尿活动是一个正反馈活动；排尿活动是一个正反馈活动；5.5.环境、年龄等因素可影响排尿活动环境、年龄等因素可影响排尿活动12 二、排尿的评估二、排尿的评估 （一）（一） 影响排尿的因素评估影响排尿的因素评估 （二）（二） 排尿的评估内容排尿的评估内容 （三）（三） 异常排尿的评估异常排尿的评估 13 （一）（一） 影响排尿的因素评估影响排尿的因素评估1.1.1.1.生理生理生理生理 （年龄、妊娠、月经周期）（年龄、妊娠、月经周期）（年龄、妊娠、月经周期）（年龄、妊娠、月经周期）2.2.2.2.液体和饮食摄入液体和饮食摄入液体和饮食摄入液体和饮食摄入 （摄入的量、种类）（摄入的量、种类）（摄入的量、种类）（摄入的量、种类）3.3.3.3.心理心理心理心理 （焦虑、紧张、暗示）（焦虑、紧张、暗示）（焦虑、紧张、暗示）（焦虑、紧张、暗示）4.4.4.4.个人习惯个人习惯个人习惯个人习惯 （时间、姿势、环境）（时间、姿势、环境）（时间、姿势、环境）（时间、姿势、环境）5.5.5.5.环境环境环境环境 （缺乏隐蔽）（缺乏隐蔽）（缺乏隐蔽）（缺乏隐蔽）6.6.6.6.气候变化气候变化气候变化气候变化 （冷、热刺激机体调节体液平衡）（冷、热刺激机体调节体液平衡）（冷、热刺激机体调节体液平衡）（冷、热刺激机体调节体液平衡）7.7.7.7.治疗及检查治疗及检查治疗及检查治疗及检查 （手术、外伤、药物、特殊检查）（手术、外伤、药物、特殊检查）（手术、外伤、药物、特殊检查）（手术、外伤、药物、特殊检查） 8. 8. 8. 8.疾病疾病疾病疾病 （神经（神经（神经（神经S S S S、泌尿、泌尿、泌尿、泌尿S S S S及内分泌及内分泌及内分泌及内分泌S S S S疾病）疾病）疾病）疾病）1415 （二）（二）尿液的评估尿液的评估（正常成人）（正常成人）1.1.正常正常 次数：次数： 白天白天 3 3～～5 5 次，夜间次，夜间 0 0～～1 1 次次 尿量：尿量： 10001000～～2000ml/d2000ml/d，，200200～～400ml/400ml/次次 颜色：颜色： 新鲜尿液呈淡黄或深黄色新鲜尿液呈淡黄或深黄色 透明度：透明度：新鲜尿液清澈透明新鲜尿液清澈透明 酸碱反应：酸碱反应： pH4.5pH4.5～～7.57.5，平均为，平均为6 6，呈弱酸性，呈弱酸性 比重：比重： 1.0151.015～～1.0251.025，与尿量呈反比，与尿量呈反比 气味：气味： 新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味 16 尿尿 液液 情情 况况 表表 现现 常常 见见 病病 理理 原原 因因外观外观1.1.脓尿脓尿2.2.菌尿菌尿3.3.血尿血尿4.Hb4.Hb尿尿5.5.胆红素尿胆红素尿6.6.乳糜尿乳糜尿 白色絮状白色絮状 △ △/H/H+ +云雾状浑浊云雾状浑浊 不变不变粉红、洗肉水样粉红、洗肉水样 浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫深黄色，振荡有泡沫白色乳样白色乳样 泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染结石、肿瘤、感染、外伤、结核结石、肿瘤、感染、外伤、结核溶血、蚕豆病、恶性疟疾溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸班氏丝虫病班氏丝虫病气味气味异味异味异常酸味、烂苹果味异常酸味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、慢性炎症及尿潴留、中毒、DKADKA酸碱酸碱反应反应1.pH1.pH值值↑↑2.pH2.pH值值↓↓碱性尿碱性尿 酸性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病酸中毒、痛风、白血病比重比重1.1.比重比重↑↑2.2.比重比重↓↓＞＞1.0251.025＜＜1.0151.015（经常性）（经常性）高热、脱水高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰2.2.异常尿液异常尿液17 尿液颜色的评估尿液颜色的评估 正常尿正常尿（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色） 血血 尿尿 （洗肉水色）（洗肉水色）乳糜尿乳糜尿（乳白色）（乳白色） 胆红素尿胆红素尿（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色） 血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）18 尿尿 液液 情情 况况 表表 现现 常常 见见 病病 理理 原原 因因外观外观1.1.脓尿脓尿2.2.菌尿菌尿3.3.血尿血尿4.Hb4.Hb尿尿5.5.胆红素尿胆红素尿6.6.乳糜尿乳糜尿 白色絮状白色絮状 △ △/H/H+ +云雾状浑浊云雾状浑浊 不变不变粉红、洗肉水样粉红、洗肉水样 浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫深黄色，振荡有泡沫白色乳样白色乳样 泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染结石、肿瘤、感染、外伤、结核结石、肿瘤、感染、外伤、结核溶血、蚕豆病、恶性疟疾溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸班氏丝虫病班氏丝虫病气味气味异味异味氨臭味、烂苹果味氨臭味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、慢性炎症及尿潴留、中毒、DKADKA酸碱酸碱反应反应1.pH1.pH值值↑↑2.pH2.pH值值↓↓碱性尿碱性尿 酸性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病酸中毒、痛风、白血病比重比重1.1.比重比重↑↑2.2.比重比重↓↓＞＞1.0251.025＜＜1.0151.015（经常性）（经常性）高热、脱水高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰2.2.异常尿液异常尿液 尿尿尿尿 液液液液 情情情情 况况况况 表表表表 现现现现 常常常常 见见见见 病病病病 理理理理 原原原原 因因因因气味气味气味气味异味异味异味异味异常酸味、烂苹果味异常酸味、烂苹果味异常酸味、烂苹果味异常酸味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、慢性炎症及尿潴留、中毒、慢性炎症及尿潴留、中毒、慢性炎症及尿潴留、中毒、DKADKADKADKA酸碱酸碱反应反应1.pH1.pH值值↑↑2.pH2.pH值值↓↓碱性尿碱性尿 酸性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病酸中毒、痛风、白血病比重比重比重比重1.1.1.1.比重比重比重比重↑↑↑↑2.2.2.2.比重比重比重比重↓↓↓↓＞＞＞＞1.0251.0251.0251.025＜＜＜＜1.0151.0151.0151.015（经常性）（经常性）（经常性）（经常性）高热、脱水高热、脱水高热、脱水高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩症、慢性肾炎及肾衰19尿量异常尿量异常尿潴留尿潴留尿失禁尿失禁膀胱刺激征膀胱刺激征（二）排尿异常（二）排尿异常20尿量异常尿量异常 1.1. 多尿多尿(polyuria)：： 24h24h尿量经常尿量经常 > > 2500ml 2500ml 原因：原因： 大量饮水；妊娠；大量饮水；妊娠； 内分泌代谢障碍或内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。

肾小管浓缩功能不全212.2.少尿少尿(oliguria)：： 尿量尿量 < < 400ml/24h 400ml/24h 或尿量或尿量 < < 17ml/h17ml/h原因：原因：发热、液体摄入过少、休克等发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足病人体内血液循环不足　　　　　　心心、、肝肝、肾功能衰竭、肾功能衰竭22 3. 3.无尿无尿(anuria)或尿闭或尿闭(urodialysis)：： 尿量尿量 < < 100ml/24h 100ml/24h 或或12h12h无尿者 原因：原因：严重的血液循环不足，肾小球严重的血液循环不足，肾小球 滤过率明显降低滤过率明显降低　　　　　严重休克、急性肾衰竭、药物中毒　　　　　严重休克、急性肾衰竭、药物中毒23膀胱刺激征膀胱刺激征 表现：表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿尿频、尿急、尿痛，可伴血尿 原因：原因：感染、机械性刺激感染、机械性刺激 24尿频（尿频（frequent micturition）） 单位时间内排尿次数增多单位时间内排尿次数增多尿急（尿急（urgent micturition）） 突然有强烈尿意突然有强烈尿意不能控制不能控制，需立即排尿，需立即排尿。

　原因：膀胱三角或后尿道受刺激　原因：膀胱三角或后尿道受刺激尿痛（尿痛（dysuria）） 排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感25尿潴留尿潴留（（retention of urine）） 膀胱膀胱膀胱膀胱胀满胀满胀满胀满而不能自主排尿（尿液可达而不能自主排尿（尿液可达而不能自主排尿（尿液可达而不能自主排尿（尿液可达3000300030003000～～～～4000 ml4000 ml4000 ml4000 ml）））） 原因：原因：原因：原因：（（（（1 1 1 1））））机械性梗阻：机械性梗阻：机械性梗阻：机械性梗阻：肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤、前列腺肥大、前列腺肥大、前列腺肥大、前列腺肥大 （（（（2 2 2 2））））动力性动力性动力性动力性梗阻：梗阻：梗阻：梗阻：麻醉麻醉麻醉麻醉、疾病、外伤、疾病、外伤、疾病、外伤、疾病、外伤 （（（（3 3 3 3））））不能用力排尿、心理因素：不能用力排尿、心理因素：不能用力排尿、心理因素：不能用力排尿、心理因素：卧位卧位卧位卧位 表现：表现：表现：表现： 不能排尿、下腹部胀痛不能排尿、下腹部胀痛不能排尿、下腹部胀痛不能排尿、下腹部胀痛 体征：体征：体征：体征： 压痛、耻骨上膨隆、扪及压痛、耻骨上膨隆、扪及压痛、耻骨上膨隆、扪及压痛、耻骨上膨隆、扪及 囊样包块、叩诊呈实音囊样包块、叩诊呈实音囊样包块、叩诊呈实音囊样包块、叩诊呈实音 26尿失禁尿失禁（（incontinence of urine）） 排尿失去意识控制或不受意识控制，排尿失去意识控制或不受意识控制， 尿液尿液不自主不自主地流出。

地流出 可分为可分为真性、假性、压力性真性、假性、压力性尿失禁27（（1 1）真性尿失禁）真性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚始终空虚 原因：原因：排尿反射失去控制；排尿反射失去控制； 膀胱括约肌功能障碍；膀胱括约肌功能障碍； 膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘28（（2 2））假性尿失禁假性尿失禁（充盈性）（充盈性） 膀胱膀胱胀满胀满，到一定压力时，到一定压力时不自主不自主溢出溢出少量尿液少量尿液, ,压力降低时排尿立即停止压力降低时排尿立即停止 原因：原因：原因：原因：下尿路梗阻下尿路梗阻下尿路梗阻下尿路梗阻逼尿肌无力逼尿肌无力逼尿肌无力逼尿肌无力逼尿肌麻痹逼尿肌麻痹逼尿肌麻痹逼尿肌麻痹 膀胱膀胱膀胱膀胱过度充盈过度充盈过度充盈过度充盈内压升高，内压升高，内压升高，内压升高，迫使少量尿液流出迫使少量尿液流出迫使少量尿液流出迫使少量尿液流出29（（3 3）压力性尿失禁：）压力性尿失禁： 腹内压升高腹内压升高时时( (咳嗽、打喷嚏、大笑、咳嗽、打喷嚏、大笑、用力用力) ) ，不自主地有少量尿液流出。

不自主地有少量尿液流出 原因：原因：1)1)膀胱括约肌张力减低膀胱括约肌张力减低; ; 2) 2)骨盆底部肌肉、韧带松弛骨盆底部肌肉、韧带松弛; ; 3) 3)肥胖30盆底肌及韧带盆底肌及韧带盆底肌及韧带盆底肌及韧带尿道尿道尿道尿道膀胱膀胱膀胱膀胱尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽大笑大笑大笑大笑打喷嚏打喷嚏打喷嚏打喷嚏用力用力用力用力压力性尿失禁示意图压力性尿失禁示意图31三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理 （一）尿失禁病人的护理（一）尿失禁病人的护理（二）尿潴留病人的护理（二）尿潴留病人的护理321.1.皮肤护理皮肤护理2.2.外部引流外部引流3.3.留置导尿术留置导尿术4.4.重建正常排尿功能：重建正常排尿功能： a.a.适当适当摄入摄入液体液体 b.b.持续膀胱训练持续膀胱训练 c.c.肌肉力量的锻炼肌肉力量的锻炼5.5.心理护理：心理护理：理解理解理解理解、帮助、帮助、帮助、帮助（一）尿失禁病人的护理（一）尿失禁病人的护理33集集 尿尿 器器集集 尿尿 袋袋34 （二）（二）尿潴留病人的护理尿潴留病人的护理1.1.心理护理心理护理2.2.提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境3.3.调整体位和姿势调整体位和姿势4.4.诱导排尿诱导排尿5.5.热敷、按摩热敷、按摩、针灸、针灸6.6.健康教育：健康教育：定时定时定时定时7.7.药物治疗：药物治疗：氯化卡巴胆碱氯化卡巴胆碱氯化卡巴胆碱氯化卡巴胆碱8.8.导尿术导尿术35 （一）导尿术（一）导尿术 （二）膀胱冲洗（二）膀胱冲洗 四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术36 导尿术（导尿术（catheterizationcatheterization））: :是是严格严格无菌无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。

流尿液的方法一）导（一）导 尿尿 术术分类分类一次性导尿术一次性导尿术留置导尿术留置导尿术3738目的：目的： 1.1. 解除尿潴留解除尿潴留 2.2. 协助诊断：协助诊断： a.a.留置无菌尿标本（尿培养）留置无菌尿标本（尿培养） b.b.测量膀胱容量、压力测量膀胱容量、压力 c.c.测定膀胱残余尿测定膀胱残余尿 d.d.进行尿道及膀胱造影进行尿道及膀胱造影 3.3. 膀胱局部用药（膀胱局部用药（膀胱化疗）膀胱化疗）一次性导尿术一次性导尿术391.￿￿1.￿￿病人的病情，病人的病情，临床床诊断，断，导尿的尿的目的2.￿￿2.￿￿病人的意病人的意识状状态，生命体征，心，生命体征，心理状况3.3.病人的合作理解程度病人的合作理解程度4.￿￿4.￿￿膀胱充盈度及局部皮肤情况膀胱充盈度及局部皮肤情况评评 估估导尿术导尿术 (catheterization)40用用物物准准备备四、导尿术四、导尿术 (catheterization)41血管钳血管钳无菌导尿包无菌导尿包42外阴消毒包外阴消毒包43 病人及家属了解导尿的目的、意义、病人及家属了解导尿的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的合作。

过程及注意事项，以取得病人的合作病人准备病人准备环境准备环境准备注意保护病人隐私及保暖注意保护病人隐私及保暖四、导尿术四、导尿术 (catheterization)44核对解释核对解释核对解释核对解释安置体位安置体位安置体位安置体位铺巾置盘铺巾置盘铺巾置盘铺巾置盘初步消毒初步消毒初步消毒初步消毒开包倒液开包倒液开包倒液开包倒液戴上手套戴上手套戴上手套戴上手套铺置孔巾铺置孔巾铺置孔巾铺置孔巾整理用物整理用物整理用物整理用物再次消毒再次消毒再次消毒再次消毒插入尿管插入尿管插入尿管插入尿管接取标本接取标本接取标本接取标本整理用物整理用物整理用物整理用物仰卧，屈膝外仰卧，屈膝外展位展位操作步骤操作步骤消毒顺序消毒顺序外外→→内，上内，上→→下下u阴阜阴阜→→大阴唇大阴唇→→小阴小阴唇唇→→尿道口　尿道口　一次只用一个棉球一次只用一个棉球消毒顺序消毒顺序内内→→外外→→内内尿道口尿道口→→小阴唇小阴唇→→尿道尿道口口一次只用一个棉球一次只用一个棉球长度：长度：4~6cm4~6cm见尿再插１见尿再插１cmcm尿培养：尿培养：5ml5ml初步消毒顺序初步消毒顺序F上→下，外→内F阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口F一次用一个棉球用用 0.1％的新洁尔灭或碘伏％的新洁尔灭或碘伏46再次消毒【消毒的顺序【消毒的顺序】】•上上→下，内下，内→外外•尿道口尿道口→小阴唇小阴唇→尿道口尿道口47插管插管插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm。

48导尿的注意事项导尿的注意事项1.1.严格无菌操作，预防尿路感染；严格无菌操作，预防尿路感染；2.2.注意保护病人隐私并防着凉；注意保护病人隐私并防着凉；3.3.膀胱过度充盈者缓慢排尿、膀胱过度充盈者缓慢排尿、﹤﹤1000ml/1000ml/次；次；4.4.老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道；老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道；5.5.如误入女病人如误入女病人阴道阴道应另换无菌尿管；应另换无菌尿管；6.6.为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点49健康教育：健康教育： 1.1.讲解导尿目的、意义讲解导尿目的、意义 2.2.教会病人如何配合操作，减少污染教会病人如何配合操作，减少污染 3.3.介绍相关疾病的知识介绍相关疾病的知识 50留置导尿术留置导尿术 (retention catheterization)(retention catheterization) 指根据病情需要，在导尿后，指根据病情需要，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。

的方法5152 留置导尿的目的留置导尿的目的 1.1.记录每小时尿量、测定尿比重记录每小时尿量、测定尿比重 2.2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤 3.3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力术后引流、冲洗、减小腹部切口张力 4.4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，　　　局部清洁干燥　　　局部清洁干燥 5.5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼为尿失禁者进行膀胱功能锻炼 53留置导尿管留置导尿管5455操作步骤要点操作步骤要点核对解释核对解释核对解释核对解释安置体位安置体位安置体位安置体位铺巾置盘铺巾置盘铺巾置盘铺巾置盘初步消毒初步消毒初步消毒初步消毒开包倒液开包倒液开包倒液开包倒液戴上手套戴上手套戴上手套戴上手套铺置孔巾铺置孔巾铺置孔巾铺置孔巾整理用物整理用物整理用物整理用物再次消毒再次消毒再次消毒再次消毒插入尿管插入尿管插入尿管插入尿管固定尿管，固定尿管，固定尿管，固定尿管，接集尿袋接集尿袋接集尿袋接集尿袋整理用物整理用物整理用物整理用物消毒顺序消毒顺序阴阜阴阜→阴囊阴囊→阴茎阴茎阴茎根部阴茎根部→尿道口尿道口尿道口消毒：内尿道口消毒：内→外，旋外，旋转擦拭转擦拭每个棉球只用一次每个棉球只用一次插管过程插管过程提起阴茎与腹壁呈提起阴茎与腹壁呈60°角角同法再次消毒同法再次消毒插入长度为插入长度为20~22cm，见，见尿液再进５－７尿液再进５－７cm插管插管60°为什么？为什么？57F插入20-22cm见尿后再插入5-7cm。

58男病人导尿示意图男病人导尿示意图5960固定尿袋固定尿袋61留置导尿留置导尿的注意事项的注意事项1.1.双腔双腔气囊导尿管固定气囊导尿管固定应注意膨胀应注意膨胀气囊不能卡气囊不能卡 在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤；；2.2.留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴 毛，以便胶布固定；毛，以便胶布固定；3.3.男男病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时， 不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环， 致阴茎充血、水肿甚至坏死致阴茎充血、水肿甚至坏死62健康教育：健康教育： 1.1.导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与；导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与； 2.2.预防泌尿系统感染（饮水、运动）；预防泌尿系统感染（饮水、运动）； 3.3.保持引流通畅；保持引流通畅； 4.4.下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流63留置导尿管术留置导尿管术文献报道：文献报道：   留置留置3 3天，尿路感染的机会为天，尿路感染的机会为31%31%；； 5 5天，尿路感染的机会为天，尿路感染的机会为74%74%；； 长期，尿路感染的机会为长期，尿路感染的机会为100%100%。

  硅胶尿管，每月更换硅胶尿管，每月更换1 1次；次； 乳胶尿管，每两周更换乳胶尿管，每两周更换1 1次；次； 橡胶尿管，每周更换橡胶尿管，每周更换1 1次64 留置导尿的护理留置导尿的护理1.1.1.1.防止泌尿系统逆行感染措施：防止泌尿系统逆行感染措施：防止泌尿系统逆行感染措施：防止泌尿系统逆行感染措施： 1)1)1)1)保持尿道口及会阴部清洁（保持尿道口及会阴部清洁（保持尿道口及会阴部清洁（保持尿道口及会阴部清洁（1 1 1 1～～～～2 2 2 2次次次次/ / / /日）日）日）日） 2)2)2)2)每日定时更换集尿袋并及时排空集每日定时更换集尿袋并及时排空集每日定时更换集尿袋并及时排空集每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、尿袋、尿袋、尿袋、 记录尿量、性质；记录尿量、性质；记录尿量、性质；记录尿量、性质； 3)3)3)3)每周更换导尿管一次；每周更换导尿管一次；每周更换导尿管一次；每周更换导尿管一次；2.2.2.2.鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；3.3.3.3.训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（3 3 3 3～～～～4h/4h/4h/4h/次）；次）；次）；次）；4.4.4.4.重视病人主诉，每周尿常规检查一次。

重视病人主诉，每周尿常规检查一次重视病人主诉，每周尿常规检查一次重视病人主诉，每周尿常规检查一次必要时作必要时作必要时作必要时作 膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗651.1.漏尿：漏尿：a.a.气囊内注入液体太少；气囊内注入液体太少； b.b.气囊漂浮于尿道内口之上；气囊漂浮于尿道内口之上； c.c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛； d.d.导尿管过细；导尿管过细； e.e.气囊破裂气囊破裂2.2.拔管困难拔管困难 生理盐水未抽出、留置时间长生理盐水未抽出、留置时间长留置导尿常见的故障及原因留置导尿常见的故障及原因66 （三）（三） 膀膀 胱胱 冲冲 洗洗 (bladder irrigation)(bladder irrigation) 定义：定义：利用利用三通三通导尿管，将溶液灌到膀胱导尿管，将溶液灌到膀胱 内，再借助内，再借助虹吸原理虹吸原理将灌入的液体引流将灌入的液体引流 出来的方法。

出来的方法目的目的：：1.1.保持留置导尿者尿液引流通畅；保持留置导尿者尿液引流通畅； 2.2.清洁膀胱，预防感染；清洁膀胱，预防感染； 3.3.治疗膀胱疾病治疗膀胱疾病67 膀胱冲洗示意图膀胱冲洗示意图68 膀胱冲洗膀胱冲洗注意事项注意事项1.1.严格无菌技术操作规程；严格无菌技术操作规程；2.2.避免用力回抽使黏膜损伤；避免用力回抽使黏膜损伤；3.3.冲洗时嘱病人深呼吸、放松冲洗时嘱病人深呼吸、放松 若有不适暂停冲洗若有不适暂停冲洗4.4.冲洗后如出血多或血压下降应即告医冲洗后如出血多或血压下降应即告医 生处理，生处理，并准确记录冲洗液量及性状并准确记录冲洗液量及性状69 健康教育：健康教育： 1. 1. 解释膀胱冲洗的目的、护理方法、解释膀胱冲洗的目的、护理方法、 取得病人及家属的合作取得病人及家属的合作 2. 2. 预防感染（饮水预防感染（饮水﹥﹥2000ml/2000ml/日）70尿液标本采集尿液标本采集尿标本有三种尿标本有三种常规标本、培养标本和常规标本、培养标本和12h或或24h标本标本尿尿标本容器本容器 三种尿标本采集区别三种尿标本采集区别 目的目的分分 类类目目 的的尿常规标本尿常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、尿检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、量、尿蛋白、尿糖尿糖定性、细胞和管型定性、细胞和管型尿培养标本尿培养标本作细菌培养及计数作细菌培养及计数1212或或24h24h尿标本尿标本检查一日尿量（钠、钾、肌酐、肌酸检查一日尿量（钠、钾、肌酐、肌酸及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌  三种尿标本采集区别三种尿标本采集区别 方法方法分分 类类操作要点操作要点尿常规标本尿常规标本以以清晨首次清晨首次尿为好，留取尿为好，留取1/31/3－－1/21/2杯。

杯 留置导尿患者留取法留置导尿患者留取法 　　女病人月经期不宜留尿标本；女病人月经期不宜留尿标本；早孕留晨尿早孕留晨尿尿培养标本尿培养标本留取中段尿法留取中段尿法: :按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病嘱病人排去前段尿人排去前段尿留取留取5 5··10ml10ml中段尿液中段尿液 严格无菌操作严格无菌操作 1212或或2424小时尿小时尿标本标本7pm 7pm （或（或7am7am））排空膀胱后排空膀胱后翌日翌日7am 7am 请请病人将尿液先排在便盆或便壶内，再置病人将尿液先排在便盆或便壶内，再置于于30003000－－5000ml5000ml清洁带盖广口瓶内清洁带盖广口瓶内v常用防腐剂用法常用防腐剂用法名称名称检查项目检查项目作用作用用量用量甲醛甲醛爱迪计数爱迪计数固定尿中有机成分、固定尿中有机成分、防止细菌生长防止细菌生长24h24h尿中加尿中加40%40%甲甲醛醛1-2ml1-2ml浓盐浓盐酸酸尿尿24h24h激素类激素类: : 17-17-羟类固醇、羟类固醇、17-17-酮酮类固醇儿茶酚胺类固醇儿茶酚胺防止尿中激素被氧防止尿中激素被氧化化24h24h尿中加尿中加5-5-10ml10ml甲苯甲苯尿尿24h24h生化项目：尿生化项目：尿蛋白、尿糖及钾、蛋白、尿糖及钾、钠、肌酐、肌酸定钠、肌酐、肌酸定量等量等保持尿中化学成分保持尿中化学成分不变、防止细菌不变、防止细菌污染污染每每100ml100ml加加0.5-0.5-1%1%甲苯甲苯2ml2ml粪便标本采集粪便标本采集常用的粪便标本有三种常用的粪便标本有三种常规标本、细菌培养标本、隐血标本常规标本、细菌培养标本、隐血标本【【目的目的】】n常规标本——检查粪便性状、颜色、细胞等n细菌培养标本——致病菌n隐血标本——微量血液n寄生虫或虫卵标本——寄生虫等分分 类类操作要点操作要点常规标本常规标本排空膀胱，不可混入尿液排空膀胱，不可混入尿液 挑取含有挑取含有粘液或脓血部分粘液或脓血部分（异常粪便），外观无异常的粪便应从（异常粪便），外观无异常的粪便应从中央中央取材（取材（5g5g, ,约蚕豆大小）。

约蚕豆大小） 细菌培养细菌培养标本标本用用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分2 2－－5g5g置于置于培养瓶内，塞紧瓶盖培养瓶内，塞紧瓶盖无便意时，用无便意时，用0.9%0.9%氯化钠溶液，轻轻插入氯化钠溶液，轻轻插入6-7cm,6-7cm,沿一沿一个方向旋转，将棉签放入培养瓶内个方向旋转，将棉签放入培养瓶内隐血标本隐血标本用于检查肉眼不能察见的微量血液用于检查肉眼不能察见的微量血液 检查前检查前三天禁食三天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物和含铁剂药物，肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物和含铁剂药物，三天后留取标本送检三天后留取标本送检寄生寄生虫或虫或虫卵虫卵标本标本寄生虫：寄生虫：粪便不同部位采集带血或粘液部分，量粪便不同部位采集带血或粘液部分，量5-10g，，如如病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查应留取全部粪便查应留取全部粪便蛲虫蛲虫：晚上睡前或晨未起床前，将透明胶带贴在：晚上睡前或晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围，取下后将虫卵一面贴在载玻片上肛门周围，取下后将虫卵一面贴在载玻片上阿米巴原虫阿米巴原虫：将便盆加温，嘱病人排便，连同便：将便盆加温，嘱病人排便，连同便盆送检，银阿米巴原虫低温失去活性。

盆送检，银阿米巴原虫低温失去活性 五、思五、思 考考 题题1.1.导尿的注意事项及禁忌有哪些？导尿的注意事项及禁忌有哪些？ 2.2.对尿潴留病人对尿潴留病人, ,如何进行护理？如何进行护理？ 78。