多种二尖瓣成形技术治疗二尖瓣前叶关闭不全.ppt

多种二尖瓣成形技术治多种二尖瓣成形技术治疗二尖瓣前叶关闭不全疗二尖瓣前叶关闭不全 许建屏许建屏 　成人心脏外科中心 　　阜外心血管病医院　　二尖瓣前叶解剖和生理特点　　二尖瓣前叶解剖和生理特点应用二尖瓣成形技术治疗二尖瓣前叶病变应用二尖瓣成形技术治疗二尖瓣前叶病变难度较大难度较大治疗效果值得深入研究治疗效果值得深入研究研究目的探探 讨讨 多多 种种 二二 尖尖 瓣瓣 成成形形 方方 法法 的的 成成 形形 效效 果果病人1998年年1月－月－2004年年12月月共收治共收治77例二尖瓣前叶病变病人例二尖瓣前叶病变病人其中其中53例（例（70%）行二尖瓣成形术）行二尖瓣成形术 53例病人术前基本情况例病人术前基本情况指标指标 数值数值 男性男性 28例（例（52.8%）） 年龄年龄 38±14岁岁窦性心律窦性心律 36例（例（67.9%））左房直径左房直径 38±14mm左室舒张末径左室舒张末径 61±10mm 病变类型腱索断裂腱索断裂 19 例例腱索延长腱索延长 34 例例合并部分腱索缺如合并部分腱索缺如 1 例例合并前叶裂隙合并前叶裂隙 2 例例病变原因先天性先天性 22 例例退行性退行性 30 例例感染性心内膜炎感染性心内膜炎 1 例例二尖瓣返流程度轻度轻度 5 例例中度中度 24 例例重度重度 24 例例 二尖瓣成形方法二尖瓣成形方法环缩术环缩术单纯交界环缩单纯交界环缩 4 例例单纯二尖瓣成形环环缩单纯二尖瓣成形环环缩 6 例例边对边边对边重建交界重建交界 9 例例双孔技术成形双孔技术成形 19 例例二尖瓣成形方法二尖瓣成形方法腱索转移腱索转移 6 例例腱索折叠腱索折叠 6 例例前叶楔形切除前叶楔形切除 3 例例 38例（71.7%）病人同时行人工瓣环环缩术后超声 术前术前 术后术后左房直径左房直径 38±14mm 36±8mm左室舒张末径左室舒张末径 61±10mm 50±6mm和术前相比差异显著和术前相比差异显著 P<0.05术前术后相比差异显著术前术后相比差异显著随访结果36例随访（随访率例随访（随访率66％）％）平均随访时间平均随访时间9.2月（最长随访月（最长随访54月）月）随访结果无死亡无死亡无血栓栓塞无血栓栓塞无与抗凝有关的出血无与抗凝有关的出血无二次手术无二次手术随访结果 少量反流 12例 微量反流 10例 无反流 13例二尖瓣返流程度二尖瓣返流程度讨论讨论“双孔法双孔法”可单独应用或作为其他方法的补充不适合所有前叶病变讨论讨论前叶病变前叶病变“△△”切除范围＜切除范围＜1.5cm深度不能到达瓣环深度不能到达瓣环瓣叶切缘两边有正常腱索瓣叶切缘两边有正常腱索sliding技术技术讨论讨论前叶切除、瓣环扩大者应行人工瓣环环缩前叶切除、瓣环扩大者应行人工瓣环环缩瓣环无扩大者可不用人工瓣环环缩瓣环无扩大者可不用人工瓣环环缩瓣环置入前应修复好瓣膜病变瓣环置入前应修复好瓣膜病变讨论讨论 注水试验注水试验初步检验成形效果避免冠状动脉气栓讨论讨论二尖瓣前叶病变要求外科医生有丰富的经验二尖瓣前叶病变要求外科医生有丰富的经验认清病变部位是手术成功的关键认清病变部位是手术成功的关键选择哪一种成形技术要根据病变的类型及医生选择哪一种成形技术要根据病变的类型及医生的经验的经验结论结论多多种种二二尖尖瓣瓣成成形形技技术术均均可可用用于于治治疗二尖瓣前叶脱垂疗二尖瓣前叶脱垂近期结果良好近期结果良好远期结果有待观察远期结果有待观察。