胃肠道解剖ppt.ppt
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手术室手术室手术室手术室 徐丽媚徐丽媚徐丽媚徐丽媚 （一）胃（一）胃(stomach, ventriculus, gaster) 1. 胃的形态和区分胃的形态和区分: 两口、两壁、两缘 角切迹, 贲门切迹， 幽门前静脉） 分四部：贲门部 胃 底 胃 体 幽门部 （幽门窦、幽门管） 2. 胃的位置与毗邻胃的位置与毗邻: 位置位置: 毗邻毗邻: 胃前壁 右侧半为左半肝覆盖, 左侧半的上部被膈覆盖, 下部直接与腹前壁接触(游离区)。
胃后壁 隔网膜囊与膈、左肾上腺、左肾、 胰、脾、横 结肠及其系膜(胃床) 相邻 胃后壁溃疡 胰(穿通性溃疡) 3.胃壁的构造胃壁的构造： 四层，自外向内如下述： （1）浆膜层 （2）肌层 （3）粘膜下层 （4）粘膜层 4. 胃的韧带胃的韧带 其周围有六条韧带: 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带 5. 胃的血管胃的血管 （（1））胃的动脉胃的动脉: 胃 左 A: 发自腹腔干, 有食管支和胃支(5 6支) 胃 右 A: 发自肝固有A(35.77﹪) 胃网膜右A: 发自胃十二指肠A 胃网膜左A: 发自脾A 胃 短 A: 发自脾A 胃 后 A: 发自脾A 胃后壁, 出现率60 80﹪。
（2）胃的静脉 与同名动脉伴行，均汇入门脉系统与同名动脉伴行，均汇入门脉系统 胃胃 左左 V 胃胃 右右 V 胃网膜右胃网膜右V 肠系膜上肠系膜上V 胃网膜左胃网膜左V 门门 V 胃胃 短短 V 脾脾 V 胃胃 后后 V 6. 胃的淋巴胃的淋巴 （1）胃左、右淋巴结: （2）胃网膜左、右淋巴结: （3）贲门淋巴结: （4）幽门上下淋巴结: （5）脾淋巴结： 一、小肠•小肠（small intestine）为消化管中最长的一段，也是消化吸收的主要场所小肠盘曲在腹腔的中、下部，上接幽门，下续盲肠，成人全长约5～7m分为十二指肠、空肠和回肠3部分。
•（一）十二指肠十二指肠（duodenum）为小肠的首段，上接胃的幽门，下续空肠，长约25cm除起始部和终端外，其余部分都紧贴腹后壁十二指肠呈“C”字形从右侧包绕胰头，全长分为上部、降部、水平部和升部4部分 •1.上部（superior part） 又称球部，于第1腰椎的右侧起自幽门，行向右后方，至肝门下方，胆囊颈附近，急转向下续为降部，转折处称十二指肠上曲（superior duodenal flexure）上部靠近幽门约2.5cm的一段肠管，肠壁较薄，粘膜多较平滑，称十二指肠壶腹又称十二指肠球（duodenal bulb）2．降部（descending part） 十二指肠上曲沿第1～3腰椎体的右侧下降，至第3腰椎水平，急转向左连接水平部，转折处称十二指肠下曲（inferior duodenal flexure）降部的粘膜形成许多环形襞，在其后内侧壁上，有一纵行的粘膜皱襞，称十二指肠纵襞（longitudianl fold of duodenum）纵襞的下端有一隆起，称十二指肠大乳头（major duodenal papilla），是胆总管和胰管共同开口之处在大乳头上方1～2cm处有时可见有十二指肠小乳头，是副胰管的开口部位。
•3．水平部（horizontal part） 自十二指肠下曲水平向左横行，越过下腔静脉、腹主动脉的前方，于第3腰椎的左侧移行为升部•4．升部（ascending part） 自第3腰椎的左侧接水平部，斜向左前上方至第2腰椎体左侧，再向前下方弯曲续于空肠，此弯曲称十二指肠空肠曲此曲被十二指肠悬肌固定于腹后壁十二指肠悬肌和其表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带（suspensory ligament of duodenum），又称Treitz韧带，是确认空肠起始端的标志 •(二)空肠和回肠空肠（jejunum）和回肠（ilium）借小肠系膜根连于腹后壁，上起自十二指肠空肠曲，下接盲肠，迂回盘曲成肠袢，位于腹腔的中、下部，周围有大肠环绕通常空肠约占空、回肠全长的近侧2/5，位于腹腔的左上部；回肠占空、回肠全长的远侧3/5，位于腹腔的右下部另外，约2﹪的成人在距离回肠末端0.3m～1m范围的回肠壁上，有长2～5cm的囊状突起，自肠壁向外突出，称Meckel憩室，其为胚胎期卵黄囊未完全退化形成的遗迹 •二、大肠 大肠（large intestine）起始段在右髂窝处与回肠相接，末端终于肛门，长约1.5m，分为盲肠、结肠、直肠和肛管4部分。
盲肠和结肠在外形上有3个特征： 结肠带（colic bands）是肠壁的纵行肌聚集而成的带状结构，共3条，起于兰尾根部，沿肠管的表面纵行排列，止于乙状结肠末端 ； 结肠袋（haustra of colon）位于相邻两条结肠带之间，由肠壁呈袋状向外膨出而成，在X线平片上可借此区别大、小肠； 肠脂垂（epiploicae appendices）附于结肠带的边缘，是脂肪组织及浆膜聚集成的大小不等形状各异的突起上3种结构是肉眼区别结肠和小肠的重要依据 •（一）盲肠盲肠（cecum ）位于右髂窝内，呈囊袋状，长6～8cm盲肠上续结肠，左接回肠回肠在盲肠的开口处，形成唇状皱襞，称回盲瓣（ileocecal valve）此瓣可阻止小肠内容物过快流入大肠，又可防止盲肠内容物逆流到回肠在盲肠后内侧壁上的蚓状盲管称阑尾（vermiform）其末端游离，一般长6～8cm末端的位置个体间变化较大，但根部的位置较恒定阑尾根部的体表投影，约在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，此点称为麦氏点（Mc Burney），急性阑尾炎时，此处常有明显的压痛 •（二）结肠结肠在右髂窝内起于盲肠，呈方框围绕在空、回肠的周围。
结肠按部位分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分升结肠（ascending colon）是盲肠的直接延续，在右腹外侧区上升至肝右叶下方，弯向左前方移行于横结肠，弯曲部称结肠右曲（rightcolic flexure）,又称肝曲横结肠（transverse colon）向左行至左季肋区，在脾的下方，以锐角与降结肠相连，弯曲部称结肠左曲（left colic flexure），又称脾曲，其位置比结肠左曲要高，接近脾和胰尾，故左曲的位置较高较深横结肠的活动度较大，常下垂成弓形，其最低点可达脐平面或脐下方降结肠（descending colon）在左腹外侧区下降，至左髂嵴处续于乙状结肠乙状结肠（sigmoid colon）呈乙字形弯曲，活动度较大，向下至第3骶椎平面，移行于直肠 •（三）直肠 直肠（rectum）位于骨盆腔内，在第3骶椎水平接乙状结肠，向下沿第4～5骶椎和尾骨前面下降，穿过盆膈移行为肛管，全长约l0～14cm直肠并非笔直，在矢状面上有两个弯曲：直肠骶曲（sacral flexure of rectum）凸向后，与骶、尾骨前面弯曲一致，距肛门约7～9cm；直肠会阴曲（perineal flexure of rectum）凸向前，距肛门约3～5cm，是直肠绕过尾骨尖形成的弯曲。
临床上进行直肠、乙状结肠镜检时，应注意这些弯曲，以免损伤肠壁直肠在外形上已失去大肠的外形特征上端与乙状结肠交接处管径较细，直肠下部由于储存粪便而显著膨大，称直肠壶腹（ampulla of rectum）直肠内面有3个直肠横襞，中间的直肠横襞位于直肠前右壁上，位置最恒定，距肛门约7cm直肠横襞有承托粪便的作用 •（四）肛管肛管（anal canal）在盆膈平面与直肠相接，终止于会阴部的肛门（anus），长约4～5cm，为肛门括约肌所包绕 肛管粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，称肛柱（anal columns），相邻肛柱下端之间，彼此连有半月形的粘膜皱襞称肛瓣（anal valves）肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦（anal sinuses），窦口向上，肛门腺开口于此，窦内往往积存粪屑，易于感染肛柱下端与肛瓣边缘共同围成锯齿状环行线，环绕肠管内面，称齿状线（dentate line）齿状线以上的上皮为单层柱状上皮；齿状线以下的上皮为复层扁平上皮齿状线上方由内脏神经分布，下方由躯体神经分布齿状线也是直肠动脉供应、静脉和淋巴回流的分界线在齿状线下方，由于肛门内括约肌紧缩，而形成一宽约lcm略微凸起的环形带，称肛梳（anal pecten）。
肛梳下缘有一不甚明显的环形线，称白线（white line） 。
