结肠镜单人操作法检查2650例的体会.doc

结肠镜单人操作法检杳2650例的体会作者：冯忠平单位：湖南常德，常德市笫四人民医院【摘要】目的探讨结肠镜单人操作法的技巧与体会方法冋顾总结笔者5年间用单人操 作法检杏2650例病人的体会结果共有2541例插入成功，成功率95.9%,插入时间平均 为7min,术中痛苦小，无明显并发症结论结肠镜单人操作法顺利插入的关键是缩短取直 肠管，保持镜身的自由感单人操作法具有协调安全、操作精细、检查吋间短、病人痛苦少、 插入成功率高等特点，值得推广关键词】结肠镜;单人操作法结肠镜单人操作法是一种重视手感的简易插镜法口 1982年4月，美国Waye医师来我国 进行纤维结肠镜单人操作法表演以來，我国各地保院陆续开始了纤维结肠镜单人操作法的探 讨，并C取得了较好的成绩我院从20吐纪90年代初开始运用单人操作法进行结肠镜检查 现将我院2004年1 h-2008年12 M 5年间检查的2650例病人报告如下1资料与方法1」一•般资料2004年1月-2008年12月，我院内镜室共进行结肠镜检杏2650例，全 部用单人操作法完成其中男1485例，女1165例，男女之比为1.27:1;年龄最小7岁，最大 90岁，平均43.5岁;病程3天〜20余年不等。

分别以腹泻、腹痛、腹部不适、便血、便秘、 肠梗阻、腹部肿块等原因而做结肠镜检查1.2方法使用仪器为OLYMPUS CF-Vk FUJINON EC-200电子结肠镜结肠镜单人 操作法检查，由术者根据视野中的图像和插镜时的手感一人完成全部检查操作，助手只负责 观察病人，协助完成活检检查中，术者面向患者和显示器，站在检杳床的一端，左手掌握 住结肠镜操作部，大拇指负责调节上下旋钮,食指按住注水、气及吸引按钮,并负责冻结图 像术者右手象握螺丝刀样在距离肛门20〜30cm处握住结肠镜镜身，以进、退镜及旋镜， 同时负责微调左右旋钮，以及在活检时完成活检检査开始时，病人更换开裆检査裤，取左侧卧位，人腿尽塑紧贴腹部，臀部靠近检査床 顶端，止对术者嘱患者放松，先做直肠指诊，了解有无痔疮、肛裂及肛门狭窄，同时涂润 滑剂于肛门口然后术者左手拿起结肠镜操作部，右手握住镜头，用食指将镜头压进肚门， 注气,待看清肠腔后，左、右手调节旋钮，循腔进镜约15cm相继越过3处交错的直肠瓣后 到达直乙移行部此时肠管大多弯向左腹侧，稍向后退镜，调节镜头向上，按顺时钟方向旋 转镜身，可看清肠腔，循腔插入进入乙状结肠，然后适时吸气，后退拉直镜身，再循腔进镜, 到达降乙移行部。

乙状结肠冗长者，此关较难通过，般用“右旋进镜法&rdquo；o抵达降乙移行部 后，调节镜头弯向降结肠，吸气，边钩拉边向右做顺时钟方向旋镜，可顺利通过冇时降乙 移行部弯曲角度小，无法迓镜，可让患者取右侧卧位，再配合逆时钟方向旋镜，使之变钝角， 再循腔进镜可顺利插入或可钩住肠壁，再用來回“跃动”的手法将降乙移行部 拉直，再进镜可到达降结肠、脾曲镜头到达脾曲后，应找到横结肠开口，开口一般位于脾曲盲端稍下方内侧壁，少数在前 壁或外侧壁，常呈鱼口形或门状皱壁，对准开口插入约10cm后，再吸气钩住肠壁，并顺钟 向旋镜，拉直镜身，使横结肠和降结肠介度增人而顺利插入横结肠纵深部此时应时刻注意 拉直镜身以防结成襟曲至横结肠中段后有时会遇到急弯，此即横结肠下垂部这时调节镜头顺腔插入横结肠始 段，然后钩住皱壁，吸气，缓慢退镜，并做顺钟向旋镜，使横结肠中段升高，角度变大，结 肠镜可顺利插入而达肝曲肝曲是整个插镜过程中最难通过的一段镜头到达肝曲后，先抽气退镜，取直镜身，然 后调节角度钮使镜头弯向病人右上腹方向，接着抽气，用右手退镜同时做顺钟向旋镜，再稍 进镜后即可见到升结肠，进入升结肠后抽气，可吸气使升结肠变短，稍进镜即可达回肓部。

镜头到达回盲部后，将镜头插至盲肠，调节镜头弯向回盲瓣方向，缓慢退镜，当镜头退 至瓣口时，即可滑入冋肠内结肠镜进入冋肠后，一般能插入约20cmo然后边退镜边观察，记录下各肠段的情况， 同吋抽气，直至退出肛门检查完毕2结果结肠镜检查以插至冋盲部或冋肠末端以及插至狭窄性病变部位为成功木组共有2423 例病人插至回盲部或回肠末端，118例病人因癌肿或局部狭窄而插至病变部位，成功率为 95.9%(2541/2650)o插至回盲部的时间是4〜15min,平均7min插入深度为65〜90cm术中大部分患者感觉较好，仅有少数患者感觉腹痛、腹胀，特别是衣肠镜插至乙状结肠 以及经过降乙交界处时，一般都能耐受但有个别患者不能耐受而中止检查109例病人未插至回盲部，其原因分别为：一是肠道准备不好，特別是肠梗阻以及顽固 性便秘的病人，常常不能口服泻药，洗肠乂深度不够，肠腔内尚仃大量粪水和粪块，不能吸 弓I，影响进镜和观察，这部分病人有68例二是有17例病人有1次以上的腹部手术史，导 致严重的肠粘连，进镜时肠腔转弯处形成锐角，以致腹痛难以耐受而退镜三是有少数患者 过于紧张和恐惧，医生的解釋和安慰不能使其缓解插镜时，越紧张越容易导致腹痛，越腹 痛乂越紧张，不能配合，导致检查失败。

四是有少数高龄患者，合并较严重的心、肺疾病， 虽术询准备较充分，检查中因情况不好，为安全起见而中止检查另有3例7〜9岁儿童， 因便鲜血而就诊，均在发现直肠、乙状结肠息肉后，因女全起见退镜本组无出血、穿孔等严重并发症有少数患者感觉术后腹痛、腹胀，嘱其上卫牛间排出 肠气后缓解，无需要特殊处理3讨论结肠镜检杳是下消化道疾病特别是大肠疾病的重耍检杳手段，也是大肠疾病的治疗手段 之一，是一种侵入性的检查操作，具有一定的痛苦和危险因此，检査操作方法也在不断地 改进近年来随着单人操作法的兴起，插入过程变得协调安全，结肠镜检查和治疗得到更广 泛的应用和发展［1］笔者于20世纪90年代初开始使用单人操作方法笔者感觉，单人操 作法，重视术者插镜时的手感，无需手法辅助和助手协助，是一种简单可行的操作方法笔 者体会要顺利地进行肠镜操作，关键是取直镜身缩短肠管［2］,遵循少注气、循腔进镜结合 滑镜、去弯取直、急弯变慢弯的插镜基本原则［3］,熟练掌握氓人操作技巧，灵活应用各种 手法体会如下：(1)基本姿势要正确，要轻松省力，诊察床的高度要方便医生操作2)保持镜身的自山 感，是顺利插镜的基础内镜操作的白由感是指肠镜操作过程中，当右手的动作准确地传递 到内镜前端时的一种内镜操作的感受觉，是一种完全没冇阻碍感觉的状态⑷。

在充分吸气、 退镜消除肠襟基础上，快速往返进退内镜并结合小幅度的上下左右抖镜，使肠襌套向镜身， 多可获得镜身自由感切忌无内镜口由感，仍过度插镜，将带给患者严至不适及操作危险3) 如何以较短的镜身通过乙状结肠是结肠镜检查能否顺利进行的关键缩短肠管与取直镜 至关重要，应尽量避免内镜在乙状结肠弯曲或结襟，否则会导致进镜困难短缩肠管的操作主要借助于镜身与肠管间的阻力进行，可拉直肠管乂防止肠镜滑出当镜头到达降已交界 处时插入镜身长度不超过35cm,则说明处于肠管短縮、镜身取直状态，为理想的操作境界4) 旋转镜身与角度的操作耍协调在检杳中，耍按照肠腔的走势来协调旋转镜身与角度的 操作，注意旋转后即时冋转复位5)检查中，根据手感注意经常吸气以及退镜，防止形成 较大的襟曲，一旦形成，应即时解除要随时知道结肠镜头的位置，这对于顺利插镜十分重 要单人操作法较双人操作法具有较明显的优点：（1）协调安全，操作更为精细传统的双人 操作法需2人以上方能完成，术者需不断地向助手示意进退镜和旋镜，而肠管木身乂处于不 断蠕动状态，需要术者和助手默契配合，才能使检查顺利进行单人操作法由术者一人完成 调节旋钮和插镜，术者能体会到插镜时的手感，心中有数，及时进退镜，可避免粗暴动作, 使检杏更加安全，更容易达到精细观察的目的。

本组有95.9%的病人成功插入，未发生较明 显的并发症2）操作简单，检查吋间短，减少病人痛苦单人操作法由于协调，可使检查 吋间缩短，痛苦减轻木组病人在检查中，普通感觉能够耐受，从而顺利地完成了检查，且 插至冋盲部的吋I可短，平均仅为7mino同吋操作方法简单，容易掌握，便于推广参考文献】1徐富星.结肠镜临床应用近况.中华消化杂志,1992, 6： 318.2王巧民，郑邦海，贾勇，等.结肠镜单人操作技术临床应用与评价.中华消化内镜杂志, 2003, 20： 405-406.3周殿元，徐富星.纤维结肠镜临床应用.上海：上海科学技术出版社,1987, 95-102.4李益农，陆星华.消化内镜学.北京：科学出版社,2006, 454-462.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。