有机磷农药中毒的20例分析.docx

有机磷农药中毒的20例分析作者：童雪霞来源：《现代养生•下半月版》2015年第5期童雪霞湖北省罗田县人民医院内科 湖北省罗田县438600【摘 要】目的：探讨有机磷农药中毒患者的临床表现及抢救措施方法：选取2009年5 月-2011年5月在我院实施抢救的20例有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析探讨 结果：在20例中毒患者，19例抢救成功痊愈出院，抢救成功率为95.00%,1例抢救无效死亡， 死亡率为5.00%结论：早期发现，及时处理是抢救有机磷农药中毒的关键，彻底清除体内有 害物质，足量给予阿托品和胆碱酯酶复能剂，积极抗感染及对症治疗，降低患者死亡率及致残 率关键词】有机磷农药；中毒；抢救措施有机磷农药中毒发病急、吸收快、病情发展迅速，一旦发现立即进行抢救，如若延误治疗 会对人体靶器官造成不可逆性损伤，甚至危及患者生命安全因此，我院对2009年5月-2011 年5月间救治的20例有机磷农药中毒患者临床资料进行回顾性分析，总结有机磷农药中毒的 临床表现、治疗原则及救治措施，现将详细结果报道如下1资料与方法1.1基本资料选取2009年5月-2011年5月在我院实施抢救的20例有机磷农药中毒患者作为本次研 究对象。

有机磷农药中毒患者中男性12例，女性8例，年龄在8-70岁，平均年龄 （39.0±18.33）岁，从发现中毒到入院治疗时间在30min -3h之间其中口服农药中毒者13 例，经皮肤吸收者4例，呼吸道吸入者3例农药中毒种类：乐果中毒6例，敌敌畏中毒4 例，敌百虫中毒3例，对硫磷中毒3例，其他药物中毒4例20例患者中7例为轻度中毒， 9例为中度中毒，4例为重度中毒1.2抢救及治疗方法1.2.1彻底清除毒物，防止继续吸收：（1）让中毒病人脱离中毒现场，尽快脱去沾有农药 的衣帽、鞋袜等，用碱水或肥皂水冲洗皮肤、毛发、指甲对伤及眼睛者，用生理盐水反复进 行冲洗2） 催吐洗胃：对于神志清楚中毒患者，可催吐，然后用清水或1%碳酸氢钠溶液反复洗 胃，直到洗净，无农药味为止3） 导泻：洗胃完成后给予硫酸镁导泻，将20-40ml硫酸镁加入200ml温水中经肛门注 入，彻底清楚肠内毒素1.2.2使用特效解毒药物早期足量给予胆碱酯酶复能剂（碘解磷定）和阿托品，采用联合、重复给药的原则，根据 患者中毒程度调整药物用药剂量对于轻度中毒患者给予阿托品2mg，肌注，1-2小时使用1 次；或给予碘解磷定0.4g加入到5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静滴。

必要时两者可在2-4小时 内重复给药1次，直到症状消失为止中度中毒患者应将碘解磷定和阿托品合用，阿托品2mg 肌注，30-60分钟1次，碘解磷定0.4g加入到5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静滴，每2-4小时 重复给药，剂量减半重度中毒者给予阿托品2mg静注，每隔15-30分钟一次，待病情稳定后， 逐渐减量改为肌注碘解磷定0.4g加入到5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静滴，每2-4次小时重 复给药1次，剂量减半，待症状好转后，延长给药间隔时间1.2.3对症处理保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，必要时吸氧，使用呼吸兴奋剂；密切观察生命体征， 积极处理心律失常、肺水肿和脑水肿；纠正水电解质酸碱紊乱；预防感染及应激性溃疡等，必 要时采用血液灌注2结果经过积极治疗，20例患者中19例抢救成功痊愈出院，抢救成功率为95.00%,1例抢救无 效死亡，死亡率为5.00%死亡原因主要是中毒后未及时发现，延误治疗时机3讨论在我国农药需求量及使用量相当大，尤其是有机磷农药被广泛应用于生产中、日常生活中， 稍有不慎就会导致中毒有机磷农药中毒发病急，病情发展迅速，如不及时治疗，会导致死亡 有机磷农药中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶活性，不能充分的分解乙酰胆碱，使体内大量的 Ach蓄积，导致胆碱能神经异常兴奋，从而出现毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统样症状体征。

临床上常表现为急性中毒症状、迟发性多发神经病以及中间综合征1） 急性中毒：对于口服中毒常在10分钟至2小时内发病，皮肤接触中毒常发病在2-5 小时，中毒后一般常出现急性胆碱能危象，常表现为M样症状和N样症状M样症状主要表现 为瞳孔缩小、胸闷气短、恶心呕吐、腹痛腹泻、流泪、出汗、严重者可出现肺水肿，呼吸困难 所谓N样症状则是出现肌肉痉挛、肌无力、血压升高、心动过速或过缓，严重者呼吸衰竭，甚 至死亡2） 迟发性多发性神经病：一般发生在中毒症状消失后2-3周内出现神经损害，临床上常 表现为肢体末端感觉、运动神经障碍，还可出现下肢瘫痪、四肢肌无力等3） 中间综合征：常发生在重度中毒患者中，一般常发生在中毒后1-4天内，或者胆碱 酯酶复能剂用量不足患者当中，多数常突然出现肌无力、眼睑下垂、面瘫，严重者出现呼吸机 麻痹引起呼吸衰竭，导致死亡目前临床上将血胆碱酯酶作为诊断有机磷农药中毒的特异性指 标，该指标对判断中毒程度及患者预后也同样重要因此，一旦发现有机磷农药中毒患者，应及时将其搬离中毒现场，彻底清除被污染的衣帽 鞋袜，反复多次用大量清水冲洗，对于口服中毒者，反复洗胃，导泻治疗在此基础上应早期 给予足量阿托品，必要时反复给药，或联合胆碱酯酶复能剂治疗，争取在较短时间内达到阿托 品化，同时还需密切观察患者病情变化，防止出现阿托品中毒。

对于病情严重者，还可给予血 流灌注治疗，此外根据患者病情给予相应对症治疗，如吸氧、纠正水电解质酸碱平衡、心律失 常等总之，对于有机磷农药中毒患者应做到早期发现，及时彻底清除体内毒素，紧急复苏，足 量、重复给阿托品治疗以及积极对症治疗此外，积极采预防措施，对使用和生产有机磷农药 人员做好防护及防治中毒宣传工作，对于经常接触人员定期进行体检，尽可能避免有机磷农药 中毒参考文献[1]周立阳.口服有机磷农药中毒20例抢救体会[J].中外医学研究,2012,10(14).。