心电远程监护的临床应用-365心血管网.ppt

远程心电监护临床应用进展复旦大学 方祖祥2010.9.11 瑞金医院心电传输、检测、监护• 传输：将心电信号不夫真地传到异地 不论有线无线，数字模拟，路近路远 • 检测：对心电信号分析测量提供诊断依 据 • 监护：实时、连续地对心电信号进行检 测 三者用途不同，要求不同(精度速度等) 无线、远程心电监护是技术上的最高形式心电监护的几亇发展阶段• 动态心电监护—1959年由Holter发明，经历由 模拟式到数字式，由磁带存储到磁盘到芯片存 储属非实时长时程心电检测, 用于诊断取证 • 经传输心电—TTM 60年代末首先用于起 搏随访具互动性，实时性，用于诊断 • 片断式存储记录—70年代末 当病人自感不适按 一键记录然后传送医师存储(30秒)，也有用事 件触发记录的 (+/-20秒)，经网线或话线传送心电监护的几亇发展阶段 续• 经网络传输心电图—80年代因特网络的兴起使采 集盒中心电数据上网传送有了可能覆盖面广， 用户数多，但属有线传送 • 病房内无线监护—80年代中推出实时、长时程( 连续)、移动三者皆备，但近程、占用频带 • 世纪初借助移动通讯网利用转发采集盒中心 电数据实现远程无线传输，。

但大多是片断的 • 真正意义的远程无线心电监护应同时具备实时、 连续、远程、广域、医患互动、信息反馈在监护中心进行分析和信息管理：显示、存储、 报警、统计、打印…心电远程监护进入“三A时代”• 通过网络的无线通讯的心电监护技 术，有可能将整个地球变成一个‘大心 电监护室’. 现实‘全球监护村’ • 在地球上,任何时间(Any time) ﹑任何 地点(Any where)﹑任何人(Any body) , 只要有和网络覆盖的地方，就有可 能实现心电远程监护使心电远程监护 进入,为心血管病防治工作增 添了重要的新手段 心电远程传输的临床意义• 有助于对院外病人在日常生活中出现的疑似症 状如胸闷、胸痛、心悸、头昏、晕厥作出鉴别 • 有助于心脏事件发作时及时指导治疗和用药 • 有助于抗心律失常药物的疗效观察 • 起搏器功能随访 • 心脏外科手术及内科介入治疗后病人的随访心电远程监护的临床用途• 对有潜在危险的患者的连续监控，进行 及时的医学指导 • 对治疗效果的连续而客观的评价，如房 颤的消融、冠脉扩张成形后 • 对心梗、有过VT/VF发作、心衰及基因 病等高危患者可及早发现先兆症状，防 患猝死詹姆斯·坎塔卢波 Former CEO of MC-Donald James Cantalupo Cardiac sudden death（心血管猝死）侯耀文 Hou Yaowen Actor of comedy dialogue The Greatest Football Player in U.S. HistoryReggle White同仁堂掌门人的董事长张生瑜 突发心脏病逝世年仅39岁著名相声演员马季心脏骤停猝死家中爱立信（中国）有限公司总裁杨迈远程无线监护系统的组成• 病人侧移动终端：采集导联数、电极数；采样频 率及精度；防扰降噪技术；操作方便性；显示明确性 • 无线传输及网络：通常采用公共通信平台 GSM/GPRS/CDMA/WCDMA/TDWCDMA/WIFI…均可 用，关键是通信容量、速率、时延、费用 • 监护中心：片断传输式常由值班医师初评主管医师 复审，必要时通过内网转送专家；连续监护的信息流 量大，特别是多病人同时传送必须计祘机自动分析： 处理接收心电数据；调用心电数据库以往资料；分析 、判别或报警；中心(或主管)医师与病人交互信息国外远程无线移动监护状况• Philips公司与美国Medtronic合作开发 Myheart和Motiva 计划；用于家庭保健 • 美国Cardac Telecom公司开发的 HeartLink 系统以及瑞典通信营运商 TeliaSonera AB与瑞典KiwoK公司，以 及惠普公司合作开发的BodyKom系统用于医疗监护，但都要病人自已操作，不 适合有晕厥、昏迷的高危病人 国外状况 (美国) •院外心脏远程医疗服务系统•2-亇导联 ECG, 通过Blue tooth 转发至 PDA，经PDA分析, 若判定异常再通过GPRS发送到医院监护中心, 作进一步分析。

•1亇中心可面对数千病人.•FDA批准, Since 2003，Available to more than 10 states of U.S.A， 缺点：两次传送，电力消耗大；PDA分析能力不强(有漏失可能)；片断式( 非连续)工作，信息不完整更主要的是依靠病人操作，隐患无穹Qualcomm Inc.Qualcomm Inc.现状 (Sweden 瑞典). BodyKom 系列移动监护系统---- Mobile Monitoring System•工作方式类似于 CardioNet. 带有GPS定位•2005年 由瑞典 Kiwok AB公司联合15家公司开发. 包括 HP, WSI, 等公司. 缺点 同上TeliaSoneraTeliaSonera AB Inc. AB Inc.国内现状 共有20余生产 厂 中卫莱康 (北京) • “心博士” —中国远程心电监护网 •2006,背面接触式电极, GPRS,号称 1 亇中心可面对 50,000病人.•当病人感到不舒服时可自行采集并传送 30S ECG 数据至监护 中心 ，请求分析 缺点：病人自作；片段式传送；无定位系统 “心连心”计划—远程心电监护2005年启动，复旦大学 三导联远程、广域、多用户 实时、连续、互动监护 GPS 定位Prototype of Monitoring Center （医院监护原型系统）B.患者详细信息查询•Detail Info. • Patient info. • Monitor state • 3Leads ECG • Input advice • History review C. Patient’ s location and Tracking system using GIS （位置定位 ） • Real-time • Localization • Tracking • 3D map 基于的三维GIS系统由无线网络和互联网组成的由无线网络和互联网组成的健康管理面向社区医院健康管理 面向个人的健康管理 通过无线网络进行健康管理和反馈通过无线网络进行健康管理和反馈n n被医生的咨询（直接的，间接的）被医生的咨询（直接的，间接的）n n随时随地诊断和治疗随时随地诊断和治疗n n通过定期的检测，减小发作的可能性通过定期的检测，减小发作的可能性n n应救紧急情况应救紧急情况n n从远程可以有效的健康管理从远程可以有效的健康管理可穿戴心电监护衣服可穿戴心电(7导联)监护系统远程心电监护中心回放功能—趋势列表单导联心电远程监测技术 1• 主要用于亚健康者或有某些病人的心电监护。

操 作方便，一般不采用心电导联线，而将心电监护电极 的正负极直接安装在仪器的表面，使用时只要将手握 住正电极，将负电极置于胸部皮肤，即可能记录到胸 导联的心电信号，并记录或贮存于仪器中，按下发送 键钮通过短消息形式或卫星通讯网络方式,将所 监测得到心电信号发送到,由的心血管和心电分析专家,对收到的心电 远程信号进行分析,将分析结果一方面通过短消息 ﹑MSN﹑电子邮件﹑SKYPE﹑等发给病人,一般仅需3 ～10分钟就可以得到心电图的分析检测结果单导联心电远程监测技术 2• 采用LC-E102G型个人心电监测仪，对中国16个省市 ﹑地区和美﹑德，法﹑日本﹑意﹑澳大利亚六个国家 进行300例次远程心电监护信息的无线传送,包括在办 公室﹑澳大利亚家中卧室﹑公园﹑马路人行道﹑公共 汽车﹑地铁﹑火车﹑美国纽约参观自由女神的游轮上 ﹑门诊﹑病房﹑运动场﹑德国的10000米高空和地球北 极11200米高空﹑中国1840米五台山佛寺门前等场所, 均取得满意心电信号传送﹑心电图形基本能符合临床 诊断要求发现各种心律失常112例次(包括室性早搏 ﹑室上性心律失常﹑室速﹑房颤﹑室内阻滞﹑Ⅰ度 ﹑Ⅱ度和Ⅲ度房室阻滞等。

单导联心电远程监测技术 3• 北京阜外医院和安贞医院采用同样仪器 ，监测射频消融术后的心律变异和预后 ，获得较为客观的评价数据单导联心电远程监测技术 5• 日本大学附属板桥医院用单导 联CG-2100型传送心电图仪 ，观察参加运动俱乐部4591例运 动员的监测结果，发现有心律失 常和ST-T异常1047例图 2-15 手表式心电远程监护仪单导联心电远程监测举例 德国沙利太医院用SM-100型悬挂在颈 部的单导联心电远程监护仪，检测 40000例病人，认为对急性心律失常 及药物疗效观察和不良反应的监测 有重要意义美国Klemm HU报道用心电远程检测 技术,评价80例心房射频消融术后六 个月后的心律情况认为术后用主 观症状评价疗效是不可靠的，而用 心电远程监护技术进行评价是非常 有用的2008-06-06 18:35从澳大利亚房间的卧 室内，用《心博士心 电监护健康》模 拟胸导联发送的30秒 心电图形窦性心律，心率73次/分实例顾女士，78岁，2009年5月30日0：55，在德 国飞机上（10000米高空）记录的V1导联心电 图2008年7月18日15:32在法国巴黎参观罗浮宫内的走廊上用《心博士心电监护健康 》模拟 胸导联发送的30秒心电图形。

窦性心律，心率76次/分实例2008年8月30日10：08 在山西五台山寺庙内旅游 于海拔1830米的高度，用《心博士心电监护健康》模拟胸 导联发送的30秒 心电图形 窦性心律，心率72次/分实例实例2008-7-17 15:25急性前间壁心肌梗死的式远程心电监护图形实例2008-06-23 15:14在湖南湘西自治州医院监测的快速心房颤 动的远程心电监护图形实例2008-6-18 10:52 冠心病ST短抬高和心动过缓的式 远程心电监护图形 频发性室性早搏(VPB)任某某，男，51岁为河南省商丘市某医院院长，主诉有心悸十年，多次心电图 检查，曾发现室性早搏，近几年来已”适应”，无自觉症状 ，也没有进一步检查 2008年3月29日9:05 发送标准1导联心电图， 4分钟发回心电土检测结果为频发性室性早搏，建议 积极治疗实例12导联心电远程检测临床应用• 2007年上海交通大学医学院远程心电 检测中心建立，对2000例社区卫生中心 家庭病房巡诊病人，每例均分别用常规 12导联心电图和兰牙无线心电远程监护 12导联掌上PDA做心电检测12导联心电图检测的应用• 从2009年第四季度开始，已对上海长宁区 和松江区的数十个社区卫生服务中心推广使用 。

社区卫生中心的医师主要是将12导联心电图 电极安置好，并按发送键纽，以后由心电监护 分析中心继续完成心电报告分析，在数分钟内 发送给社区卫生中心 • 证明无线远程心电监测可以在基层医院实施， 可作为远程会诊的一种工具小结• 藉助Internet网可以不受地域间隔传送心电信 息；借助移动无线通讯平台更可网线端口的限 止，可实现无线远程心电传送 • ECG传输、检测、监护；单导联与多导联；片 断与连续；实时与非实时；是不同的概念，各 有不同用途，需要不同的标准，不强求一致 • 无线传输必须建立新标准：失真、抗扰、速率 、时延，通讯协议 • 目前国内已有近20个单位生产各种不同类型的 心电远程监护设备，相信不久将会在我国各级 医疗普及应用，为心血管病防治发挥积极作用 。