水电解质酸碱平衡失调病人的护理-课件.ppt

水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理课时目标v掌握：水的摄入及排出途径；低钾血症病人掌握：水的摄入及排出途径；低钾血症病人的护理；代谢性酸中毒病人护理；体液与酸的护理；代谢性酸中毒病人护理；体液与酸碱平衡失调的防治与护理碱平衡失调的防治与护理v熟悉：正常人体水的总量和分布；水和钠代熟悉：正常人体水的总量和分布；水和钠代谢失调的类型和护理措施；人体酸碱平衡的谢失调的类型和护理措施；人体酸碱平衡的调节v了解：钙、镁、磷代谢异常的身心状况、护了解：钙、镁、磷代谢异常的身心状况、护理措施；代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼理措施；代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的身心状况吸性碱中毒的身心状况 第一节 体液平衡概述v水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行v电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能v水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱人体内环境的平衡取决于： 体液体液 电解质电解质 神经神经-内分泌调节内分泌调节 动态平衡动态平衡 渗透压渗透压一、体液组成及分布v体液成分：水和电解质体液成分：水和电解质v体液分布：体液分布： 细胞内液细胞内液(40%)体液体液(KG60%) 血浆血浆(5%) 细胞外液细胞外液(20%) 组织间液组织间液(15%)细胞外液 功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换细胞外液 无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换细胞外液和细胞内液离子分布 阳离子阴离子细胞外液NaClCl 、HCOHCO3 3细胞内液K+K+ 、MgMg2+2+HPOHPO4 42+2+ 、蛋白质第二节 体液平衡失调病人的护理一、体液平衡及调节：水平衡的调节：水平衡的调节：神经神经-内分泌内分泌系统和系统和肾肾进行进行口渴：体液丧失口渴：体液丧失 细胞外液渗透压增高细胞外液渗透压增高,刺激下刺激下丘脑丘脑-垂体垂体-抗利尿激素抗利尿激素 口渴中枢口渴中枢 饮水饮水抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少量减少肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用：水不足醛固酮的调节作用：水不足肾小球增加肾素的分泌肾小球增加肾素的分泌醛固酮醛固酮 远曲肾小远曲肾小管管钠的再吸收和排钾钠的再吸收和排钾尿量减少尿量减少二、水平衡紊乱水水平平 高渗性缺水高渗性缺水 衡衡 水不足水不足- 等渗性缺水等渗性缺水紊紊 低渗性缺水低渗性缺水乱乱 水过多水过多 水中毒水中毒1、等渗性缺水v又称急性缺水，是外科病人中最又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。

常见的一种缺水v失水失水=失钠，失钠，Na+及血浆渗透压及血浆渗透压仍保持正常范围仍保持正常范围1）病因v严重的呕吐和腹泻v持续胃肠减压、肠梗阻v大量放腹水、胸水v大面积烧伤v大量出汗v利尿剂过量v腹腔感染（2）病理生理v等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少的急剧减少v代偿机制：体液丧失代偿机制：体液丧失肾小球、远曲小管肾小球、远曲小管钠感受器钠感受器肾素肾素-醛固酮兴奋后，分泌增醛固酮兴奋后，分泌增加加远曲小管远曲小管水、纳再吸收增加水、纳再吸收增加循环循环血量增加血量增加（3）临床表现v脱水征：口舌干燥、皮肤干燥、弹性降低v尿量减少v恶心、呕吐、厌食、乏力v当体液丧失6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现低血压、休克酸中毒（4）辅助检查v实验室检查：实验室检查： Na+及血浆渗透压正常，尿比重增高及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高升高 （5）处理原则v治疗原发病，纠正缺水治疗原发病，纠正缺水v补液量（补液量（ml）=（测得血测得血Hb或或Hct病前值）病前值）/正常值正常值体重体重20% 1000v液体种类：液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯（大量输入会引起高氯性酸中毒），复方性酸中毒），复方Rigerv速度：第一天补充速度：第一天补充1/22/3，余量，余量23d补足补足v尿量尿量40ml后，适当补钾后，适当补钾（6）护理评估v健康史健康史v身体状况身体状况（7）护理诊断v体液不足体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关体液有关v营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关腹泻等摄入减少和代谢增加有关（8）护理目标l体液量恢复v营养改善（9）护理措施v维持正常体液量维持正常体液量 1）生理需要量：水）生理需要量：水2500ml,氯化钠氯化钠4.5-9g，氯化钾氯化钾2-3g，Gs150g左右。

左右 2）补充丧失量：补液量（）补充丧失量：补液量（ml）=（测得血测得血Hb或或Hct病前值）病前值）/正常值正常值体重体重20% 1000 3）补充继续丧失量）补充继续丧失量v改善营养状况：肠内或肠外营养改善营养状况：肠内或肠外营养（10）护理评价v病人体液是否恢复平衡，生命体征是否病人体液是否恢复平衡，生命体征是否稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常v营养方面：食欲有无恢复，体重有无增营养方面：食欲有无恢复，体重有无增加加2、高渗性缺水v以水的丢失为主，失水失钠，渗透以水的丢失为主，失水失钠，渗透压浓度压浓度320mmol/l(正常值：正常值：280320mmol/l)v(附：渗透浓度计算方法附：渗透浓度计算方法1.75Na+BUN+1.84 k+0.56 Ca2+0.56 Mg2+2 Na+BS+ BUN)（1）高渗性缺水的原因v水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者v水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等（2）病理生理v高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态态,细胞内液细胞内液外液转移外液转移内外都缺水内外都缺水v代偿机制：代偿机制：1）高渗）高渗口渴口渴饮水饮水增增加水分加水分降低细胞外液渗透压。

降低细胞外液渗透压 2）高渗）高渗刺激下丘脑刺激下丘脑-ADH分泌增加分泌增加肾小球、远曲小管肾小球、远曲小管钠感受器钠感受器肾素肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加醛固酮兴奋后，分泌增加远曲小管远曲小管水、纳再吸收增加水、纳再吸收增加尿量减少，循环尿量减少，循环血量增加血量增加（3）临床表现v轻度缺水：失水量为体重的轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、，口渴、尿少、尿比重升高尿少、尿比重升高v中度缺水：失水量为体重的中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴明，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安v重度缺水：失水量为体重的重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高昏迷，红细胞压积升高4）诊断v病史病史v临床表现临床表现v实验室检查：实验室检查： Na+150mmol/l 血浆渗透压血浆渗透压320 mmol/l 尿比重、尿比重、Hb、Hct轻度升高轻度升高（5）治疗v治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。

脉补充v补失水量计算（补失水量计算（ml）=（测得血钠值测得血钠值正正常血钠）值常血钠）值体重体重4v液体种类：液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水低渗盐水v补液速度：第一日补给计算量的一半补液速度：第一日补给计算量的一半+需需要量，要量，35d补足补足v补水同时适当补钠补水同时适当补钠（6）护理评估v健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出健康史：了解是否存在水摄入不足、水排出过多导致高渗性缺水的各种原因过多导致高渗性缺水的各种原因v身体状况：是否有口渴明显、尿量减少、尿身体状况：是否有口渴明显、尿量减少、尿比重升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、比重升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安等症状烦躁不安等症状7）护理诊断v体液不足体液不足 与大量丧失体液与摄入不足有关与大量丧失体液与摄入不足有关v皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与体液缺乏及不适当的组织与体液缺乏及不适当的组织灌流引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有关灌流引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有关v潜在并发症：体位性低血压、脑损伤潜在并发症：体位性低血压、脑损伤（8）护理目标v体液量恢复体液量恢复v维持皮肤粘膜的完整性维持皮肤粘膜的完整性v避免体位性低血压、脑损伤的发生避免体位性低血压、脑损伤的发生（9）护理措施v维持正常液体量维持正常液体量 1）密切观察并记录意识、生命体征、体重、出）密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；入量、尿比重； 2）当出现）当出现T增高、增高、BP低、低、HR快、皮肤弹性降低、快、皮肤弹性降低、尿量增多，常提示病情加重；尿量增多，常提示病情加重； 3）尿量）尿量30ml 发热、休克、肾衰竭、昏迷等发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症并发症 4）补液过程中，注意肺水肿发生）补液过程中，注意肺水肿发生 5）补充）补充5%Gs时要监测血糖；时要监测血糖； 6）应用利尿剂时注意补钾。

应用利尿剂时注意补钾9）护理措施v维持皮肤粘膜的完整性维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况不能下床者每日观察并记录皮肤黏膜状况不能下床者注意防止压疮发生注意防止压疮发生v防止意外损伤防止意外损伤 监测情绪状态，以确定意识状态；血压低监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施识障碍的应采取适当的保护措施10）护理评价v病人水钠恢复正常定病人水钠恢复正常定v皮肤粘膜无损伤皮肤粘膜无损伤v安全无意外安全无意外v并发症得到预防或及时处理并发症得到预防或及时处理3、低渗性缺水v失水失钠，失水失钠，Na+ 135 mmol/L ，血浆渗透压，血浆渗透压280mmol/L(1)低渗性缺水病因v消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻v大面积创面的慢性渗出大面积创面的慢性渗出v从尿中排出大量水：尿崩、利尿从尿中排出大量水：尿崩、利尿v治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠v其他：大量出汗、反复放胸水、腹水其他：大量出汗、反复放胸水、腹水（2）病理生理v失钠失水，细胞外液呈高渗状态失钠失水，细胞外液呈高渗状态刺激下丘脑刺激下丘脑-ADH分泌减少分泌减少远曲小管远曲小管水、钠再吸收减少水、钠再吸收减少尿量增加尿量增加提高细胞外液渗透压提高细胞外液渗透压细胞间液进细胞间液进入循环入循环v为避免循环血量再减少为避免循环血量再减少肾素肾素-醛固酮开始兴奋醛固酮开始兴奋使肾保钠使肾保钠远曲小管远曲小管水、氯再吸收增加水、氯再吸收增加v循环血量继续减少循环血量继续减少 ADH分泌增加分泌增加水、钠再水、钠再吸收增加吸收增加少尿少尿v严重缺钠时，细胞外液严重缺钠时，细胞外液内液转移内液转移细胞外液减细胞外液减少少细胞内液水分增加细胞内液水分增加脑水肿脑水肿（3）临床表现v轻度缺钠：血清钠轻度缺钠：血清钠135 mmol/L以下，自感以下，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中显，尿中Na+减少减少 。

v中度缺钠：血清钠中度缺钠：血清钠130 mmol/L以下，除以以下，除以上症状外，还有恶心、呕吐、脉细速，血压上症状外，还有恶心。