杵状指的辨认及其临床意义.doc

杵状指的辨认及其临床意义杵状指（趾）是指在某些病理状态下末梢指（趾）节背面的软组织 无痛性增生、肿胀，致使末节指（趾）变形，酷似杵状而得名据医史记 载，Hippocrates最先记录肺化脓症患者可有杵状指，但是此体征一直到 19世纪后期才逐渐受到临床医师的重视值得注意的是，临床上并没有生理性的杵状指，一旦发现杵状指体征, 一定要找到相关的病理原因检查杵状指看似简单，但在实际临床中却并 不好掌握因此，这一体征常常被忽略，本文就杵状指的检查及临床价值 进行重点阐述诊断：根据指尖形态及指甲插入角度测量望诊典型杵状指时指尖的形状发生明显变化，然而由于肿胀的软组 织分布不同，指端可呈现不同的形态当指甲基部结缔组织均匀肿胀时表 现为表蒙状杵状指（图1-A）O如果肿大部分仅局限于手指末节近端，指尖 外形酷似鹦鹉嘴状（图1-B）o如手指末节中间部分软组织呈明显的周围性 肿大，形成鼓槌状（图1-0 O此外，杵状指时环绕指甲外的皮肤光滑、发亮表面微细皱褶减少、 消失，指甲变脆指甲在冠状面和矢状面上弯曲度增加，指甲上还可出现 纵行细沟测量方法 甲上角测量正常人此角W160杵状指时此角2180早期杵状 指最先出现的改变即是甲上角变大（图2）。

甲下角测量 杵状指时指甲基部软组织肿胀使指甲表皮抬高而远离指 骨，指甲插入角度增加测量时可通过较强的光将指尖侧面投影到放大屏 幕上，描出指甲轮廓后即可测得甲下角甲下角系指通过远端指关节背面 与指甲表面的连线与指甲表皮和甲床连线之间所构成的角，顶点为指甲表 皮中点（图3）正常人此角平均为（180±4.0° ）,杵状指时＞195° o手指末节厚度与远端指关节厚度之比测量正常人示指此比值平均为 0. 895,杵状指时此比值＞1.0 （图4）Schamroth征象 令受试者双手同一手指（通常为中指）末节指甲甲面 及末节指关节背面贴在一起然后观察，正常情况下两指甲根部形成一菱 形窗口，而杵状指时此缝隙变小、消失（图5）触诊由于杵状指基础病变为指甲根部软组织的海绵质增多，因此轻 压指甲近端指甲基部组织时感到指甲仿佛置于海绵垫上，很容易被压下 在指甲近端根部表皮处通过软组织可触及指甲近端边缘临床意义：可作为诊断的重要线索大量实践表明，绝大多数杵状指均具有临床诊断意义,即具有辅助诊 断价值，有时可作为重要诊断线索呼吸系疾病占75%-80%原发性支气管肺癌，特别是燕麦细胞癌患者 多见据报告支气管肺癌患者中约10%具有这一体征，表现为急性杵状指, 疼痛剧烈。

此外，还可见于各种转移性肺癌、肺霍奇金病、纵隔肿瘤、胸 膜间皮瘤、支气管扩张、肺脓肿、肺囊性纤维化、弥漫性肺间质纤维化、 尘肺、肺动-静脉畸形、开放性肺结核心血管疾病 占10%〜15%先天性青紫型心脏病、亚急性细菌性心内 膜炎、主动脉弓动脉瘤、无名动脉瘤、锁骨下、尺动脉瘤、腹主动脉修补 术后感染或动脉导管未闭伴血液反流消化系统疾病占5%〜10%见于原发性胆汁性及门脉性肝硬变、溃疡 性结肠炎、食管癌、结肠癌其他如慢性高山病、甲亢症状控制后及某些遗传性杵状指等。