现代口腔修复.ppt

同济大学口腔医学院修复科同济大学口腔医学院修复科刘伟才刘伟才 博士博士-刘伟才刘伟才 博士博士-Tel: 56032686-8141 13917767604-Email: weicai_liu@-ADD:延长中路399号 修复科 现代口腔修复现代口腔修复:桩桩 冠冠本章节内容本章节内容基本概念桩的分类桩冠的适应证根管治疗后牙的抗折性能桩冠设计的基本概念和牙体预备预成桩的基本特征套圈作用牙髓治疗术后桩冠修复的预后技工工艺 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复:基本概念基本概念:桩桩桩冠桩冠核核基本概念基本概念: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复:基本概念基本概念:桩冠: post crown or dowel crown 是利用固位桩插入根冠内以获得固位的一种全冠修复体分类分类工艺工艺 成品 铸造材料材料 金属 树脂 瓷桩  现代口腔修复现代口腔修复:-在什么情况下需要作桩在什么情况下需要作桩?桩的用途桩的用途? ? 现代口腔修复现代口腔修复:桩的用途桩的用途-在什么情况下需要作桩在什么情况下需要作桩?当牙髓治疗后的牙齿当牙髓治疗后的牙齿,牙体结构薄弱牙体结构薄弱,不足以使最不足以使最终的修复体获得足够的固位终的修复体获得足够的固位-牙髓治疗后牙髓治疗后 结构薄弱结构薄弱 固位固位 …是否根管治疗后的牙更易折裂? 现代口腔修复现代口腔修复:p通常是RCT之前即有各种修复方式p单一的RCT只是最小程度的降低了牙体强度p边缘的完整对预后影响很大pMOD预备后前磨牙强度降低36%-61%是否根管治疗后的牙更易折裂? 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复:是否根管治疗后的牙更易折裂?p牙体结构的缺损并非导致强度降低的唯一原因p后牙边缘不完整情况下,覆盖牙尖的修复对预后可器到很好的效果 现代口腔修复现代口腔修复:是否根管治疗后的牙更易折裂? 现代口腔修复现代口腔修复:是否根管治疗后的牙更易折裂? 现代口腔修复现代口腔修复:是否根管治疗后的牙更易折裂?！粘结性的树脂覆盖牙尖 现代口腔修复现代口腔修复:孰真?孰假?是否桩修复能增强牙体的强度是否桩修复能增强牙体的强度?-并不增强牙体强度-为了安置桩而必须去除部分牙体组织-使再次RCT更复杂或者不可行-要求额外的步骤 现代口腔修复现代口腔修复:适应证:冠缺损而无法直接修复残根或断根牙折错位牙畸形牙 现代口腔修复现代口腔修复:桩的设计－铸造桩、核－铸造桩、核－预成桩－预成桩　　．金属桩　　．树脂桩　　．平行桩　　．锥型桩 现代口腔修复现代口腔修复:铸造桩核－第三类金合金－一体化－高弹性模量－椭圆或８字型－两次复诊－贵－常不需要去除太多牙体组织 现代口腔修复现代口腔修复:预成桩－合金＼碳纤维＼石英纤维．．．－低弹性模量－两部分（桩＋核）－一次复诊－相对便宜－常需要去除太多牙体组织 现代口腔修复现代口腔修复:根管预备要求宽度宽度　　桩直径　　桩直径长度长度　　　桩长度桩长度形态形态根管预备宽度（直径） 现代口腔修复现代口腔修复:p桩的大小和剩余牙本质多少直接影响强度p为最小限度的减少磨牙量从而增加牙体抗力性，桩应该“越小越好“p理想大小：根径的１／３桩直径 现代口腔修复现代口腔修复:当需要加宽根管时注意注意－扁根－根分叉－适当扩大根管获得很好的抗力性（比超过１／３）桩直径 现代口腔修复现代口腔修复:－正确的预备基于原始的牙本质厚度－增加桩的大小并不会永远增加固位 现代口腔修复现代口腔修复:桩长度p桩的长度影响应力分布从而影响牙体的抗力p长度增加则桩核固位增加p桩长大于冠长时有更高的临床成功率p桩很短时根折率高 现代口腔修复现代口腔修复:桩长度最小桩冠比为１：１最小４mm根尖封闭避免超过根尖弯曲桩位于骨内长度＞根长１／２尽可能光滑 现代口腔修复现代口腔修复:桩形态根截面形态桩的表面外型　　　平行　　　锥型　　　梯形 现代口腔修复现代口腔修复:成品桩的设计头部设计：头部设计：核固位材料：材料：弹性模量表面特征：表面特征：粗糙／光滑；活性／壁：壁：平行／锥状　长　度　长　度　直　径　直　径 现代口腔修复现代口腔修复:成品桩的设计 现代口腔修复现代口腔修复:表面质地粗糙／光滑－粗糙表面通过粘结剂增加显微固位从而提－粗糙表面通过粘结剂增加显微固位从而提高整体固位高整体固位主动／被动－活性表面与牙本质啮合－活性表面与牙本质啮合 现代口腔修复现代口腔修复:主动桩增加牙本质应力并不主张用表面质地 现代口腔修复现代口腔修复:桩侧壁圆柱桩圆柱桩固位更好固位更好锥型桩锥型桩固位稍差固位稍差 现代口腔修复现代口腔修复:被动就位p－被动就位对于避免－被动就位对于避免对根管产生楔子作用对根管产生楔子作用至关重要至关重要p－圆锥型桩容易发生－圆锥型桩容易发生楔子作用楔子作用 现代口腔修复现代口腔修复:影响桩固位的因素l桩的长度桩的长度l桩的表面特征桩的表面特征l主动（固位更好）／被动桩（无或主动（固位更好）／被动桩（无或少固位桩）少固位桩）l粘结剂粘结剂圈套作用／肩领作用圈套作用／肩领作用 现代口腔修复现代口腔修复:桩的最适设计形状：形状：圆柱或锥状圆柱或锥状长度长度：：固位和长度成正比固位和长度成正比　　　－　保留４　　　－　保留４mm根尖封闭下尽可能长根尖封闭下尽可能长直径：直径：强度足够，与根管壁相适合强度足够，与根管壁相适合　　　－　对固位影响少，应该宽度足够　　　－　对固位影响少，应该宽度足够表面：表面：　　　　　　－　被动就位－　被动就位最少桩冠比为１：１最少桩冠比为１：１ 现代口腔修复现代口腔修复:肩领作用p冠边缘以上，核牙本质交界冠边缘以上，核牙本质交界以下大于以下大于1.5mm的３６０度的３６０度的牙本质．的牙本质．p修复体的边缘要求在牙本质修复体的边缘要求在牙本质上上p环抱作用防止楔开环抱作用防止楔开 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复:肩领作用l肩领高度增加，桩长增加，抵抗破坏增加肩领高度增加，桩长增加，抵抗破坏增加l１１.5mm即显著增加冠完整性的加载循环次数即显著增加冠完整性的加载循环次数l肩领从１肩领从１.0mm增加到增加到1.5mm无显著性增加无显著性增加l２２mm肩领情况下四种桩都增加肩领情况下四种桩都增加无肩领无肩领:p临床冠延长临床冠延长p正畸正畸extrusion 现代口腔修复现代口腔修复:临床牙冠延长术p　暴露根分叉或根分歧　暴露根分叉或根分歧p　前牙美学考虑　前牙美学考虑p　增加冠根比　增加冠根比 现代口腔修复现代口腔修复:临床牙冠延长术临床牙冠延长术 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复:临床牙冠延长术 现代口腔修复现代口腔修复:临床牙冠延长术 现代口腔修复现代口腔修复:临床牙冠延长术 现代口腔修复现代口腔修复:临床牙冠延长术 现代口腔修复现代口腔修复:正畸治疗p　延长治疗时间　延长治疗时间p　增加经济负担　增加经济负担p　冠根比影响相对少　冠根比影响相对少p　在一些美观很重要的部位为唯一的办　在一些美观很重要的部位为唯一的办法法 现代口腔修复现代口腔修复:目前的观点目前的观点 现代口腔修复现代口腔修复:p用全冠修复无髓牙时，为增加肩领效应用全冠修复无髓牙时，为增加肩领效应应尽可能保留牙体组织应尽可能保留牙体组织p冠边缘以上最少保留冠边缘以上最少保留1.5-2mm的牙本质的牙本质p当剩余牙体组织能产生足够的肩领效应当剩余牙体组织能产生足够的肩领效应并且牙体预备合理，则选择的桩的设计对并且牙体预备合理，则选择的桩的设计对预后无明显影响．预后无明显影响． 现代口腔修复现代口腔修复:无髓牙预后－　保留牙体组织－　保留牙体组织－　咬合－　咬合－　副功能－　副功能－　夹板－　夹板－　载荷－　载荷 现代口腔修复现代口腔修复:临临　　床床　　步步　　骤骤铸造桩核铸造桩核预成桩＼核预成桩＼核 现代口腔修复现代口腔修复:ＲＣＴ评价ＲＣＴ评价－　良好根尖封闭－　良好根尖封闭－　压力不敏感－　压力不敏感－　无炎症表现－　无炎症表现－　排除任何折裂可能－　排除任何折裂可能戴桩前应该无任何症状戴桩前应该无任何症状根管治疗后１－２周根管治疗后１－２周 现代口腔修复现代口腔修复:去除充填牙胶去除充填牙胶Ｐ钻Ｐ钻加热加热化学溶解化学溶解 现代口腔修复现代口腔修复:去除充填牙胶去除充填牙胶 现代口腔修复现代口腔修复:ＳＴＯＰＳＴＯＰ阻力阻力出现白色粉末出现白色粉末必须用力才能深入必须用力才能深入 现代口腔修复现代口腔修复:ＯＯＰＳＯＯＰＳ 现代口腔修复现代口腔修复:长度测量长度测量 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复:根面预备：根面预备：　　　　去除充填物和龋坏组织　　　　去除充填物和龋坏组织　　　　按全冠预备　　　　按全冠预备　　　　去除薄壁　　　　去除薄壁根管预备：根管预备：　　　　根壁平整　　　　根壁平整　　　　去倒凹（铸造）　　　　去倒凹（铸造）　　　　圆钝　　　　圆钝根管预备根管预备 现代口腔修复现代口腔修复:牙本质牙本质壁最少壁最少１１mm厚厚蜡型制作蜡型制作 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复: 现代口腔修复现代口腔修复:戴入前评价和处理戴入前评价和处理　　变形　　变形　　不规则　　不规则　　打磨　　打磨 现代口腔修复现代口腔修复:试戴试戴完全就位完全就位被动就位被动就位照片照片间接法制作铸造桩冠间接法制作铸造桩冠预成桩冠预成桩冠Any questions?。