口腔医院感染预防与控制培训资料.ppt

口腔医院感染预防与控制主要内容主要内容★★口腔科感染控制工作意义口腔科感染控制工作意义★★口腔门诊感染控制工作要点口腔门诊感染控制工作要点★★口腔技工室感染控制措施口腔技工室感染控制措施★★口腔放射室感染控制口腔放射室感染控制感染控制目的感染控制目的—切断传播链切断传播链我国口腔感控发展我国口腔感控发展2020世纪世纪9090年代开始注意口腔诊疗中的感染控制工作，年代开始注意口腔诊疗中的感染控制工作，9090年代末开始推行牙科一人一用一灭菌年代末开始推行牙科一人一用一灭菌20022002年卫生部颁布的年卫生部颁布的《《消毒技术规范消毒技术规范》》中增加了一节中增加了一节口腔科感染控制基本内容口腔科感染控制基本内容20052005年卫生部制定并向全国发布了年卫生部制定并向全国发布了《《医疗机构口腔诊医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范疗器械消毒技术操作规范》》20122012年年《《口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范》》？？第四军医大口腔医院第四军医大口腔医院ကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကက医疗服医疗服务理念务理念 ★ ★无痛治疗无痛治疗 ★ ★无交叉感染无交叉感染 ★ ★无近远期碍害无近远期碍害口腔科感染控制要点口腔科感染控制要点ကကကကကကကကကကကကကကကက严格消毒灭菌严格消毒灭菌ကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကက实施标准预防实施标准预防ကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကက注重职业防护注重职业防护ကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကက进行表面消毒进行表面消毒ကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကက适当水路处理适当水路处理ကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကက控制喷溅污染控制喷溅污染ကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကက正确处理废物正确处理废物一、严格消毒灭菌一、严格消毒灭菌※※消毒灭菌要求消毒灭菌要求: :口腔诊疗器械应达到口腔诊疗器械应达到“一人一用一消毒或灭菌一人一用一消毒或灭菌”高度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平高度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平中度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平或高水中度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平或高水平消毒平消毒低度危险口腔诊疗器械使用前应达到中水平或低水平低度危险口腔诊疗器械使用前应达到中水平或低水平消毒消毒口腔器材分类口腔器材分类: : 高度危险口腔器械：进入人体无菌组织、器官、脉管系高度危险口腔器械：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品。

膜的物品 中度危险口腔器械：与完整黏膜相接触，而不进入人体中度危险口腔器械：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品 低度危险口腔器械低度危险口腔器械: :与完整皮肤接触而不与黏膜接触的与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，不接触患者口腔或间接接触患者口腔器材，不接触患者口腔或间接接触患者口腔消毒灭菌室区域功能划分：消毒灭菌室区域功能划分：器械回收区：分类、初步清洗器械回收区：分类、初步清洗器械清洗区：初洗、精洗、消毒器械清洗区：初洗、精洗、消毒器械保养区：检查、注油、维护器械保养区：检查、注油、维护器械包装区；选择合适的包装器械包装区；选择合适的包装灭菌区：选择合适的灭菌方式灭菌区：选择合适的灭菌方式储存区：分类放置灭菌后物品储存区：分类放置灭菌后物品器械处理器械处理- -回收：回收： 1、、尽量减少暴露；尽量减少暴露； 2、、利用带盖容器转运利用带盖容器转运က က器械处理器械处理- -清洁：清洁：ကကကကကကကကကကကကကက1、、戴橡胶手套戴橡胶手套က ကက က2、戴帽子、口罩、戴帽子、口罩က ကက က3、穿鞋套、穿鞋套က ကက က4、必要时戴防护眼罩、必要时戴防护眼罩က ကက ကကကကကကကကကကကကကကကကကကက5、灭菌处理前去除器械上、灭菌处理前去除器械上ကကကကကကကကကကကကကကကကကက6、所有可见污渍及血迹、所有可见污渍及血迹က ကက က7、机械清洗优于手工清洗、机械清洗优于手工清洗က ကက က8、如必须手工清洗，则必须使用、如必须手工清洗，则必须使用PPEPPEက ကက က9、牙科不宜超声清洗、牙科不宜超声清洗器械处理器械处理- -包装：包装： 1、、灭菌前检查清洗效果灭菌前检查清洗效果က ကကကကကကက2、、进行适当包装进行适当包装ကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကက3、、က က硬质容器硬质容器ကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကက4、、一次性纸塑包装一次性纸塑包装器械处理器械处理- -高压灭菌监测高压灭菌监测က ကကကကကကကကကကက 每锅进行物理监测：每锅进行物理监测：ကကကက时间时间ကကကကကက温度温度ကကကက压力压力က က ကကကက灭菌参数：灭菌参数：121က°C121က°C，，3030分钟；分钟；132က°C132က°C，，4 4分钟分钟器械处理器械处理- -高压灭菌监测高压灭菌监测က က每包放置包内指示卡每包放置包内指示卡က ကက က 如看不到包内指示卡，使用包外指示条如看不到包内指示卡，使用包外指示条က ကက က 灭菌后及使用前检查指示卡灭菌后及使用前检查指示卡ကကကကကကကကကက 如指示卡未正确变色，不得使用如指示卡未正确变色，不得使用器械处理器械处理- -高压灭菌监测高压灭菌监测က ကက က每每月月进行一次生物监测进行一次生物监测，每个灭菌周期运行均因形成文件，每个灭菌周期运行均因形成文件记录，文件记录应保存记录，文件记录应保存3年。

年က က灭菌效果金标准：生物监测灭菌效果金标准：生物监测က က器械处理器械处理- -灭菌后储存灭菌后储存က ကက က每包注明灭菌日期及失效期每包注明灭菌日期及失效期，，在有效期内使用在有效期内使用包装类型牙科器械盒一次性纸袋医用无纺布一次性纸塑有效期7天30天180天180天牙科清洗注意事项：牙科清洗注意事项：1、电源马达不应使用机械清洗机清洗；、电源马达不应使用机械清洗机清洗；2、清洗后内部管路因进行充分干燥；、清洗后内部管路因进行充分干燥；3、不宜选用超声波清洗；、不宜选用超声波清洗；4、不宜与其它口腔器械同时清洗不宜与其它口腔器械同时清洗二、实施标准预防二、实施标准预防က က标准预防：标准预防：认定的血患者液、除外汗液的所有体认定的血患者液、除外汗液的所有体液、分泌物、排泄物（无论是否含有血液）液、分泌物、排泄物（无论是否含有血液）က က、破损、破损皮肤、黏膜均具有传染性，接触这些物质时，必须皮肤、黏膜均具有传染性，接触这些物质时，必须采取必要的防护措施目的在于最大程度地降低医采取必要的防护措施目的在于最大程度地降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性。

危险性标准预防措施适用于所有病人，认定所有病人具有标准预防措施适用于所有病人，认定所有病人具有潜在感染性潜在感染性标准预防措施标准预防措施个人防护：个人防护：使用个人保护装置（手套，口罩，隔离衣）使用个人保护装置（手套，口罩，隔离衣）环境清洁与消毒环境清洁与消毒呼吸卫生、咳嗽礼仪呼吸卫生、咳嗽礼仪安全注射安全注射：安全处理污染的物品及器械安全处理污染的物品及器械手卫生：是最重要的预防疾病传播的措施手卫生：是最重要的预防疾病传播的措施က က手卫生手卫生ကကကကကကကကကကကကကကကကကကကက接触病人前接触病人前က ကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကက进行清洁、无菌操作前进行清洁、无菌操作前ကကကကကကကကကကကကကကကကကက接触体液后接触体液后က ကက က接触病人后接触病人后က ကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကကက接触病人周围环境后接触病人周围环境后戴手套指证：戴手套指证：接触无菌组织的时候必须戴无菌手套接触无菌组织的时候必须戴无菌手套一般口腔诊疗操作可戴一次性手套一般口腔诊疗操作可戴一次性手套每治疗一个患者必须更换手套每治疗一个患者必须更换手套口罩选择口罩选择：： 一次性外科医用口罩：一次性外科医用口罩：口腔诊疗时应常规戴一次性口腔诊疗时应常规戴一次性外科口罩外科口罩က ကက ကကကကက棉纱口罩：棉纱口罩：防病毒过滤效果只有防病毒过滤效果只有20-30%20-30%防护眼镜、面罩防护眼镜、面罩：ကက可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、防护面罩可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、防护面罩动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高。

动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高ကက三、注重职业防护三、注重职业防护职业暴露的类型职业暴露的类型က ကက က锐器伤：医疗锐器如注射器针头、头皮针、套管针、缝合锐器伤：医疗锐器如注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤被病人的牙齿刮伤或被口腔诊疗器械划伤、刺伤被病人的牙齿刮伤或被口腔诊疗器械划伤、刺伤有伤口的部位接触到被污染的血液、体液有伤口的部位接触到被污染的血液、体液在给感染者做手术时，被手术刀割伤在给感染者做手术时，被手术刀割伤感染者的血液或体液溅医务人员的眼睛里感染者的血液或体液溅医务人员的眼睛里口腔治疗时支点不稳器械划伤口腔治疗时支点不稳器械划伤处理医疗废物或回收清洗器械时划伤处理医疗废物或回收清洗器械时划伤က ကက က黏膜暴露：眼睛、伤口、黏膜黏膜暴露：眼睛、伤口、黏膜……个人防护用品：个人防护用品：က ကက က标准预防的重要组成部分标准预防的重要组成部分က ကက က口罩、面罩、眼罩、防护服口罩、面罩、眼罩、防护服က ကက က保护皮肤、黏膜免受喷雾或飞溅中感染性物质污染保护皮肤、黏膜免受喷雾或飞溅中感染性物质污染က ကက က离开工作区后应脱去离开工作区后应脱去预防接种：预防接种：က ကက က接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗安全处置废弃物安全处置废弃物：：က ကက က减少对锐器的处理减少对锐器的处理က ကက က在诊疗区放置锐器处理装置，锐器盒应放在安全伸手可及在诊疗区放置锐器处理装置，锐器盒应放在安全伸手可及的地方的地方က ကက က禁止携带锐器在工作区行走禁止携带锐器在工作区行走က ကက က禁止人工分捡锐器禁止人工分捡锐器က ကက က针头／利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明针头／利器收集箱应不易刺破、防漏、可密封，并贴有明显标签或表明接触危险性的彩色编码显标签或表明接触危险性的彩色编码က ကက က运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套က ကက က处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜职业暴露后的处理步骤：职业暴露后的处理步骤：步骤步骤1 1：局部紧急处理：局部紧急处理步骤步骤2 2：暴露的评估：暴露的评估步骤步骤3 3：暴露后预防用药：暴露后预防用药步骤步骤4 4：暴露后随访：暴露后随访步骤步骤5 5：报告与记录：报告与记录四、进行表面消毒表面清洁与消毒四、进行表面消毒表面清洁与消毒က က合理分区：治疗台面、物品存放区，应保证物合理分区：治疗台面、物品存放区，应保证物品由清洁区向污染区单向流动品由清洁区向污染区单向流动က က适当储存避免污染：尽量减少放置在牙椅、适当储存避免污染：尽量减少放置在牙椅、工作台面的物品数量工作台面的物品数量က က使用屏障：对于不易清洁的表面用屏障材料使用屏障：对于不易清洁的表面用屏障材料覆盖覆盖五、适当水路处理五、适当水路处理水路处理：水路处理：က ကက က每日诊疗工作开始前冲洗管路每日诊疗工作开始前冲洗管路2-32-3分钟分钟က ကက က每次治疗结束后冲洗管路每次治疗结束后冲洗管路20-3020-30秒秒က ကက က每个患者治疗结束后冲洗吸唾器管路，每个患者治疗结束后冲洗吸唾器管路， 每日治疗结束后（或定期）用消毒剂每日治疗结束后（或定期）用消毒剂（如（如0.1%0.1%次氯酸钠溶液）冲洗管腔次氯酸钠溶液）冲洗管腔ကကကကကကကကကက 每次治疗结束后冲洗管路（、超声洁牙机头、气每次治疗结束后冲洗管路（、超声洁牙机头、气/ /水水枪）枪）20-3020-30秒。

秒 但是，冲洗仅能暂时降低细菌含量，对生物膜细菌不能但是，冲洗仅能暂时降低细菌含量，对生物膜细菌不能产生作用产生作用六、控制喷溅污染六、控制喷溅污染控制喷溅和气溶胶控制喷溅和气溶胶：：က ကက က 喷溅（喷溅（splattersplatter）：为含有水珠、唾液、血液、微）：为含有水珠、唾液、血液、微 生物以及其他碎屑的较大飞沫生物以及其他碎屑的较大飞沫 气溶胶（气溶胶（aerosolaerosol）：为直径小于）：为直径小于1010微米的颗粒，微米的颗粒， 在空气中可存留较长时间而且可被吸入呼吸道在空气中可存留较长时间而且可被吸入呼吸道七七、、技工室感染控制技工室感染控制牙科技工室：牙科技工室： 遵循标准预防遵循标准预防က က 进行手卫生进行手卫生 使用个人防护用品使用个人防护用品 清洁并中水平消毒所用进入技工室的模型清洁并中水平消毒所用进入技工室的模型等等小结：小结：感染防控，你我有责；感染防控，你我有责；采取适当措施，预防感染传播；采取适当措施，预防感染传播；感染预防措施，必须每日贯彻！感染预防措施，必须每日贯彻！谢谢谢谢聆聆听听！！。