子宫内膜癌诊治指南.docx

二、子宫内膜癌2.1 .诊断症状和体征B超或MRI确诊：分段诊刮或内膜活检外院病理：本院会诊2.2 .术前病理需明确：•病理类型：a） 单纯内膜样癌b） 浆液性乳头状癌或透明细胞癌c） 癌肉瘤（也称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏管混合瘤 Malignant mixed Mullerian tumor， MMMT）分化程度：G1、G2、G32.3. 术前检查•外院切片会诊•常规实验室检查• CA125•宫颈脱落细胞检查*胸片•盆腹腔影像学检查：B超或MRI/CT. EKG可选•对有明显家族史的患者可考虑基因检查2.4. 根据术前检查结果和既往病史，明确有否手术禁忌征如有严重的内科疾病或手术禁忌征者，可行根治性放疗，采用腔 内后装和体外照射结合分期采用临床分期法，如表1表1 临床分期（FIGO, 1971）Fl （G「G2、G3）癌瘤局于宫体IA期 子宫腔长度V8 cmIB期 子宫腔长度＞8 cmU期 （G「G2、G3）癌累及宫体与宫颈，但局限于子宫，无子宫外病变山期 （G「G2、G3）癌瘤播散于子宫外，局限于盆腔内（阴道、宫旁组织可有受累，但未累及膀胱、直肠）W期 癌瘤播散于盆腔内，累及膀胱及直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外远处转移WA期 膀胱直肠受累IVB期 远处转移2.5. 无手术禁忌征的病例，手术方式按病灶浸润范围分三大类进行处理，分别为病灶局限于官体、疑有或已有宫颈转移和疑 有子宫外转移，分期采用手术-病理分期，如表2。

表2 手术-病理分期（FIGO 1988 年）0期 原位癌（浸润前癌）I期 肿瘤局限于官体IA期 肿瘤局限于子官内膜IB期 肿瘤浸润深度＜1/2肌层IC期 肿瘤浸润深度〉1/2肌层□期 肿瘤侵犯官颈但无官体外蔓延□ A期 仅官颈内膜腺体受累□ B期 官颈间质浸润用期 局部和/或区域的扩散IDA期 肿瘤侵犯浆膜层和/或附件（直接蔓延或转移）和/或腹水或腹腔洗液有癌细胞DB期 阴道浸润DC期 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移IVA期 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜WB期 远处转移（不包括阴道、盆腔腹膜和附件的转移；包括腹腔内淋巴结，但不包括主动脉旁和/或腹股沟淋巴结2.5.1.病灶局限于宫体2.5.2.宫颈疑有或已有肿瘤2.5.3. 术前检查疑有子宫外病灶*腹腔内病灶：腹水、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜*行手术：全子宫双附件切除土减瘤术土盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除•盆腔内脏器转移：阴道、膀胱、肠道（直肠）、宫旁转移 放疗土手术+后装士化疗•肝脏转移或其他远处转移：姑息性全子宫双附件切除士放射治疗士激素治疗士化疗2.5.4. 病理类型为浆液性乳头状腺癌（UPSC）,透明细胞癌或癌肉瘤（Carcinosarcoma）其手术方式与子宫内膜腺癌有所不同•腹水细胞学检查•次广泛子宫+双附件切除•盆腔LN和腹主动脉旁LN切除•大网膜切除•腹膜活检（包括横膈在内的广泛腹膜活检）•晚期：肿瘤细胞减灭术2.6. 术后辅助治疗2.6.1. 术后辅助治疗必须依赖术后手术病理分期和有否高危因 素术后病理必须要明确下列结果：1） 淋巴结受累水平（盆腔，髂总，或腹主动脉旁）2） 腹水细胞学情况3） 子宫内肿瘤情况1） 浸润肌层深度，占整个肌层的比例2） 宫颈间质受累or腺体受累3） 肿瘤大小4） 肿瘤的部位（宫底or子宫下段/宫颈）5） 病理类型以及分化程度6） 淋巴脉管浸润7） 可考虑检测错配修复基因以发现基因改变2.6.2. 根据术后病理，给予不同的辅助治疗■ Ia（G1-3）或Ib，G1-2 术后予观察■ Ib，G2-3,或Ic:如有危险因素选择术后辅助盆腔外照 射注：Ic，G3还可选用化疗（2B级证据）■ IIa根据子宫内病理结果选择术后辅助治疗（见上述）■ IIb，G1〜2：盆腔外照射；IIb，G3:盆腔外照射土化疗（化疗为2B级证据）；■ IIIa 期：▲仅腹水细胞学（+） G1〜2观察随访G3 观察随访，或盆腔外照射土化疗▲除仅腹水细胞学阳性外的其余IIIa期：化疗土放疗 or放疗（盆腔土腹主动脉旁放疗）土化疗 or盆腔外照射■ IIIb〜IIIc期：化疗和/或放疗（盆腔土腹主动脉旁放疗 土后装）■ Iva〜IVb期（术后无或仅有微小残留者）：化疗土放疗 注——盆腔土腹主动脉旁放疗必须根据术后病理2.6.3. UPSC、透明细胞癌以及癌肉瘤的术后辅助治疗Ia期，G1〜：观察or化疗or放疗Ib，Ic，【【期「化疗士放疗，或全腹盆腔照射士阴道后装III, IV 期 J（满意的肿瘤细胞减灭术后）III, IV期（不满意的肿瘤细胞减灭术）：化疗2.7 .外院已行手术，但未完成手术分期者的处理2.8.局部复发子宫内膜癌的治疗2.9.复发、转移及高危子宫内膜癌的治疗（强烈推荐临床试验）2.9.1, 激素治疗：（仅适用于子宫内膜样腺癌）① 芳香化酶抑制剂② 孕激素③ 它莫西芬2.9.2. 化疗方案：（如患者可以耐受，推荐联合化疗）1. 顺伯+阿霉素（1级证据）2. 顺伯+阿霉素+紫杉醇（1级证据）3. 异环磷+紫杉醇（针对癌肉瘤，1级证据）4. 卡伯5. 卡伯+紫杉醇6. 顺伯7. 阿霉素8. 紫杉醇9. 异环磷（针对癌肉瘤）10. 异环磷+顺伯（针对癌肉瘤）（王华英执笔）。