脑干血管母细胞瘤的诊断及显微外科治疗.doc

脑干血管母细胞瘤的诊断及显微外科治疗作者:李浩,惠旭辉，游潮，陈兢作者单位：四川大学华西医院神经外科，四川成都610041【关键词】 血管母细胞瘤脑干 显微外科手术1.1 一般资料 2002年1月〜2006年12月，我科采用显微手术治疗13例脑干血管母细胞瘤，其中男8例，女5例；年 龄16〜52岁，平均34.5岁病程14 d〜33个刀，平均12.7个刀 临床表现：①颅高压10例；②病灶出血急性起病3例；③神经功能 损害：肢体肌力下降、感觉减退7例，吞咽困难5例，共济失调4例, 眼震3例，复视2例，面瘫2例，面部麻木、听力减退1例1.2 影像学检查（图1） 均行颅脑MRI及CT检查, 肿瘤位于脑桥7例，中脑3例，延髓3例根据MRI表现，肿瘤分 为囊肿型和实体型囊肿型3例，可见囊内有小的增强附壁结节；实 体型10例，增强效应明显CT强化后可见较粗大的肿瘤供血或引流 血管1.3 手术方式 8例病灶位于背侧脑桥及延髓者采用枕下正中入路，术中镜下抬起双侧小脑扁桃体，暴露笫四脑室底部菱 形窝2例病灶位于脑桥腹外侧者采用枕下■乙状窦后入路，3例病灶 位于中脑者采用颍下枕部入路囊肿型肿瘤囊内附壁结节较小，只需 切开囊壁进入囊腔，探明瘤结节部位，沿其周围仔细分离切除，囊壁 不必分离切除；实体型呈桑甚状或团块浅蔓状血管团，先沿肿瘤边界 分离肿瘤供血动脉并电凝切断，然厉再电凝切断引流静脉，可完整切 除肿瘤。

2 结 果显微镜下均全切除，无手术死亡术后病理证实均为血管母 细胞瘤术后神经功能障碍改善和恢复7例，加重4例，术后1周因 脑干功能障碍死亡2例随访3个刀〜3年，平均15个月，恢复良 好、生活基本自理7例；术后复查MRI5例，未见复发4例，颅内其 他部位复发1例3 讨 论中枢神经系统血管母细胞瘤常发生于颅后窝，其中囊肿型多 见于小脑半球，实体型多发生于脑干、脊髓及小脑蚓部等中线位置， 主要依靠影像学诊断：囊肿型表现为大囊腔小瘤结节，瘤在囊内；实 体型多为圆形，边界锐利，肿瘤富有血管实体型DSA特征性表现 为肿瘤染色明显，囊肿型则缺乏此表现［1］本组病灶位于脑桥7例, 中脑3例，延髓3例；且实体型肿瘤占多数本病手术入路应采用最 近原则：囊肿型手术切除瘤结节即可；实体型先处理供血动脉，再游 离肿瘤，最后结扎引流静脉手术应由浅至深，逐一切断供血动脉， 待引流静脉由鲜红色转为暗红色、瘤体张力变小、体积缩小后，再切 断引流静脉，切除肿瘤术中应避免瘤内操作及分块切除并尽量不使 用电凝监测神经电生理，可避免和减少脑干损伤应尽可能保护引 流静脉，以免术后脑干水肿加重神经功能损伤［2］囊肿型脑干血管母细胞瘤需与脑干囊性胶质瘤、颅内肠源性囊肿鉴别：血管母细胞瘤多位于脑干背侧、常伴有小的附壁结节、 多发生在成人，强化程度明显高于囊性胶质瘤，而肠源性囊肿常位于 脑干腹侧。

参考文献】［1］初明，蔺友志，李国忠，等.血管内栓塞联合显微手术治疗 脑干腹外侧复发血管母细胞瘤1例［J］・中国微侵袭神经外科杂志, 2006, 11(10):469.［4］周良辅，杜固宏，毛颖，等.脑干血管母细胞瘤的诊断和治 疗［J］・中华神经外科杂志，2004, 20⑵:127-131.可以免费下载论文的浏览器…文献检索浏览器。