自拟粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻临床探究.doc

自拟粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻临床探究【摘要】目的：探讨粘连松解汤治疗术后粘连性肠梗阻 的临床效果方法：收集近期在本院门诊治疗的术后粘连性 肠梗阻患者95例，根据临床症状及影像学检查均确诊为术 后粘连性肠梗阻根据治疗方法分为两组，对照组采用西医 疗法，观察组同时采用自拟粘连松解汤治疗，比较两组临床 效果结果：观察组临床治愈率及总有效率分别为49.1%、 100. 0%,高于对照组的22.5%、90. 0%,差异具有统计学意义 （P0. 05）,具有可比性1.2诊断标准（1）均有腹部手术史，患者腹部均留有 创伤瘢痕；（2）出现不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、排气 或排便次数少或停止等临床症状；（3）查体腹部存在不同程 度的反跳痛、压痛，均有大量气过水音或肠鸣音，部分患者 可见腹部固定包块；（4）腹部平片扫描可见数个气液平面;（5）腹部彩超提示肠管扩张，肠内容物出现潴留症状1.3方法对照组予西医常规疗法，如行胃肠减压、抑制胃肠液分泌，静脉营养维持、维持水及电解质平衡，纠正 酸碱失衡，并禁食、禁水发热或白细胞计数增高、腹部炎 症显著者予抗生素治疗，并常规术前准备观察组在对照组 西医治疗同时，予自拟粘连松解汤治疗，组成为：厚朴15 g, 大黄（后下）10g,炒莱離子、桃仁、赤芍药及乌药各15g, 木香、枳壳各10 g,甘草、芒硝（冲）各6 go 1剂/d,水 煎2次取200 ml汁，分成2次分别由胃管注入，注入后保 持夹管2〜3 ho1.4疗效判定指标（1）临床治愈：腹痛、腹胀、呕 吐等症状消失，胃肠功能完全恢复，进食半流质饮食后未发 现复发，X线提示肠梗阻征象消失。

2）显效：腹痛、腹胀 及呕吐症状消失体温恢复正常，肠蠕动恢复，并恢复排气 排便3）有效：腹部压痛部位减小，腹胀、呕吐等相关肠 梗阻症状显著缓解，肠鸣音活跃，体温下降，血常规基本正 常4）无效：与灌肠前比较，症状体征无明显改变总有 效二痊愈+显效+有效1.5统计学处理采用SPSS 17.0软件对数据进行统计 分析，计数资料采用字2检验，P<0. 05为差异有统计学意 义2结果观察组临床治愈、显效、有效、无效例数与对照组比较, 差异均有统计学意义（P〈0.05）观察组临床治愈率及总有 效率分别为49.1%、100%,高于对照组的22. 5%. 90.0%,差 异具有统计学意义（P〈0.05）,具体见表1表1两组临床疗效比较情况*与对照组比较,P<0. 053讨论术中各种因素及术后患者下床活动较少、较晚等均可导 致胃肠水肿、充血、组织液渗出，胃肠蠕动减弱，肠道出现 积液积气，肠道内细菌、毒素无法排除而累积、增加并被吸 收，导致粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻症状主要为不全性肠 梗阻，患者多并腹胀、腹痛、呕吐等症手术无法消除粘连, 而易致粘连更加严重，加重患者家属心理负担中西医结合 保守疗法治疗粘连性肠梗阻具有一定的优势，单纯西医治疗 因病程长，患者常有脱水、低钾、低钠血症及营养不良等症, 因此，需要补充血容量，保持机体水及电解质平衡，同时予 肠道抗菌素，防止肠道菌群异位或腹腔渗出而导致感染，严 重的适当予解痉止痛药物［3］。

粘连性肠梗阻中医属"里实热证”中医学认为，气滞 血瘀、肠道阻滞致肠梗阻，治疗应以“通”为用，辅助以活 血化瘀、理气开郁、清热解毒等药物治疗以疏通肠道最为 重要，气顺便通，则痛、胀、吐等症便可缓解本方中大黄 有导滞、泻热通腑之效；木香、乌药理气止痛；厚朴、积壳 可破气散结，消痛止胀；赤芍药具有清热凉血、活血祛瘀之 效；芒硝可润燥软坚，导滞泻热，与大黄协同，增强攻下作 用；甘草调和诸药而药理实验显示，大黄、厚朴在排除胃 肠积滞，促进内毒素、细菌排出体外同时，还可提高单核巨 噬细胞的内毒素清除能力；桃仁能够增强血液循环，促进纤 溶酶原激活为纤溶酶，加速纤维蛋白的溶解，从而改善因肠 梗阻导致的肠管淤血症状本组中，予自拟粘连松解汤联合 治疗的观察组临床治愈率及总有效率分别为49. 1%、100. 0%, 显著优于对照组，差异具有统计学意义总之，中西医结合应用于腹腔术后粘连性肠梗阻疗效更 好，但保守治疗过程中应密切注意患者病情，若腹胀、腹痛 症状未减轻，并出现腹膜刺激症状，腹部存在局限性隆起， 腹部X线平片提示病情显著恶化的患者，应及时转入外科进 行手术参考文献[1] 王勇，陈忠东，杜富波，等•小承气汤用于腹部手 术后预防粘连性肠梗阻169例临床分析[J].青海医药杂志， 2000, 30 (11)： 63—64.[2] 崔学教，王俊，郑泽堂，等.通腑泻热灌肠合剂对 术后肠粘连的预防的实验研究[J].中国中西医结合外科杂 志，1997, 3 (3)： 185—187.[3] 宋景贵，毕洁亮，肖正英，等•莪术油腹腔灌注防 治术后粘连性肠梗阻的临床研究[J].山东中医药大学学报， 2004, 28 (6)： 432—435.(收稿日期：2012—07—22)(本文编辑：郎威)。