高血压及高血压急症的护理.ppt

高血压及高血压急症的护理•心血管四区 秦新飞类别收缩压 mmHg舒张压mmHg理想值＜120＜80正常120-12980-84正常高值130-13985-89高血压≥140≥901级高血压（“轻度”）140-15990-992级高血压（“中度”）160-179100-1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥160＜90高血压的分类和标准按WHO的标准：（若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准）病因、发病机制•1.交感神经系统活性亢进•2、肾性水钠潴留•3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活•4、细胞膜离子转运异常•5、胰岛素抵抗高血压急症Hypertensive emergencies•血压急剧↑，SBP﹥200mmHg, DBP ﹥ 120mmHg•病情凶险•常伴有心、脑、肾等靶器官的损害•发病率占高血压患者的5%•别名：高血压危象、恶性高血压靶器官损害高血压急症与靶器官损害临床上需立即降低血压治疗，保护靶器官损害的有––高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病––脑出血脑出血脑出血脑出血––ACSACSACSACS––主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层––心衰心衰心衰心衰––肾衰肾衰肾衰肾衰––子痫子痫子痫子痫高血压脑病高血压脑病•剧烈头痛、恶心、呕吐剧烈头痛、恶心、呕吐•精神症状精神症状: :意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷•视网膜病变进展视网膜病变进展脑卒中•高血压脑出血高血压脑出血：发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐呕吐，收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐等 。

诱发因素：如情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等 •脑血栓、脑栓塞脑血栓、脑栓塞：偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉障碍、昏迷急性冠脉综合征•UAPUAP，，，，NSTEMINSTEMI，，，， STSTE EMIMI，猝死，猝死，猝死，猝死•疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；有明确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等；有明确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等；有明确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等；有明确诱因，如饮酒、劳累、精神紧张等； •危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等主动脉夹层•胸、背、腹撕裂痛，胸、背、腹撕裂痛，胸、背、腹撕裂痛，胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死 •血压和脉搏不对称性，血压和脉搏不对称性，血压和脉搏不对称性，血压和脉搏不对称性，两上臂血压明显差别两上臂血压明显差别（（> 20mm Hg> 20mm Hg）、上下肢血压差距减小）、上下肢血压差距减小（（<10mmHg<10mmHg）） •确诊：确诊：确诊：确诊：CTCT、、、、MRMRMRMR急性肺水肿•气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰•双下肺部湿罗音及哮鸣音•心率↑，心尖舒张期奔马律•严重者可引起晕厥及心脏骤停肾衰及其他•尿少、无尿尿少、无尿•尿：蛋白、红细胞、管型尿：蛋白、红细胞、管型•血：血：BUN及及Cr↑•甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫治疗三阶段1、30-60min内将血压降至安全水平，≤25%2、2-6h降至160/100mmHg3、24-48h内逐步降至正常降压个性化，减少靶器官受损•缺血性脑卒中：缺血性脑卒中：3 3～～5 5天不积极降压天不积极降压•出血性脑卒中：尽快安全水平出血性脑卒中：尽快安全水平•急性肺水肿、心、肾衰及子痫：急性肺水肿、心、肾衰及子痫：BPBP 140/90mmHg140/90mmHg。

•ACSACS、糖尿病：、糖尿病：BPBP 130/80mmHg130/80mmHg，，HR HR 5050～～70bpm70bpm•主动脉夹层：主动脉夹层：BP（90-110/60-70mmHg），HR60-70次/分药物治疗•1、静脉：硝普钠、硝酸甘油•硝普钠 首选药 半衰期半衰期半衰期半衰期3 3 3 3～～～～4 4 4 4分钟，肝代谢、肾排分钟，肝代谢、肾排分钟，肝代谢、肾排分钟，肝代谢、肾排 常用量为50 mg加5%葡萄糖50 ml静脉泵注•2、口服护理工作•当班时，接通知我们要接诊一个血压很高的病人、我们该想到什么、需要立即做什么？护理流程•1、立刻备监护床、气垫、氧气、监护仪、吸引器，做好迎接病人的准备•2、接到患者，察看意识是否清醒、协助过床•3、取合适体位•4、连接氧气、监护仪，固定好引流管，更换衣物•5、立刻建立静脉通道治疗过程中的护理•1、体位：绝对卧床休息脑出血急性期，避免过度翻动病人；急性肺水肿患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流 •2、环境：避免刺激、限制探视，保持病房安静•3、吸氧：改善脑缺氧治疗过程中的护理4、病情观察病情观察：•密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿量、用药反应以及有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等。

•高血压急症患者初始多烦躁不安，随着降压药的应用，血压下降后患者渐转安静如突然出现躁动、谵妄、头疼、呕吐，可能血压降低过快致脑部血管扩张度，造成脑水肿此时应立即减慢降压药速度，及时通知医生，对症处理，并且抬高床头15°～30° 治疗过程中的护理•5、保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物意识障碍患者，常因舌后坠、痰液或呕吐物阻塞呼吸道导致呼吸困难，甚至窒息 ，及时吸痰•6、对躁动不安，意识不清及年老患者注意做好安全护理，加床栏，防坠床，对抽搐者予牙垫，防止唇舌咬伤配合抢救•高血压急症，随时可发生生命危险，及时发现病情变化，实施抢救是挽救生命的重要保障•心电图情况•呼吸道情况用药护理•1、硝普钠硝普钠•避光、现配现用配置后24小时无论是否用完都应更换，长期使用应防止氰化物中毒•不与其他药物配伍•严格控制速度•密切观察血压及精神症状•防止发生体位性低血压•副作用：头痛、恶心，做好解释用药护理•2、口服用药口服用药•利尿剂：速尿、HCT→尿量•β受体阻滞剂：美托洛尔→心率情况•ACEI：卡托普利，雅施达、洛汀新→干咳•ARB：代文、海捷亚、美卡素→头晕•CCB：心痛定、尼群地平、络活喜、拜新同、波依定康复期的护理工作•必要的健康教育，对减少患者再次发生高血压急症有非常重要的意义良好的饮食习惯•1、限盐 南方＜6g/d，北方＜8g/d•2、低糖•3、叶菜：深绿色蔬菜、水果良好的饮食习惯•4、减少饱和脂肪酸的摄入减少饱和脂肪酸的摄入•一般高血压病人不必限制蛋白质，但伴发肾脏损害，特别是血尿素氮和血肌酐升高时，应减少蛋白质的摄入，以免增加肾脏负担。

蛋白质的正常生理需要量是每天每公斤体重1克以上•蛋白质质量排序：奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊 蛋：每周3-4个，去蛋黄 植物油： ＜25g/d 肉类：鸡鸭去皮下脂肪，猪肉去肥肉 奶：每天250g、脱脂鲜奶 豆类：黄豆、大豆良好的生活方式•戒烟、酒•控制体重•保证睡眠充足、质量好•保持情绪稳定•家属支持•每天测血压合理运动 有氧运动运动保持3-5次/周，每次20-60min 运动时脉搏控制在（170-年龄）次/分 谢谢！。