化疗毒副反应及护理.ppt

化疗毒副反应及护理¡化疗—¡ 应用化学药物治疗恶性肿瘤的¡ 方法称化学治疗，简称化疗化疗药物常见的毒副反应 化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种¡近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）¡远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用、免疫功能抑制等化疗药的毒副反应化疗药的毒副反应 ¡• 局部毒副反应¡• 骨髓抑制 ¡• 胃肠道反应¡• 心脏毒性¡• 泌尿系统毒性¡• 肝脏毒性¡• 肺毒性¡• 神经系统毒性¡皮肤毒性及脱发局部毒副反应局部毒副反应¡1）局部反应ADM，HN2，MMC，VCR，VLB，NVB 一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应 ¡A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等 ¡B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈ADM、HN2、MMC 化疗药物分类化疗药物分类 根据化疗药物损伤程度不同，分为三类:护理措施¡• 做好解释工作，着重指出药物的刺激性，应告知患者药物外渗的后果，注药时应询问患者局部感受如何，是否有疼痛或异常感觉，如有应立即告知护士，不可勉强难受，以致造成组织坏死。

¡• 防止药物外渗：对于刺激性强的药物，尽可能从中心静脉给药具体操作时，应先确认针头在血管内方可推药，顺序应是NS—化疗药（推注时应询问患者的局部感觉如何，以免针头滑出血管、药液外渗）－NS冲洗，减少药物对血管壁的刺激¡• 药液外渗的处理：停止输液、保留针头，接注射器回抽用利多卡因＋地塞米松封闭，阻断和稀释外渗药液局部冷敷（草酸铂除外）用50％MgSO4湿敷，至少24h，使血管收缩，减少药物向周围组织扩散或金黄散和喜疗妥交替敷提高患肢，报告医生 骨髓抑制骨髓抑制 ¡CTX，HN2对骨髓抑制出现较快，恢复亦较快，但有些药物如ADM，MMC，BCNU等出现较晚，抑制深，恢复亦比较慢 大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性 骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨髓抑制作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现护理措施护理措施¡• 严格掌握化疗适应症¡• 合理制定化疗方案¡• 密切注意外周血象变化，掌握化疗剂量的增减和停药指征。

¡• 预防继发性感染：认真执行清洁、消毒、隔离制度，并监测患者体温变化每周或注药前检查血象若WBC低于3×10 9/L，血小板低于80×10 9/L或发现血象骤降，应停药，给升血药物白细胞低于1000/L，应保护性隔离，病房严格消毒或置患者于层流病房内血小板减少护理A、观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等；B、保持室内一定湿度、鼻黏膜、口唇可涂石蜡油防干裂，嘱病人不可挖鼻孔；C、宜用电剃须刀；D、避免注射，必要时慎用止血带；E、注射完毕，压迫针眼5分钟；胃肠道反应胃肠道反应（3）胃肠毒性 DDP、HN2、CTX、ADM、BCNU 大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到护理措施¡• 化疗前，对患者多做解释工作，消除紧张情绪在注射时有意与谈话，使其分散注意力¡• 关心患者进食情况，少量多餐，易消化、少油腻必要时补液以维持水、电解质平衡¡• 在化疗期间，应用镇静剂或止吐剂¡• 根据药物的特点安排进食时间¡• 对于恶心、呕吐严重者，应记录24h出入量并注意观察：呕吐物的色、质、量，注意电解质紊乱。

¡• 密切观察患者有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔护理措施护理措施• 保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙、漱口每2～3h用朵贝尔液、呋喃西林或双氧水含漱• 必要时做细菌培养及药敏试验，如有霉菌感染，可改用3％苏打水漱口• 口腔粘膜溃疡疼痛，可用2％的利多卡因喷雾避免食用带刺激性食物，进食营养丰富的流质或半流质口腔溃疡口腔溃疡¡标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡¡用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合¡严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波及阴道口及尿道¡常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之 护理措施护理措施¡口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药¡多讲话有利于溃疡的痊愈¡注意体温变化¡注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础¡及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素 腹 泻¡化疗当中不常见¡可引起腹泻的药物 ：5-FU，紫杉醇，广谱抗生素护理措施：护理措施：1）饮食卫生；2）少渣、低纤维饮食，避免产气饮食（豆类、糖、碳酸饮料）3）多饮水，3000ml/d，必要时补液；4）大便常规检查；5）会阴部清洁，必要时涂氧化锌软膏6）肠出血和穿孔应早期发现；便秘便秘1）尽可能起床活动，定时如厕；2）膳食含纤维素；3）2天无大便，及时处理，可用开塞露；4）可用油剂润肠肾毒性¡肾毒性 顺铂、MTX 部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。

患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等 肝脏毒性¡6）肝损伤大多数的抗癌药 如ADM，CTX，BCNU，MTX，CBP　　 化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药引起慢性肝损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等 临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等 心脏毒性¡7）心脏毒性 ADM 临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常 肺毒性¡（8）肺毒性 BLM（包括发热） 少数化疗药物可引起肺毒性，表现为间质性肺炎和肺纤维化临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多 ¡肺纤维化是剂量限制性毒性¡终身剂量国际规定为360-400mg/m2,我国目前暂时规定为360mg（总量），或250mg/m2 ¡9）神经毒性 VCR，VLB，VDS 部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。

有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等 护理措施¡• 每日的摄入量维持在5000ml以上，使尿量在3000ml以上并给予碳酸氢钠¡• 每次尿后应测其酸碱度，PH值低于或等于～，如低于，需增加碳酸氢钠用量¡• 正确记录出入量，如入量已足够，尿量仍少，给予利尿剂¡• CTX已原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎，因此，缺水的患者禁忌使用¡紫杉醇类药物（泰素、特素、紫素等）对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心率失常¡检测手段：心电图检查¡化疗期间一定要心电监护 末梢神经炎¡易引起末梢神经炎的药物：VCR、DDP、紫杉醇、VP-16¡目前没有非常好的有针对性的治疗¡有报道化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生 护理措施¡化疗期间最常见的副反应¡目前没有更好的处理脱发的方法¡更重要的是心理治疗¡化疗开始前最好让患者剪短发¡化疗期间尽量减少梳头次数¡有人发现化疗期间头部降温会减少脱发¡• 治疗前应向患者做好解释工作，以消除患者的精神压力¡• 可用冰或化学制冷剂、冰帽预防脱发于用药前5～10min戴上冰帽，注药后维持30～40min，以减少进入头皮的药物，用干毛巾保护耳及颈后，防止冻伤。

¡• ADM、CTX常引起严重脱发，一般在一次给药后1～2周头发开始脱落，1～2个月达高峰常引起患者很大的情绪波动因此应向患者解释，这是化疗引起的，又是可逆的并发症女患者脱发可戴帽子 皮肤反应皮肤反应 MTX、6MP、PCB有不同程度皮肤反应，表现为皮肤干燥、色素沉着；护理措施护理措施1）对症处理：如瘙痒给予炉甘石止痒；剥脱性皮炎行保护隔离，用无菌被单，涂新霉素油膏；会阴部受侵，保持局部清洁，涂氧化锌软膏，腹股沟用纱布隔开；2）不用刺激性清洁用品3）棉质衣物4）避免搔抓心理护理¡具备高度的同情心，深切理解病人的心理活动规律，通过沟通与疏导，转变病人的消极情绪，使成为向癌症抗争的动力，是心理护理的主要任务 ¡• 要树立战胜疾病的信心，有一种积极配合治疗的态度，充分认识自己的疾病，对化疗不望而生畏，可选择性阅读小说、诗歌及抗癌明星的事迹，提高自己的思想境界，开拓视野接受化疗时学习有关的化疗知识，向患者作耐心的解释工作，告诉他们化疗的一些副作用，并向家属提出注意饮食花样，用食物的色、香、味诱导患者进食。