广医大内科学讲座：水平衡调节.ppt

水平衡调节水平衡调节广州军区武汉总医院 江亚芳n n 机体通过神经系统（主要为下丘脑），体机体通过神经系统（主要为下丘脑），体液内分泌激素（垂体后叶素、液内分泌激素（垂体后叶素、ADH、ADS）调节肾脏排水；肾脏则通过肾小球滤过，肾调节肾脏排水；肾脏则通过肾小球滤过，肾小管重吸收和离子交换作用，调节机体、水、小管重吸收和离子交换作用，调节机体、水、电解质、酸碱平衡，并维持正常容量和渗透电解质、酸碱平衡，并维持正常容量和渗透压，保持内环境稳定压，保持内环境稳定1 1、渴觉中枢、渴觉中枢、渴觉中枢、渴觉中枢渴感是保护生命、调节渗透压不可缺少的生理机制渴感是保护生命、调节渗透压不可缺少的生理机制渴感是保护生命、调节渗透压不可缺少的生理机制渴感是保护生命、调节渗透压不可缺少的生理机制位置：位于第三脑室前壁的渴感感受器位置：位于第三脑室前壁的渴感感受器位置：位于第三脑室前壁的渴感感受器位置：位于第三脑室前壁的渴感感受器渴觉阈值：渴觉阈值：渴觉阈值：渴觉阈值：290-295mosm/kg.H290-295mosm/kg.H2 2OO，为引起正，为引起正，为引起正，为引起正 常人渴觉的血浆渗透压常人渴觉的血浆渗透压。

常人渴觉的血浆渗透压常人渴觉的血浆渗透压n n机制：机制：机制：机制：（1 1）非渗透性机制（循环血容量）非渗透性机制（循环血容量）非渗透性机制（循环血容量）非渗透性机制（循环血容量）血容量血容量血容量血容量7%10%15%7%10%15%，ADHADH血压血压血压血压7%10%15%7%10%15%，ADHADH（2 2）渗透压调节：渴感产生是一个逐渐加强过程，）渗透压调节：渴感产生是一个逐渐加强过程，）渗透压调节：渴感产生是一个逐渐加强过程，）渗透压调节：渴感产生是一个逐渐加强过程，渴感与血浆渗透压呈直线关系，血浆渗透压为渴感与血浆渗透压呈直线关系，血浆渗透压为渴感与血浆渗透压呈直线关系，血浆渗透压为渴感与血浆渗透压呈直线关系，血浆渗透压为280mOsm/Kg.H280mOsm/Kg.H2 2OO，血浆，血浆，血浆，血浆AVPAVP（ADHADH）分泌很低）分泌很低）分泌很低）分泌很低（0.38pg/ml0.38pg/ml），血浆渗透压每改变），血浆渗透压每改变），血浆渗透压每改变），血浆渗透压每改变1%1%，能使，能使，能使，能使ADHADH改改改改变约变约变约变约1pg/ml1pg/ml。

正常血浆渗透压平均为正常血浆渗透压平均为正常血浆渗透压平均为正常血浆渗透压平均为287mOsm/L287mOsm/L，处于调节处于调节处于调节处于调节AVPAVP（ADHADH）的渗透压阈限，加压素）的渗透压阈限，加压素）的渗透压阈限，加压素）的渗透压阈限，加压素渗透渗透渗透渗透压回归直线压回归直线压回归直线压回归直线 回归方程：回归方程：回归方程：回归方程：ThTh（渴感等级（渴感等级（渴感等级（渴感等级cmcm）=0.30(POsml-281=0.30(POsml-281），），），），r=0.9,Pr=0.9,P0.010.01在水代谢在水代谢在水代谢在水代谢平衡的生理病理研究中有极重要价值平衡的生理病理研究中有极重要价值平衡的生理病理研究中有极重要价值平衡的生理病理研究中有极重要价值ECF1%ADH ECF1%ADH ，渗量，渗量，渗量，渗量 ECF1%ADH ECF1%ADH ，渗量，渗量，渗量，渗量 n n2 2、体液调节、体液调节、体液调节、体液调节激素激素激素激素n n（1 1）抗利尿激素）抗利尿激素）抗利尿激素）抗利尿激素（antidiureticantidiuretic hormone ADH hormone ADH）产生部位；产生部位；产生部位；产生部位；大细胞神经元系统大细胞神经元系统大细胞神经元系统大细胞神经元系统垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶室旁核加压素小细胞神经元室旁核加压素小细胞神经元室旁核加压素小细胞神经元室旁核加压素小细胞神经元垂体门脉系统垂体门脉系统垂体门脉系统垂体门脉系统 视交叉上核加压小细胞神经元视交叉上核加压小细胞神经元视交叉上核加压小细胞神经元视交叉上核加压小细胞神经元第三脑室周围第三脑室周围第三脑室周围第三脑室周围 室旁核小细胞神经元室旁核小细胞神经元室旁核小细胞神经元室旁核小细胞神经元脑干、脊髓脑干、脊髓脑干、脊髓脑干、脊髓n n化学结构：化学结构：ADH是由是由9个氨基酸组成的个氨基酸组成的9肽，即精氨肽，即精氨酸加压素（酸加压素（Arginine Vasopressin AVP),分子量分子量接近接近1000，基因重组分析，基因重组分析，AVP主要在细胞内主要在细胞内的核糖核蛋白体合成，主要包括加压素的核糖核蛋白体合成，主要包括加压素（AVP），神经垂体系（），神经垂体系（neuroplysin）和糖）和糖肽（肽（glycopeptide）。

另有）另有8肽赖氨酸加压素，肽赖氨酸加压素，也属也属ADH（但人类没有）但人类没有）生理功能：生理功能：ADH为机体保存水和使尿液浓缩，增加肾为机体保存水和使尿液浓缩，增加肾小管细胞对水的渗透性，促使水从远端肾小管小管细胞对水的渗透性，促使水从远端肾小管和集合管管向肾髓质间隙液移动，促使远端肾和集合管管向肾髓质间隙液移动，促使远端肾小管和集合管对水的重吸收，使机体保持正常小管和集合管对水的重吸收，使机体保持正常体液容积和渗透压体液容积和渗透压ADH在肾小管作用机制：在肾小管作用机制：（1）ADH与肾小管上皮细胞周膜上受体结合与肾小管上皮细胞周膜上受体结合2）ADH与受体结合后，激活腺苷酸环化酶与受体结合后，激活腺苷酸环化酶系统，促使系统，促使ATPcAMP（环磷酸腺苷）；（环磷酸腺苷）；（3）cAMP激活细胞膜上的蛋白质激酶，使膜激活细胞膜上的蛋白质激酶，使膜对水的通透性增加，水从管腔内进入组织间对水的通透性增加，水从管腔内进入组织间隙内；隙内；（4）ADH使集合管部尿素转运蛋白数量增加，使集合管部尿素转运蛋白数量增加，使尿素重吸收增多，在髓质高渗中起重要作使尿素重吸收增多，在髓质高渗中起重要作用，有利于水的重吸收。

用，有利于水的重吸收n nADHADH分泌的控制和调节：分泌的控制和调节：分泌的控制和调节：分泌的控制和调节：（1 1）渗透压调节：同前）渗透压调节：同前）渗透压调节：同前）渗透压调节：同前（2 2）容量和血压调节）容量和血压调节）容量和血压调节）容量和血压调节低压压力感受器：存在于左心房壁和大的肺静脉容低压压力感受器：存在于左心房壁和大的肺静脉容低压压力感受器：存在于左心房壁和大的肺静脉容低压压力感受器：存在于左心房壁和大的肺静脉容量感受器；当胸腔内血容量或量感受器；当胸腔内血容量或量感受器；当胸腔内血容量或量感受器；当胸腔内血容量或EABVEABV（或卧位）；（或卧位）；（或卧位）；（或卧位）；当大失血、胸腔内当大失血、胸腔内当大失血、胸腔内当大失血、胸腔内EABVEABV（久坐或立位）（久坐或立位）（久坐或立位）（久坐或立位）容量感容量感容量感容量感受器兴奋受器兴奋受器兴奋受器兴奋冲动传入冲动传入冲动传入冲动传入（迷走）（迷走）（迷走）（迷走）中枢中枢中枢中枢ADH ADH a.EABVa.EABV 10%-15%ADH 10%-15%ADHb.Bp5%ADH1pmol/mlb.Bp5%ADH1pmol/ml Bp30%ADH Bp30%ADH 高压感受器：位于主动脉弓和颈动脉窦内高压感受器：位于主动脉弓和颈动脉窦内中枢。

中枢低血容量低血容量RA Ang 穹窿下器官穹窿下器官（SFO）视上核视上核室旁核室旁核ADH脑内脑内Ang 视上核视上核室旁核室旁核ADH 肾内压力感受器肾内压力感受器机体容量感受器分类：机体容量感受器分类：低压感受器低压感受器 心房受体压力感受器心房受体压力感受器 心肺感受器心肺感受器高压感受器高压感受器 颈动脉窦、主动脉弓颈动脉窦、主动脉弓 压力感受器压力感受器肾内压力感受器肾内压力感受器 肾小球旁器肾小球旁器肝脏和中枢神经肝脏和中枢神经系统压力感受器系统压力感受器n n影响渗透压调节的因素：影响渗透压调节的因素：1、遗传因素对、遗传因素对ADH和渴感的渗透压调节有影和渴感的渗透压调节有影响，渗透压调节阈值和斜率有明显个体差异响，渗透压调节阈值和斜率有明显个体差异2、情绪波动、气温改变影响、情绪波动、气温改变影响AVP释放释放3、渗透压调节敏感因素：、渗透压调节敏感因素：（1）ADH分泌的渗透压敏感性随年龄增加而分泌的渗透压敏感性随年龄增加而增加，高血钙及服用锂剂使其敏感性增加；增加，高血钙及服用锂剂使其敏感性增加；（2）渴感的渗透压调节敏感性随年龄增加而）渴感的渗透压调节敏感性随年龄增加而下降，酰胺咪嗪使其敏感性降低；下降，酰胺咪嗪使其敏感性降低；（3 3）影响）影响）影响）影响ADHADH分泌及渗透压调节阈值的因素：分泌及渗透压调节阈值的因素：分泌及渗透压调节阈值的因素：分泌及渗透压调节阈值的因素：1 1、EBVEBV容量感受器容量感受器容量感受器容量感受器 渗透压感受器分泌渗透压感受器分泌渗透压感受器分泌渗透压感受器分泌 AVP AVP 肾髓质集合管细胞水通透蛋白移向肾小肾髓质集合管细胞水通透蛋白移向肾小肾髓质集合管细胞水通透蛋白移向肾小肾髓质集合管细胞水通透蛋白移向肾小 管上皮细胞管腔侧膜管上皮细胞管腔侧膜管上皮细胞管腔侧膜管上皮细胞管腔侧膜水的重吸收水的重吸收水的重吸收水的重吸收降低血浆渗降低血浆渗降低血浆渗降低血浆渗 透压透压透压透压渗透压调节阈值左移渗透压调节阈值左移渗透压调节阈值左移渗透压调节阈值左移 选择性醛固酮缺乏、心衰、肝硬化腹水、月经周选择性醛固酮缺乏、心衰、肝硬化腹水、月经周选择性醛固酮缺乏、心衰、肝硬化腹水、月经周选择性醛固酮缺乏、心衰、肝硬化腹水、月经周 期（黄体期）和妊娠时阈值降低期（黄体期）和妊娠时阈值降低期（黄体期）和妊娠时阈值降低期（黄体期）和妊娠时阈值降低2 2、EBVEBV血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压抑制血浆抑制血浆抑制血浆抑制血浆AvpAvp分泌，分泌，分泌，分泌，ADHADH释放释放释放释放集合管细胞的水通道关闭，抑制水的重吸集合管细胞的水通道关闭，抑制水的重吸集合管细胞的水通道关闭，抑制水的重吸集合管细胞的水通道关闭，抑制水的重吸收，增加肾脏排水收，增加肾脏排水收，增加肾脏排水收，增加肾脏排水升高血浆渗透压升高血浆渗透压升高血浆渗透压升高血浆渗透压渗透压调渗透压调渗透压调渗透压调节阈值右移节阈值右移节阈值右移节阈值右移 乙醇、阿片类吗啡、原发性醛固酮增多症能升高乙醇、阿片类吗啡、原发性醛固酮增多症能升高乙醇、阿片类吗啡、原发性醛固酮增多症能升高乙醇、阿片类吗啡、原发性醛固酮增多症能升高阈值阈值阈值阈值（4 4）溶质对渗透调节的影响）溶质对渗透调节的影响）溶质对渗透调节的影响）溶质对渗透调节的影响 不通过细胞膜的物质：高渗盐水、甘露醇可提高不通过细胞膜的物质：高渗盐水、甘露醇可提高不通过细胞膜的物质：高渗盐水、甘露醇可提高不通过细胞膜的物质：高渗盐水、甘露醇可提高渗透压和口渴，刺激渗透压和口渴，刺激渗透压和口渴，刺激渗透压和口渴，刺激AVPAVP释放。

因其不易透过细胞释放因其不易透过细胞释放因其不易透过细胞释放因其不易透过细胞膜，导致细胞内水分外移，细胞皱缩，电活动性，膜，导致细胞内水分外移，细胞皱缩，电活动性，膜，导致细胞内水分外移，细胞皱缩，电活动性，膜，导致细胞内水分外移，细胞皱缩，电活动性，兴奋兴奋兴奋兴奋ADHADH分泌，可提高渗透压和口渴在分泌，可提高渗透压和口渴在分泌，可提高渗透压和口渴在分泌，可提高渗透压和口渴在310mOsm/Kg310mOsm/Kg可使可使可使可使AVPAVP释放增加释放增加释放增加释放增加3 3倍，钠离子浓度倍，钠离子浓度倍，钠离子浓度倍，钠离子浓度升高是刺激升高是刺激升高是刺激升高是刺激AVPAVP释放的最强的。