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小儿液体疗法小儿液体疗法 1：补液 种 类 生 理 量 累 积 损 失 继 续 损 失 总补量 轻度 ：60-80ml/kg 50 ml/kg 10-40ml/kg 90-120 补液量： 中度 ：60-80ml/kg 50-100ml/kg 10-40ml/kg 120-150 重度 ；60-80ml/kg 100-120ml/kg 10-40ml/kg 150-180 2 脱水性质； 补 液 张 数 累积损失； 2/3 张或等张 低渗脱水 ；[ 继续损失和生理； 1/3- 1/5张 等渗脱水： 1/2或2/3张 高渗脱水； 1/3或1/4张 (以上为第一天的) 第2天补； 生理量； 60-80ml/kg 1/5张 继续量； 1/3或1/2张 3液体配制； 5%-10%糖 10%盐水 5%S?B 等张液； 2:1 0?9%盐水 6?5ml 9?8ml 2:3:1 100ml 3ml 4?7ml 1/2张液；[ 1:1 100ml 4?5ml 2/3张液；4:3:2 100ml 4ml 6?1ml 1/3张液；1:2 100ml 3.4ml 1/5张液； 100ml 1.8ml 4补液速度及时间： 累积损失补充速度：8-10ml/kg.h? 2/3总量先补 累积损失补充时间；8-12小时 生理量继续量：5ml/kg.h 时间：12-16小时 中.重度和并有周围循环障碍的；先扩容，用2:1等张液10-20ml/kg 0.5-1小时内快速补充。

5几点说明： 1以上几点补液方法适用于婴儿，学龄前酌减量1/4，学龄儿童酌减1/3 2营养不良的儿童：补液总量减少1/3，按实际体重记算，每日液体量不超过100ml/kg 2-3天内补充，液体性质以4:3:2为主 3肺炎儿童；补液总量减少1/3-1/4，速度以慢，重纠酸3-5ml/kg?h 4感染性休克：24小时内扩容脱离休克头2小时快速补足有效循环量晶体，胶体液和用性质以4:3:2为主稳定后，用3:2:1维持：30-50ml/kg 性质以2/3-1/2张，速度以6-8ml/kg?h ，24小时后，50-80ml/kg 带K+ 液体为主 5血液细胞比容(HCT) ：男；40-50%， 平均45 % 女：37-48%， 平均40% 补液量(L)： HCT实测上升值/ 正常值 ×体重× 补液前的准备阶段 　　1．补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义，应以高度责任心，迅速认真地做好补液的各项准备工作 　　2．熟悉常用液体的种类、成分及配制 　　（1）非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。

5％葡萄糖液为等渗溶液，10％葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用 　　（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡 　　1）生理盐水（0.%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol／l，银接近于血浆浓度１４２mmol／l），而氯比血浆浓度（103mmol/l）高输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1．4％碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近 　　2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％氯化钠溶液和10％氯化钠溶液，均为高浓度电解质溶液，3％氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10％氯化钠溶液用以配制各种混合液 　　3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1．4％溶液为等渗液，5％为高渗液在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注但多次使用后可使细胞外液渗透压增高 　　4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。

均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡 　　（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制： 　　　　ａ：5％或 10％葡萄糖溶液（ml） 　　　　ｂ：10％氯化钠溶液（ml） 　　　　ｃ：5％碳酸氢钠（或11．2％乳酸钠）（ml） 1:1溶液（1／2张含钠液）:　　　500ml ａ　　　　 20ml ｂ 2：3：1溶液（1／2张含钠液）: 500ml ａ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　15ml ｂ 24（15）ml ｃ 2：1等张含钠液9等张含钠液 : 500ml ａ 30ml　ｂ 47（30）ml ｃ 4： 3： 2溶液（2／3张含钠液）: 500ml　ａ 20ml　ｂ 33（20）ml ｃ 1：2溶液（1／3张含钠液): 500ml　ａ 15ml 　ｂ 1：4溶液（1/5张含钠液） : 500ml　ａ 10ml　ｂ 　 　　注：为方便配制，加入液体均用至数，配成的是近似的溶液 　　（4）口服补液盐：口服补液盐（oral rehydration salts，简称ors液），是世界卫生组织1971年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。

它由氯化钠 3． 5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾l．5g，葡萄糖20．0g，加水至1000ml配制而成目前已将各成分配制成混合药粉装入塑料袋内，服用时只要加水即可此配方口味苦涩，容易变质新配方用拘檬酸钠2?9g代替碳酸氢钠此口服液是2／3张溶液，总钾浓度为0?15％，适用于能口服且脱水不严重者 　　3．做好家长工作，以助配合，对于患儿亦要做好鼓励与解释，以消除其恐惧心理，不合作患加以适当约束或给予镇静剂 　　（二）输液过程中注意事项 　　1．按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾的原则分期分批输入 　　2．严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过速或过缓有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度 　　3，认真观察病情、细心做好护理 　　（1）注意观察生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或者输液速度太快、发生心力衰竭和肺水肿等情况 　　（2）观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的变化，判定脱水减轻或加重。

　　（3）观察酸中毒表现：观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡注意酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥注意碱性液体有无漏出血管外，以免引起局部组织坏死 　　（4）观察低血钾表现：注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等补充钾时应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾的浓度和速度；绝不可作静脉推入，以免发生高血钾 　　4. 计算液体出入量24小时液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量液体出量包括尿、大便和不显性失水呼吸增快时，不显性失水增加 4～5倍；体温每升高1oc，不显性失水每小时增加 0．5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加 30％补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量 3 回复：小儿液体疗法 小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7 　　7-12个月时体重=6+月龄×0.25 　　12个月时体重，暂估成10KG 　　重度脱水第一天补液总量为=10×150 或 180 = 15 00或 1800 ml 　　因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要200ml. SB每KG 5ML需要5%的SB 30--50ML 　　小儿缺水补液详解 　　一、第一天补液计划：三定，三先及两补原则 　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 　　轻度缺水：90～120ml/kg 　　中度缺水：120～150ml/kg 　　重度缺水：150～180ml/kg 　　②定性 　　等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1） 　　低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2） 　　高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1） 　　③定速 　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 　　1）扩容阶段： 　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注 　　2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量 　　累积量=总量÷2-扩容量 　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h 　　3） 维持补液阶段： 　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注 　　④纠正酸中毒： 　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算 　　血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重； 　　稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）以上均半量给予 　　两补 　　1）补钾： 　　见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日需4～6天 　　2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁 　　补钙：10%葡萄糖酸钙1。