人卫版儿科护理学第六版课程总结-推荐文档(共14页).doc

精选优质文档-----倾情为你奉上 儿科第一章：儿童成长分期：（英）l Fetal period：完全依靠母体l Neonatal period：最大危险l Infant period：生长高峰，抗体消失l Toddler age：自我保护不足l Preschool age：培养品质l School age：成人水平l Adolescence： 生长第二高峰在6~7岁时自行合成IgG； 患病快、恢复也快； 第二章：儿童生长发育（英） 规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂 体重：生理性体重下降； 出生3kg（2x+8），1y为出生时3倍；2y为4倍 身高：出生50cm；1y=75cm；（7x+75）； 头围：（眉弓上缘到枕骨结节）34——46——48； 一岁时头围=胸围 颅骨：前囟（1.5~2cm；2y时闭合）；后囟（6m闭合） 脊柱：抬头颈曲（3~4m）； 4m翻身；坐胸曲（6~7m）；8~9m爬；走腰曲（1y） 长骨：（1~9岁腕部骨化中心数目为其岁数+1） 牙齿：8m开始萌出；13m仍未萌出为延迟 感知觉：6m辨父母声音、认父母；儿童定期检查： <6m：每月一次 7~12m：2~3m/次 第2、3年：半年/次 >3y：1y/次第三章：儿童保健：l 胎儿：前3m易畸形l 新生儿：家庭访视（3~4次）l 婴儿期：合理喂养（6m引入其他食物）l 幼儿期：防疾病事故l 学龄前：自理能力l 学龄：良好习惯及姿势 出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹岁乙脑。

卡介苗（皮内、三角肌中部） 乙肝、百白破（肌内、三角肌） 乙脑、麻疹（皮下、三角肌下缘） 第五章：儿童营养（英） 1能量与营养素总能耗：l 基础代谢率：50~60%l 食物热力作用：7%~8%l 生长：25%~30%l 活动、排泄：10%故1y以内婴儿平均每日所需总能量约100kcal/kg；蛋白质（1.5~3g/kg/d）；钙（2g/d）2儿童喂养：l 母乳成分l 母乳喂养优点l 哺乳技巧l 人工喂养注意事项l 食物转换原则 第九章：营养障碍疾病1：PEM（蛋白质—能量营养障碍）：多见于3y以下 蛋白质供应不足为主（水肿） 体重不增为营养不良的最早表现 喂养不当 腹部的皮下脂肪最先消耗—躯干—臀部—四肢—面颊 能量供应不足为主（消瘦） 最后精神萎靡，脏器损害营养不良分度：并发：自发性低血糖：发生于夜间或清晨，突然面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏细速，为主要死因静推25%—50%的葡萄糖多少ml？） 调整饮食，补充营养物质：由少到多、由稀到稠、循序渐进、至恢复正常。

能量： 轻度：60~80kcal/kg 中重度：45~55kcal/kg措施 蛋白质： 1.5~2.0g/kg 促进消化，改善食欲：补充消化酶与B族维生素2：维生素营养障碍：（VitD缺乏佝偻病）多见于2y以下 初期 <6m 神经兴奋性增高 无明显骨骼改变、枕秃、 母体供给 日光照射不足 激期 3m~2y2y以下 来源 皮肤光照合成 佝偻病 乒乓头、串珠、鸡胸、 O/X形腿、手镯、蛙腹 配方奶粉 VitD摄入不足 恢复期与后遗症期活动期（激期）：口服维D 2000~4000IU/d、一个月后400~800IU/d。

同时补充钙剂出生后2~3w即可1~2h户外活动（早上or下午），避免暴晒（<6m不直接晒太阳） 第六章：患病儿童护理及其家庭支持1：儿童健康评估 一般情况：某某之女/子；新生儿具体到天数、婴儿到月数、之后到几岁几月；主诉；现病史；个人史：出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、生活史；家族史；心理社会状况；注意事项： 分辨真伪身体评估：不强求体位；检查顺序（刺激小到大） 2y以下患儿双侧巴氏征（+）正常，但只单侧（+）有意义 2：儿童用药： 胎儿受母药影响 易电解质紊乱 特点 肝肾代谢解毒功能较差 药物易过血脑屏障 个体副作用差异12y以下禁用阿司匹林剂量=体重*说明书 口服：不可强灌 股外侧肌 <2y肌注： 臀中肌 >2y是这样？ 三角肌 疫苗静推用于抢救3：儿童体液平衡及液体疗法 特点：l 体液总量（78%）、其中组织间液（37%、为成人的4倍）l 电解质组成与成人接近l 水的日交换量为胞外液的1/2、成人为1/7； 肾功能未全、 脱水：脱水程度：脱水性质： 代谢性酸中毒：（血hco3-）轻度：18~13mmol/l； 中：13~9、； 重：<9 补充5%Nahco3、稀释3.5倍成等张aq：（） 低钾血症： 液体疗法：第八章：新生儿及新生儿疾病 1：正常新生儿护理 2新生儿黄疸：胆红素体内聚集、重者伤及中枢神经 非结合胆红素由红细胞在肝脾分解产生——与血中白蛋白结合（不易透过血脑屏障）——到肝脏、由UDPGT脲苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶将其与葡萄糖醛酸结合变为结合胆红素——排泄——肠内细菌将其变成粪胆原、尿胆原——排出与重吸收病因： l 胆红素生成增多：红细胞破坏多、破坏快；无效前体多l 转运能力不足：酸中毒影响胆红素与白蛋白？结合；白蛋白少l 肝功能未完善：Y、Z蛋白？5~7d才完善； UDPGT少活性不足；排泄能力差l 肝肠循环：细菌少；肠内葡萄糖醛酸酶活性高——又分解 故新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力只有成人1%~2%。

分类：l 生理性黄疸：排除性诊断 足月儿2~3d出现黄疸、4~5d高峰、后消退 早产儿3~5d出现、5~7d高峰、后消退l 病理性黄疸：1d内出现；程度重；持续时间长原因：感染（巨细胞病毒、败血症）非感染:：新生儿溶血（两血型系统）； 胆道闭锁；母乳性；遗传性；药物性 治疗：找原因——蓝光治疗——保护肝脏——防感染 健康教育：防溶血（蚕豆病、樟脑丸）第十章：消化系统疾病： 1：解剖生理特点：l 口腔：两颊脂肪垫发育良好；<3m的唾液含淀粉酶少、6m增多、 5~6m生理性流涎l 新生儿食管8~10cm、成人25cml 胃水平位、新生儿30~60ml、1y=300ml、成人2000mll 肠为身长的5~7倍、成人4倍（生长所需）l 肝相对较大、可触及l >6m胰淀粉酶活性才逐渐升高、1y近成人；脂肪酶2~3y l 刚出生肠道无细菌（母乳双歧杆菌；人工大肠杆菌、嗜酸杆菌）l 母乳喂养儿粪金黄、酸性、无臭、2~4次/d胃排空时间（水：1.5h； 母乳：2~3h; 牛奶：3~4h） 攒肚与便秘鉴别（看婴儿表现与精神） 2口炎：鹅口疮：雪口病、白色念珠菌感染、颊粘膜多见。

白色乳凝块； 患处不痛、不留涎、不影响吃奶，可蔓延至咽喉（吞咽、呕吐）l 2%Nahco3清洁；制霉素鱼肝油（维A+D、黏附制霉素）疱疹性口炎：单纯疱疹Ⅰ型病毒、传染性强； 红肿 成簇小疱疹、红晕 破溃、黄白色纤维素性分泌物覆盖l 与疱疹性咽峡炎鉴别（柯萨奇病毒）：主要在咽、软腭l 进食1h后再清洁（溶液异味）l 滚动式涂药（碘苷、金霉素鱼肝油、利多卡因）l 防止传染重 3婴幼儿腹泻：大便次数增多、性状改变为特点l 易感因素：防御差、人工喂养、肠道菌群失调……l 感染：轮状病毒；大肠埃希菌；白色念珠菌l 非感染因素：喂养不当、过敏因素、腹部受凉 发病机制：渗透性腹泻； 分泌性腹泻； 渗出性腹泻； 功能紊乱性l 急性：<2w ； 迁延性：2w~2m 慢性：>2ml 轻型：胃肠症状 重型：脱水、水电紊乱、全身中毒常见类型肠炎特点：l 轮状病毒性：秋季腹泻；大便黄色蛋花样、无腥臭； （6m~2y）、自限性、常酸碱失衡、无全身中毒l 产毒性细菌：夏季、l 侵袭性细菌性：起病急、热惊厥、严重全身中毒症状l 抗生素相关性腹泻 治疗护理：调整饮食（补锌）、预防纠正脱水、合理用药、控制感染、预防并发症（尿布皮炎）4：肠套叠： 病因不明 多见回盲型、顺行性套叠；由于鞘层肠管痉挛——套入部肠管渗液、坏死（并发穿孔、腹膜炎） 临床表现：防止水电紊乱急性：l 腹痛：阵发性肠绞痛l 呕吐：反射性呕吐——梗阻性呕吐l 血便：果酱粘液血便l 腹部腊肠样包块；病程长可有全身症状 慢性：阵发性腹痛、病程较长10d 非手术：空气/水压灌肠： 复位成功： 拔管后大量血便排出； 不哭不闹； 腹部平软 手术：手法复位；切除吻合； 造瘘 5先天性巨结肠： 先天性无神经节细胞症、赫什朋病（HD）痉挛段（病变）、移行段、扩张段l 顽固性便秘、腹胀、呕吐l 营养不良、可并发肠穿孔等轻症保守灌肠（忌清水）；尽早根治（切除肠段）、可先行造瘘待病情好转6先天性食道闭锁： 多见于Ⅲ型（食管上端为盲端、下端与气管相连） 斜坡体位、术后支架7先天性直肠肛管畸形：常伴发其他系统畸形 无粪便排出 。