老年病诊断老年人检验参考值和健康评估.pdf

·继续教育园地· 老年病诊断: 老年人检验参考值和健康评估 蹇在金 作者单位:4 1 0 0 1 1长沙市, 中山大学湘雅二医院老年医学教研 室 检验参考值 一、 常规检查 1 .血常规:红细胞随增龄而降低, 老年人减少1 0%, 并随年龄增长而性别差异消失老年人一般以红细胞4个/每高倍 视野(HP) 有病理意义, 老年人则2 0个/HP才有病理意 义老年人中段尿培养污染率高, 男性中段尿培养菌落计 数≥1 0 3/ m l, 而女性≥1 0 4/ m l为确定真性菌尿的界线此 标准较以往沿用≥1 0 5/ m l的标准敏感, 其特异性不降低 3 .血沉: 在健康老年人中, 血沉变化范围很大( 6 . 0～ 6 9 . 0mm/1h) 据统计, 从2 0岁起每增长1 0岁, 血沉加快 2 . 0mm/1h有人认为老年男性血沉上限为2 4 . 1mm/1 h, 女性为3 4 . 4mm/1h, 超出此值视为异常一般血沉常 在3 0～4 0mm/1h并无病理意义,如血沉6 5 . 0mm/1h 应考虑感染、 肿瘤及结缔组织疾病 二、 生化检查 1 .电解质: 老年人血清K+、N a +、 C l -及 M g 2+水平与 非老年人无差别,C a 2+有增龄性降低, 可能与白蛋白降低有 关;P 2- 随 增 龄 而 降 低, 老 年 男 性 参 考 值 为0 . 6 5～ 1 . 2 3 mm o l/L, 女性0 . 8 5～1 . 3 3mm o l/L。

与非老年人相比, 老 年人血清铁和不饱和铁结合力降低5%～1 0%或无变化 2 .血脂:随增龄, 血脂先升高后降低总胆固醇和低 密度脂蛋白胆固醇在2 0～2 5岁开始持续升高,6 0～7 0岁 达高峰, 随后逐渐下降, 但女性在绝经前低于男性高密度 脂蛋白胆固醇在2 0～6 0岁保持稳定, 以后稍有升高,7 0岁 后开始降低, 但女性高密度脂蛋白胆固醇高于男性甘油 三酯在非老年期逐渐升高, 男性5 0～6 0岁、 女性6 0～7 0岁 后开始降低这种增龄性变化的机制尚不清楚 3 .血糖:多数学者认为空腹血糖无年龄、 性别差别, 但 有学者报道5 0岁后每增长1 0岁, 空腹血糖升高0 . 0 5～ 0 . 0 1mm o l/L糖负荷后, 血糖随增龄而升高,5 0岁后每增 长1 0岁, 餐后1h血糖升高0 . 5 6mm o l/L, 餐后2h及3h 血糖上升0 . 2 8mm o l/L, 即糖耐量随增龄而降低, 这与老年 人对胰岛素敏感性降低和细胞糖运输蛋白的变化有关 4 .尿素氮、 肌酐及尿酸:肾小球滤过率( G F R) 降低导 致尿素氮、 肌酐和尿酸的参考值随增龄而变化4 0岁后, 尿素氮随增龄而增加, 可利用下述公式计算不同年龄的尿 素氮上限, 男性尿素氮( µm o l/L)=2 1 . 8 7+0 . 1 7 0×年龄 ( 岁) 。

老年人尿素氮参考范围变宽(3 . 3～9 . 9mm o l/L) , 其中上限高出非老年人4 0%个别报道血清肌酐随增龄 而上升, 可利用K u h l b a c k公式-[ 肌酐( µm o l/L)=0 . 1 8 0+ 0 . 0 3 2×年龄( 岁)-] 计算参考值, 多数学者认为血清肌酐无 增龄性改变, 因为老年人G F R降低可导致肌酐清除减少, 但老年人肌肉萎缩与活动量降低, 肌酐产生也减少, 故血清 肌酐水平与非老年人相同因此, 血清肌酐并不能完全反 映损害程度, 当老年人血清肌酐1 3 3µm o l/L时, 表明肾 损害严重血清尿酸随增龄而轻度升高或无变化, 老年男 女性的上限分别为4 2 2µm o l/L和3 8 1µm o l/L, 另有报道老 年人血清尿酸参考值为1 4 8～4 6 1µm o l/L 三、 功能检查 1 .肝功能:血清白蛋白随增龄而降低, 老年人一般降 低1 0%, 主要是白蛋白合成减少而非分解增多α 1、α2、 β和 γ球蛋白 有 增 龄 性 升 高, 以γ球 蛋 白 为 甚 ( 升 高2% ～ 1 0%) ;I g G和I g A随增龄而升高,A/G比值随增龄而减 低。

一 般 认 为 天 冬 氨 酸 转 氨 酶 (A S T) 、 丙 氨 酸 转 氨 酶 (A L T) 、 乳酸脱氢酶(L DH) 、 碱性磷酸酶(AK P) 、 γ - 谷氨酰 转移酶( γ - G T) 及胆红素等无增龄性变化 2 .肾功能: 由于老年人有效肾单位减少, 入球动脉变 窄和肾血流量降低, 导致G F R随增龄而降低3 0岁后, 每 增龄1 0岁,G F R降低1 0m l/m i n, 这可利用D a v i s公式计 算:G F R(m l/m i n)=1 5 3 . 2 0-0 . 9 6×年龄( 岁) 临床上常 用肌酐清除率(C c r) 反映G F R, 若实际的C c r低于计算值, 提示病理因素所致, 若实际的C c r等于或高于计算值, 表明 是增龄因素所致也有学者主张用白天和夜间C c r变化来 区别G F R降低是生理性( 白天C c r降低, 夜间C c r正常) 还 是病理性( 白天和夜间C c r均降低) 随着年龄的增长, 对 抗利尿激素反应降低, 健存肾单位溶质负荷增加, 随着血流 量增加而引起渗透梯度形成障碍, 导致肾脏浓缩功能随增 龄而减退。

3 0岁后, 每增长1 0岁尿浓缩功能减退5%因 而大量水分从肾排泄, 有潜在的血容量不足的可能, 因此老 年人不宜做浓缩试验只要无糖尿病, 尿比重≥1 . 0 1 5, 提 示浓缩功能正常有人报道老年人最大浓缩能力应6 5 0 mm o l/L( 尿比重1 . 0 2 0) 我院4 2例健康老年人2 5h禁 512 中华老年医学杂志2 0 0 4年3月第2 3卷第3期 C h i nJG e r i a t r,M a r c h2 0 0 4,V o l . 2 3,N o . 3 水试验表明, 最高尿渗透压为(8 7 3±1 0 3)mm o l/L酚红 排泄试验(1 5m i n值) 常在5 0岁后开始降低,6 0岁平均为 3 0%,6 0%,1s率 5 0%由于肺弹性回缩发生增龄性减退, 引起气道塌陷 ( 肺灌注丰富处为甚) , 从而导致通气/血流比值(V/Q) 随增 龄而降低,因此, 老年人坐位P a O2=1 0 4 . 2 0 - 0 . 2 7×年 龄( 岁) , 卧位P a O2=1 0 3 . 5 0 - 0 . 4 2×年龄( 岁) 目前认 为老年人P a O2正常下限是7 0mm H g, 低于此值应视为异 常。

P a C O2、 p H 和HC O3-无增龄性变化由于老年人肺 功能低下, 如发生肺部感染和心脏病等, 就会引起急剧的换 气弥散功能障碍, 发生缺氧、 精神症状及血气异常 4 .内分泌功能: (1)垂体功能: 垂体激素的基础分泌如 促肾上腺皮质激素(A C TH) 、 生长激素(GH)、 促甲状腺激 素(T S H) 、 泌乳激素(P R I) 及抗利尿激素(A DH) 无年龄差 异, 黄体生成素(F S H) 及卵泡生成素(LH) 随增龄而升高, 女性在5 0岁后急骤上升, 男性在6 0～7 0岁后开始升高 从促甲状腺激素释放激素(T RH) 兴奋试验来看, 老年男性 的T S H释放减少, 而女性无年龄差异; 女性的P R L释放减 少, 而男性无年龄差别促黄体生成激素的F S H和LH反 应中, 老年女性增强, 男性无年龄差异2) 甲状腺功能: 尽 管老年人每个细胞的耗氧量与非老年人相同, 但老年人细 胞总数减少, 因而基础代谢率(BMR) 降低多数人认为 T3、T4无增龄性变化, 但也有人报道老年男性T4随增龄而 降低, 女性则无年龄差异, 老年男、 女性T3有增龄性降低 (3)肾上腺功能: 老年人尿1 7 -酮类固醇降低, 而尿1 7 -羟皮 质醇类固醇无明显变化。

肾素和醛固酮随增龄而降低, 对 低盐饮食和利尿剂反应出现增龄性降低, 高龄者血尿醛固 酮比非老年人减少1/2～1/4老年人尿儿茶酚胺、 肾上腺 素及去甲肾上腺素均升高,后者是非老年人的2倍4) 性腺功能: 男性3 0岁后雄性激素随增龄而减少, 到6 0岁降 低5 0%, 而女性无年龄差异5 0岁后, 女性雌二醇及黄体 酮出现增龄性降低, 到8 0岁降低5 0%老年人对促性腺激 素反应降低, 垂体对性激素的反馈调节作用也低下5) 钙 代谢: 甲状旁腺激素的分泌无年龄差别老年人对钙负荷 的降钙素分泌比非老年人明显降低, 并且可被雌激素纠正, 这对老年人骨质疏松的治疗具有很大意义维生素D结合 蛋白和2 5(OH) - D3无年龄差异, 而老年人1,2 5(OH)2- D3 降低, 提示肾脏在1位上的羟化减少 5 .凝血功能:老年人血小板功能亢进, 表现为黏附功 能增加、 对肾上腺素和A D P诱导的聚集功能增强目前认 为老年人血小板膜上β受体减少而α 2受体增多是血小板功 能亢进的主要原因 健康评估 老年人健康评估包括日常生活能力、 躯体健康、 心理健 康、 社会健康及经济状况等5个基本内容。

一、 日常生活能力 老年人独立生活能力不仅与心理、 躯体健康有关, 而且 还决定于老年人的社会功能了解日常生活功能是确定老 年人独立生活能力的简单而实用的方法, 是评估老年人健 康的最重要的领域日常生活功能测定包括2个方面: (1) 日常体力活动, 如穿衣、 进食、 上厕所、 洗澡及走路等基本功 能, 是老年人日常生活自理能力的主要反映, 主要是确定老 年人是否需要长期护理; (2) 日常功能活动, 如购物、 打电 话、 烹调、 服药等方面, 是反映老年人操作家务的能力, 这是 参与社会活动的基础, 决定老年人能否独立生活 二、 躯体健康 老年人躯体健康通常根据以下3个方面来判断: (1) 形 体健康: 具有标准体格指数, 躯体无显著驼背或其他畸形; (2) 功能正常: 有一定的体力, 肢体灵活, 步态平衡; 具有一 定的视听能力; 心、 脑、 肺、 肝、 肾、 内分泌与神经系统等功能 正常; (3) 没有疾病: 经物理检查、 实验室检查、 仪器测定等 未发现病理性改变, 没有被确诊的重要器质性疾病 三、 心理健康 心理健康是指人们的心理行为能适应社会环境的变 化, 能按社会要求的标准来实现个人的欲念, 获得生活的满 足。

对心理健康的评价远不够标准化当前提出心理健康 有1 0项: (1) 有充分的安全感; (2) 有自知之明, 能对自己的 能力作出恰如其分的评价; (3) 生活目标切合实际, 能现实 地对待和处理周围所发生的问题; (4) 能与周围环境保持良 好的接触, 并能经常保持兴趣; (5) 能保持自己人格的完整 与和谐; (6) 具有从经验中学习的能力; (7) 情绪豁达与控制 适度; (8) 能保持良好的和适当的人际交往关系; (9) 能在集 体允许范围内作出适度的个性发挥; (1 0) 能在社会规范之 内对个人基本需求作恰如其分的满足 四 、 社会健康 社会健康是指个体人际关系的数量和质量及其参与社 会的程度测定社会健康的方法有3类: (1) 测定承担各种 社会角色的总能力; (2) 测定承担1或2种特殊社会角色的 能力; (3) 测定社会支持的程度( 人际关系) 老年人应着重 测定个体参与社会的能力、 家庭及居住情况( 婚姻状况与亲 属的关系) 、 朋友关系与社区组织的关系、 职业与工作等方 面具体有以下内容: (1) 有一定的社会适应能力; (2) 能应 付一定的紧张压力; (3) 有一定的社会交往能力, 与周围环 境保持接触, 并能保持一定兴趣; (4) 有和谐的人际关系; (5) 生活目标切合实际, 能现实地处理周围发生的问题; (6) 能在社会规范之内对个人基本需求作恰如其分。