动脉粥样硬化演示文稿.ppt

动脉(dngmi)粥样硬化演示文稿1页，共84页，星期一优选动脉(dngmi)粥样硬化2页，共84页，星期一一、概述一、概述(i sh)二、病因与发病机理二、病因与发病机理三、病理变化三、病理变化四、四、冠状动脉粥样硬化及冠心病冠状动脉粥样硬化及冠心病3页，共84页，星期一概念：血脂异常；管壁成分改变概念：血脂异常；管壁成分改变病变特征病变特征(tzhng)(tzhng)：脂质沉积，管壁增厚变硬脂质沉积，管壁增厚变硬 全身多器官受累全身多器官受累临床表现：多器官缺血表现，心、脑、肾最突出临床表现：多器官缺血表现，心、脑、肾最突出发病情况：中、老年人；北方高于南方发病情况：中、老年人；北方高于南方一、概一、概 述述4页，共84页，星期一区别区别(qbi)(qbi)动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（ASAS）与动脉硬化）与动脉硬化动脉硬化：指动脉壁增厚、失去弹性的动脉硬化：指动脉壁增厚、失去弹性的一类疾病包括一类疾病包括ASAS、细动脉硬化、动脉、细动脉硬化、动脉中层钙化中层钙化5页，共84页，星期一一、概述一、概述(i sh)二、病因与发病机理二、病因与发病机理三、病理变化三、病理变化四、四、冠状动脉粥样硬化及冠心病冠状动脉粥样硬化及冠心病6页，共84页，星期一。

（一）（一）危险因素危险因素(yn s)1.1.血脂异常血脂异常2.2.能引起继发性高血脂的疾病能引起继发性高血脂的疾病3.3.高血压高血压4.4.吸烟吸烟5.5.年龄年龄6.6.遗传因素遗传因素7.7.其它因素其它因素 二、病因二、病因(bngyn)和发病机制和发病机制7页，共84页，星期一 1 1、血脂异常血脂异常(ychng)(ychng)（hyperlipidemiahyperlipidemia） 致致ASAS性脂蛋白表型性脂蛋白表型 LDL 、TG 、VLDL 、 apoB ；HDL-C 、apoA-I 8页，共84页，星期一1 1）糖尿病及高胰岛素：肝过度）糖尿病及高胰岛素：肝过度(gud)(gud)合成合成VLDLVLDL2 2）甲减：引起高胆固醇血症，）甲减：引起高胆固醇血症，LDLLDL（3 3）肾病综合征：低蛋白血症直接刺激肝合）肾病综合征：低蛋白血症直接刺激肝合 成分泌成分泌LDLLDL和和LPLP（）2 2、能引起、能引起(ynq)(ynq)继发性高血脂的疾病继发性高血脂的疾病9页，共84页，星期一3 3、高血压高血压 原因：内皮损伤和功能障碍，脂质和胰原因：内皮损伤和功能障碍，脂质和胰岛素代谢岛素代谢(dixi)异常异常4 4、吸烟、吸烟(x yn)(x yn) 心肌梗死主要的、独立的危险因子，可心肌梗死主要的、独立的危险因子，可能与内皮损伤和血管内能与内皮损伤和血管内COCO升高有关。

升高有关10页，共84页，星期一5 5、年龄：、年龄： 年龄年龄，发病率，发病率6 6、遗传因素：、遗传因素： FHFH，LDLLDL受体基因突变、功能受体基因突变、功能(gngnng)(gngnng)缺陷7 7、其它因素：、其它因素： 性别（女性低），病毒感染，体重超重性别（女性低），病毒感染，体重超重 11页，共84页，星期一二）发病（二）发病(f bng)机机制制1 1、损伤应答学说、损伤应答学说2 2、脂源性（脂质渗入）学说、脂源性（脂质渗入）学说3 3、单核巨噬细胞作用学说、单核巨噬细胞作用学说4 4、致突变、致突变(tbin)(tbin)学说学说5 5、受体缺失学说、受体缺失学说12页，共84页，星期一ECEC损伤损伤 GFGF（MPC-1MPC-1、PDGFPDGF、TGF-TGF-） 单核细胞聚集、粘附单核细胞聚集、粘附 清道夫受体等介导清道夫受体等介导单核细胞源性泡沫细胞形成；单核细胞源性泡沫细胞形成；ECEC更新增生更新增生(zngshng)(zngshng)并分泌并分泌GF GF 动脉中膜动脉中膜SMC SMC 迁迁入内膜入内膜 增生转化分泌细胞因子、增生转化分泌细胞因子、ECM ECM SMCSMC源性泡沫细胞形成；源性泡沫细胞形成； 1.1.损伤损伤(snshng)(snshng)应答学说应答学说13页，共84页，星期一。

高脂血症有因果关系高脂血症有因果关系 ECEC损损伤伤(snshng)(snshng)血血管管通通透透性性脂脂蛋蛋白白渗渗透透入入内内 膜膜巨噬细胞清除巨噬细胞清除 + + 血管血管SMCSMC斑块形斑块形 成成 图 2.2.脂源性（脂质渗入）学说脂源性（脂质渗入）学说(xu shu)(xu shu)： 始动因素始动因素14页，共84页，星期一单核细胞迁入单核细胞迁入15页，共84页，星期一 A A、吞噬作用；、吞噬作用； B B、促进增殖作用；、促进增殖作用； C C、参与炎症与免疫过程、参与炎症与免疫过程 4.4.致突变学说：致突变学说： 突变的突变的SMCSMC产生子代细胞，迁入内膜、分产生子代细胞，迁入内膜、分 裂增生形成裂增生形成(xngchng)(xngchng)斑块；斑块； 5.5.受体缺失学说：受体缺失学说： LDLLDL受体减少受体减少3.3.单核巨噬细胞作用单核巨噬细胞作用(zuyng)(zuyng)学说：学说：16页，共84页，星期一一、概述一、概述二、病因与发病二、病因与发病(f bng)机理机理三、病理变化三、病理变化四、四、冠状动脉粥样硬化及冠心病冠状动脉粥样硬化及冠心病17页，共84页，星期一。

三、病理变化三、病理变化 （一）特点（一）特点 （二）基本（二）基本(jbn)(jbn)病变病变 （三）主要动脉的病变（三）主要动脉的病变18页，共84页，星期一 a. a.随年龄增加随年龄增加(zngji)(zngji) b.b.主要受累的动脉主要受累的动脉 主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉 c.c.好发部位好发部位 动脉分支开口、血管弯曲的凸面动脉分支开口、血管弯曲的凸面 d.d.分期分期 脂纹、纤维斑块、粥样斑块脂纹、纤维斑块、粥样斑块一）特点（一）特点(tdin)19页，共84页，星期一二）基本（二）基本(jbn)病变病变1 1、脂纹、脂纹(fatty streak)(fatty streak)2 2、纤维、纤维(xinwi)(xinwi)斑块斑块(fibrous plaque)(fibrous plaque)3 3、粥样斑块、粥样斑块(atheromatous)(atheromatous)4 4、复合性病变（、复合性病变（complicated complicated lesionlesion）20页，共84页，星期一 1 1、脂纹、脂纹(fatty streak)(fatty streak)： 早期病变（主动脉后壁，分支开口处）。

早期病变（主动脉后壁，分支开口处） 肉眼：黄色斑点或条纹肉眼：黄色斑点或条纹(tio wn)(tio wn)图图 镜下：泡沫细胞聚积镜下：泡沫细胞聚积 （巨噬细胞源性、肌源性）（巨噬细胞源性、肌源性） 图图 苏丹苏丹染色染色（二）基本（二）基本(jbn)病变病变21页，共84页，星期一动脉动脉(dngmi)粥样硬化症（脂质条纹）粥样硬化症（脂质条纹）22页，共84页，星期一脂纹形成脂纹形成(xngchng)模式图模式图23页，共84页，星期一 脂纹的进展脂纹的进展(jnzhn)24页，共84页，星期一2 2、纤维、纤维(xinwi)(xinwi)斑块斑块(fibrous (fibrous plaque)plaque) 肉眼：隆起的斑块，黄色或肉眼：隆起的斑块，黄色或特点特点 瓷白色瓷白色(bis)(bis) 镜下：纤维帽，帽下为镜下：纤维帽，帽下为SMCSMC、 泡沫细胞等泡沫细胞等 25页，共84页，星期一 肉眼肉眼：灰黄色斑块，黄色粥糜样物灰黄色斑块，黄色粥糜样物 内膜：纤维帽，帽下为坏死组织内膜：纤维帽，帽下为坏死组织(zzh)(zzh)， 有胆固醇结晶、钙盐沉积等有胆固醇结晶、钙盐沉积等。

中膜：受压萎缩中膜：受压萎缩 3 3、粥样斑块、粥样斑块(atheromatous):(atheromatous):镜镜下下26页，共84页，星期一粥样斑块粥样斑块27页，共84页，星期一 动脉动脉(dngmi)粥样硬化症（粥样斑粥样硬化症（粥样斑块）块）28页，共84页，星期一动脉动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化症粥样硬化症( (轻，中，重轻，中，重) )29页，共84页，星期一 大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化(ynghu)30页，共84页，星期一 泡沫泡沫(pom)细细胞胞31页，共84页，星期一胆固醇结晶胆固醇结晶(jijng)32页，共84页，星期一4 4、复合性病变、复合性病变(bngbin)(bngbin)1.1.斑块内出血：边缘薄壁血管破裂致血肿斑块内出血：边缘薄壁血管破裂致血肿(xuzhng)(xuzhng)2.2.斑块破裂：溃疡形成，栓塞最危险的并发症斑块破裂：溃疡形成，栓塞最危险的并发症3.3.血栓形成：梗死，栓塞血栓形成：梗死，栓塞 4.4.钙化：常见于老人，血管硬、钙化：常见于老人，血管硬、脆5.5.动脉瘤形成：局限性扩张动脉瘤形成：局限性扩张6.6.血管腔狭窄：血管腔狭窄：33页，共84页，星期一。

斑块内出血斑块内出血34页，共84页，星期一血栓血栓(xushun)形成形成35页，共84页，星期一 冠状冠状A A粥样硬化粥样硬化(ynghu)(ynghu)伴血栓形成伴血栓形成36页，共84页，星期一冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化(ynghu)伴血栓形成伴血栓形成37页，共84页，星期一 钙钙 化化38页，共84页，星期一大动脉瘤大动脉瘤39页，共84页，星期一三、病理变化三、病理变化 （一）特点（一）特点(tdin)(tdin) （二）基本病变（二）基本病变 （三）主要动脉的病变（三）主要动脉的病变40页，共84页，星期一主要主要(zhyo)动脉病变及临床表现动脉病变及临床表现1.1.主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)2.2.颈动脉及脑动脉粥样硬化颈动脉及脑动脉粥样硬化3.3.肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化41页，共84页，星期一 1 1、主动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化 好发部位：腹主好发部位：腹主AA胸主胸主AA升主升主A A、后壁及、后壁及 分支分支(fnzh)(fnzh)开口处 临床表现：收缩压临床表现：收缩压 ，脉压，脉压 42页，共84页，星期一。

主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化(ynghu)43页，共84页，星期一2 2、颈动脉及脑动脉粥样硬化、颈动脉及脑动脉粥样硬化 好发部位好发部位(bwi)(bwi)：颈内动脉起始部，基底动：颈内动脉起始部，基底动 脉，大脑中动脉及脉，大脑中动脉及 WilliWillis s环 临床表现：脑萎缩、梗死、脑出血临床表现：脑萎缩、梗死、脑出血 44页，共84页，星期一脑基底脑基底(j d)动脉环粥样硬化动脉环粥样硬化45页，共84页，星期一3 3、肾动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化好发部位：肾好发部位：肾A A开口处，叶间开口处，叶间A A及弓形及弓形(n (n xn)xn)A A临床表现：肾性高血压，肾梗死，临床表现：肾性高血压，肾梗死， ASAS性固缩肾性固缩肾46页，共84页，星期一 4 4、四肢动脉、四肢动脉(dngmi)(dngmi)粥样硬化粥样硬化 下肢重，临床表现为间歇性跛行，干性下肢重，临床表现为间歇性跛行，干性坏疽 5 5、肠系膜动脉粥样硬化：、肠系膜动脉粥样硬化： 47页，共84页，星期一一、概述一、概述(i sh)二、病因与发病机理二、病因与发病机理三、病理变化三、病理变化四、四、冠状动脉粥样硬化及冠心病冠状动脉粥样硬化及冠心病48页，共84页，星期一。

冠状动脉冠状动脉(gu。