急诊pci术成功救治lad、lcx闭塞1例.ppt

牡丹江心血管病医院介入中心 刘建文 王连民急诊PCI术成功救治LAD、LCX闭塞1例 病史：患者宋某，女，58岁，经商，“间断 心前区疼痛3周，明显加重并持续不缓解30 分钟”急诊入院否认高血压、糖尿病、冠 心病史；体型肥胖、高血脂、急检血糖 12.9mol/L辅助检查：床旁UCG;各腔径正常，EF 50%左室前侧壁运动减弱，左室顺应性减低心电：窦缓 I,Avl,V2-6ST段下斜型下移0.3mv心肌酶：发病2小时 CK、CK-MB正常范围 20小时后最高 CK 816u,CKMB 43u ,AST 70u , LDH 498u ,HBDH 597u .诊断：非ST段抬高急性心肌梗死心律失常－室早室速室颤2007- 3-27 8:50n辅助检查：心电Guidant BMW导引导丝 Boston scientific monorail MAVERICK 2.5*15mm 8atm 8sGuidant BMW导引导丝 Boston scientific monorail MAVERICK 2.5*20mm 8atm 10sBiotronik GMBH lektonmotion 3.0*25mm 12atm 8sBiotronik GMBH lektonmo tion 3.0*30m m 14atm 8s六个月后复查n病人一般状态好 过度劳累后胸闷 血糖 正常 血脂略高n辅助检查：UCG;左房、室大小同前 EF;64% 前壁心尖部及下壁运动减弱 心电：窦性心动过缓 V2-6 ST段下垂型下移 0.1－0.2mv V7-9室T波较3月27日降低 64排CT:(1).右冠状动脉近段混合斑块、管腔中 度狭窄(2).前降支、回旋支支架术后改变.n讨论：前降支、回旋支闭塞性质上等同于左主干 闭塞性病变。

本例由右冠逆充盈侧支供血，属于 有保护非ST 段抬高急性心肌梗死发病1个半小 时后病人送往导管室的途中，出现了室速、室颤 严重的心律失常，低血压、心原性休克我们一 方面进行有效的心肺复苏等措施，一方面在导管 室迅速开通回旋支、前降支闭塞段，恢复冠脉血 流，置入支架此病人属于高危NSTEMI,在行 PCI或CABG治疗应在IABP保护下进行，但病人 情况紧急根本没有时间安装 IABP.且病人经济有 限拒决使用．术后病人血压130－140/50－70 mmHg，窦律，心率110/分问题1：这个患者是高危NSTEMI是否可以进 行溶栓治疗？2：心源性休克合并严重室性心律失常高危 NSTEMI在未应用 IABP情况下进行急诊PCI 成功几率如何？3：此高危NSTEMI急诊病人是植入药物洗 脱支架好还是金属裸支架好？4：此高危NSTEMI急诊病人进行了心肺复 苏下植入金属裸支架，安全性如何？。