中药外敷防治癌性疼痛的临床研究 PPT.ppt

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研究背景,疼痛分类：,一、按癌痛病因，分三类：,1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、放射治疗，以及化疗治疗后产生3.非肿瘤因素性疼痛：包括并发症等非肿瘤因素所致的疼痛二、按癌痛机制，分两大类：,1.伤害感受性疼痛：躯体痛和内脏痛；,2.,神经病理性疼痛三、按发病持续时间分两类：,1,、急性疼痛；,2,、慢性疼痛躯体痛,中医外治法,中医外治法历史悠久，内容丰富早在内经素问至真要大论中明确提出：“内者内治，外者外治”广义外治法泛指除口服药物以外施于体表皮肤（粘膜）或从体外进行治疗的方法，比如药物贴敷、涂擦、熏洗、灌肠等中医外治法广泛应用于各科，在癌性疼痛的治疗中亦占有重要地位中医关于癌痛病机认识,中医外治的常见治法,清热解毒法,温阳散寒法,祛风通络法,软坚散结法,化痰除湿法,中医外治常见用药,清热解毒药物：山慈菇，黄药子，牛黄等；,温阳散寒药物：附子，川乌，丁香，肉桂等；,芳香开窍药物：冰片，麝香等；,毒性药物外用：马钱子，蟾蜍，雄黄等；,虫类药物：水蛭，土鳖虫，全蝎，蜈蚣，僵蚕；,化痰祛痰药物：半夏，南星，白芥子，皂角刺等,常见中医外治方法一览,中药痛点贴敷法,经辨证中药贴敷于痛点可有效缓解癌性疼痛。

中药涂擦按摩法,疼痛区域中药涂擦按摩，增进中药皮下吸收，加强止痛作用,中药灌肠法,该法适于胃肠消化系统肿瘤疼痛的治疗，尤对胃癌止痛效果明显,中药离子导入法,中频交流电有透入药物的能力，使外用中药更好的发挥止痛作用,针灸疗法,中医外治癌痛方法多样，全国多所中医院、多位中医肿瘤专家都曾做了中医外治癌痛的研究；,我们病房中晚期肿瘤患者多，疼痛是患者的常见痛苦，我们观察了以温阳散寒、通络行滞为主要方法的中医外治癌痛研究，现报道如下,研究对象,阴寒凝滞型癌性躯体痛住院患者,入组标准,（1）符合西医学诊断标准；,（2）符合中医证候标准；,（3）预计生存期大于3个月的患者；,（4）中重度癌性躯体痛患者，NRS评分大于3分；,（5）痛点等于或少于3处；,（6）最大痛处面积小于等于5cm；,（7）心肝肾脏功能无严重障碍；,研究对象,排除标准,（1）观察期开始前的1月内对肿瘤的患部或疼痛部位使用了放疗、化疗或神经阻断治疗等；,（2）非癌性疼痛，如同时伴有肿瘤急症相关的疼痛、肿瘤相关的其他神经痛，如肺癌手术后切口疼痛，病理性骨折骨痛，带状疱疹后神经痛等；,（3）曾有药物滥用或成瘾史者；,（4）皮肤容易过敏或者患有过敏性疾病患者；,（5）KPS评分30分。

研究对象,中医证候标准,参照中药新药临床研究指导原则，中国医药科技出版社，2002年5月第1版.及1984年版高等医药院校教材中医诊断学制定,阴寒凝滞证,表现痛处固定、不红少热、遇寒痛重、得温则缓、皮色如常、舌淡白而润或紫暗、脉紧者研究方法,研究设计,随机：,采用完全随机的方法,将筛选病例作为受试对象，根据随机数字表进行随机化分组受试者入选后，由研究者从不参与课题的临床医师获得编号，并分配患者的治疗方案,对照：,受试病人中试验组应用骨痛贴外敷联合羟考酮缓释片口服，对照组使用盐酸羟考酮缓释片口服治疗，加以对照样本量：,根据实际情况，拟筛选60例癌性躯体痛患者作为研究对象，按照30:30比例分配给治疗组和对照组研究结果实用价值,躯体疼痛是癌性疼痛的一种，常见多发，特点是,疼痛部位明确,，往往是肿瘤局部转移所致；,对于躯体痛-西医-,阿片类药物,副作用明显，容易剂量耐受，药物加量块，副作用累积增加,中药痛点外用可辅助降低癌痛,中药外用方便、便捷,骨痛贴处方组成及剂型、药量,附子、肉桂等,上述饮片选用颗粒剂型，按照不同饮片不同浓缩比每剂颗粒剂重量约,10g,功能、主治、用法、用量,功能：温阳散寒，通络行滞，抗癌止痛。

主治：癌性躯体痛之阴寒凝滞证表现痛处固定、不红少热、遇寒痛重、得温则缓、皮色如常、舌淡白而润或紫暗、脉紧者用法用量：药品选用颗粒剂，按照处方比例取药后适量黄酒浸泡,24,小时后可供痛点外敷使用疗效判定和指标观测,疗效评价与安全性指标,疼痛影响评分,生活质量（KPS评分）,疼痛评分（NRS评分）,爆发痛次数、盐酸羟考酮用量,安全性观测,统计方法,统计分析将采用,SPSS17.0,统计软件进行计算所有的统计检验均采用双侧检验，,P,值小于,0.05,将被认为所检验的差别有统计意义计量资料采用,t,检验、配对,t,检验、秩和检验、配对秩和检验等方法；计数资料采用卡方检验、,Fisher,精确检验等；等级资料采用,Ridit,分析病例完成情况,两组病例完成情况比较，治疗组与对照组随机分组病例分别为,30,例，全部符合方案治疗组,基线资料：两组年龄分布比较,两组患者年龄比较，经t检验，无显著统计学差异（P0.05）治疗组,试验前各指标统计学数据,治疗组,治疗组,治疗组,疗效统计报告-疼痛影响评分,治疗组,治疗组,疗效统计报告-NRS疼痛评分,治疗组,治疗组,疗效统计报告-生活质量评分,治疗组,治疗组,疗效统计报告-爆发痛次数,治疗组,治疗组,疗效统计报告-止痛药用量,治疗组,治疗组,安全性评价,治疗组与对照组患者血生化指标检查均未见异常，两组治疗期间无不良事件或不良反应发生，未出现毒性反应。

讨论,中医学认为癌性躯体痛的病机总体在于“不通则痛”、“不荣则痛”；虚-寒-湿-凝-瘀-瘤-癌，肿瘤发病源于本虚，“阳化气，阴成形”，机体本虚“化气”功能失健，体内产生阴寒、痰湿、瘀血诸邪，久而久之渐成癌瘤可见，阴寒凝滞、不通则痛是癌性疼痛的主要病机之一；,骨痛贴由温阳散寒、化瘀通络药物组成，可有效缓解阴寒凝滞型癌症躯体痛患者的症状研究结论,该项研究认为：骨痛贴外用可有效缓解,阴寒凝滞型,癌痛患者的躯体疼痛，可,改善疼痛影响评分，进而改善其生活质量临床使用安全可靠,。