吴洋教授运用防己黄芪汤治疗风湿病验案举隅.doc

吴洋教授运用防己黄英汤治疗风湿病验案举隅【摘 要】防己黄罠汤出自《金匮要略》文章主要介绍吴洋教授运 用防己黄罠汤的3个验案：类风湿关节炎、狼疮性肾炎、皮肌炎，指出防 C黄罠汤在治疗风湿病中辨证施治，标本兼顾，灵活加减可収得较好疗效关键词】防己黄茂汤；风湿病；经验;吴洋防己黄罠汤出自《金匮要略》“风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防 己黄罠汤主之……”方中防己大苦辛寒，离湿行水，且味辛能散，兼可祛 风；黄罠性温味甘，益气固表，利水扶正二药一补一泻，则祛风不伤表, 固表不留邪，共为君夯；臣以白术健脾利湿；佐以生姜、大枣解表行水， 调和营卫；使以甘草培土和中制水，调和诸药本方攻补兼施，标本兼顾, 培土牛金吴洋教授师从云南省名老中医、著名中医学家吴佩衡学术思想 经验继承人吴生元教授，深得吴氏学术真传，从事临床工作近20余年， 经验丰富笔者在随师学习中注意到吴洋教授善用防C黄罠汤，且常取得 较好的临床疗效，现将其经验简要归纳如下1卫气虚弱，风寒湿邪闭阻之痹患者，女，48岁，2012年5月初诊患者因四肢关节反复对称性肿 痛10余年，加重1个月就诊患者10年前确诊为类风湿关节炎，服用甲 氨蝶吟、醋酸泼尼松治疗，病情虽有好转，但时有复发，1个月前受凉后 症状加重，遂求中医协助治疗。

就诊时患者双手近端指间关节、双腕肿胀 疼痛，活动困难，双肘、双膝、双踝关节冷痛，遇寒加重，得温稍减，恶 风畏寒，晨僵时间〉1 h,舌苔白腻，脉沉紧中医诊断：痹证（？痹，风 寒湿痹证）方选防己黄茂汤加味，药用防己15g、黄茂30 g、白术15g、 桂枝20 g、茯苓15 g＞细辛6 g、羌活15 g、独活15 g.秦苑15 g、怀 牛膝15 g、川茸15 g、海桐皮10 g＞海风藤10 g＞大枣10 g＞甘草10 g、生姜3片7齐I」, 水煎服，每口 3次2周后患者复诊，诉四肢关节肿胀疼痛减轻，活动较 前好转，现感双下肢酸重疼痛，久行后症状加重，舌红，苔白腻，脉沉紧, 原方去细辛，加千年健10 g.木瓜20 go继服10剂后，四肢关节疼痛、 晨僵明显减轻，活动改善，嘱患者注意保暖、适当功能锻炼，继续规律服 药治疗按语：类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎肿痛为主要临床表现的 自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征[1], 属中医学“痹证”范畴随着医学的发展，现在又把其归属中医学“？痹” 范畴中医学认为，正气虚弱是木病的内在因素，感受风寒湿热之邪是本 病的外在因素患者病程日久，长期服用激素治疗，气血阴阳不足则表卫 不固，月奏理疏松，致风寒之邪乘虚侵袭，痹阻气血而关节肿胀疼痛。

尤在 泾在《金匮要略心典》中提出：“风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发 而自出，表尚未解而已虚，汗解之法，不可守矣故不用麻黄出之皮毛之 表，而用防己驱之肌肤之里服后如虫行皮中，及从腰以下如冰，皆湿下 行Z征也然非罠、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉？ ”故方 选防己黄罠汤加减，加桂枝辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效；细 辛辛温走窜，达表入里，发汗之力不及桂枝但散寒力胜，与桂枝、生姜相 伍能祛脏腑之寒；海风藤、海桐皮、羌活、独活、秦芫祛风湿、通络止痛; 羌活善入足太阳膀胱经以除上半身疼痛；独活主入肾经，性善下行，尤以 下肢寒湿者为宜，两药合用治一身尽痛；海风藤、海桐皮能行经络，达病 所；秦苑质偏润而不燥，为风药中之润剂，散药中之补剂；《木草汇言》 言川茸[2]365 “味辛性阳，其善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能 去一切风，调一切气”；怀牛膝补肝肾、强筋骨，引药下行；茯苓健脾渗 湿消肿二诊方中去细辛，加千年健祛风湿，强筋骨；木瓜舒筋活络，？ 湿除痹2外感风寒，寒湿袭肾之肾痹患者，女，50岁，2012年6月15日初诊患系统性红斑狼疮20余 年，狼疮性肾炎5年近3个月来腰周冷痛，双下肢肌肉关节酸胀沉重，恶风，汗多，双下肢凹陷 性水肿，雷诺征（+ ）。

小便频急，大便稀，舌淡红，苔白腻，脉弦滑尿 常规检查：少量蛋白尿，白细胞（++）,红细胞（+ ）中医诊断：肾痹（外 感风邪，寒湿袭肾）方选防己黄罠汤合五苓散加味，药用防己10 g.黄 罠15 g＞茯苓15 g、猪苓15 g.泽泻20 g＞白术20 g、肉桂20 g.慧 政仁20 g、川牛膝15 g、狗脊15 g.炒杜仲20 g、白及15 g、仙鹤草 10 s大枣3枚、甘草6 g0 10剂，水煎服，每日3次2012年7月16日复诊，患者诉症状减轻，双下 肢轻度水肿，尿常规示白细胞（ + ）,舌淡红，苔白腻，脉弦，前方去仙鹤 草、白及，加防风10 g＞威灵仙15 go继服10剂后，患者双下肢水肿减 轻，腰及双下肢疼痛缓解，尿常规白细胞（ + ）,嘱患者忌辛辣，注意用水 卫生，避口晒按语：系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗 体的免疫性疾病当其累及肾脏时称为狼疮性肾炎，表现为不同程度的水 肿、蛋白尿、血尿、肾功能损害中医学无狼疮性肾炎之名，就其症状可 归属于肾痹患者感受寒湿Z邪，痹阻肾经，寒邪其性凝滞，湿邪其性重 浊，均易阻碍气机，致气血运行不畅，故腰及肢体关节冷痛、重着《证 治要诀?伤风附：痹》指出：“伤湿兼风寒者，汗出身重，恶风喘满，骨节 疼烦，状如历节风，脐下连脚冷痹，不能屈伸，所谓风寒湿合而成痹，宜 防己黄罠汤……”故用防己黄英汤益气祛风，健脾利水。

患者风邪侵袭肺 卫，寒湿Z邪困竭脾阳，肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利, 发为水肿，故见患者双下肢肿，用五苓散利水渗湿，温阳化气，加白及、 仙鹤草收敛止血;慧及仁利水消肿,健脾渗湿,除痹；炒杜仲[2] 520补肝 肾、强筋骨，《名医别录》示：“治脚中酸痛，不欲践地川牛膝活血通 经；狗脊苦温能温散风寒湿邪，廿温以补肝肾、强腰膝，能行能补二诊 方中去仙鹤草、白及，加防风、威灵仙祛风胜湿3寒湿入络之肌痹患者，女，38岁，2012年9月初诊患者因四肢关节酸疼，双手近 端指间关节少量紫红色斑疹8个月，加重1周就诊患者8个月前感四肢 关节重着疼痛，抬举困难，遇冷加重，双手近端指间关节少量暗红色斑疹, 遂来院就诊，经检查后诊断为皮肌炎服激素及甲氨蝶吟治疗，症状稍缓 解1周 前患者感上述症状加重，双手遇冷后见发白或发紫，纳差, 大便偏澹，小便可，舌淡苔白腻，脉浮紧中医诊断：肌痹（寒湿入络证） 方选防己黄罠汤合黄罠桂枝五物汤加减，药用防己12 g＞黄罠30 g＞白 术15 g、桂枝20 g、白芍15 g、丹参20 g、川茸15 g、炒防风15 g、 慧及仁30 g、鸡血藤20 g、威灵仙15 g.羌活15 g.独活15 g、大枣3 枚、甘草6g、生姜3片。

10剂，水煎服，每日3次2012年10月初复诊，患者关节疼痛减轻，指间关节斑疹减退，感四肢麻木， 二便调，睡眠差，前方去防风、威灵仙、大枣，加丝瓜络10 g.炒枣仁 15 £、首乌藤10 g10剂，水煎服，每日3次10月底患者复诊，症状 明显缓解随访1年，患者四肢疼痛时有发牛，双手近端指间关节少量淡 红色斑疹，嘱患者忌辛辣，适当功能锻炼按语：皮肌炎属炎性肌病的范围，以骨骼肌慢性、非化脓性炎症性病 变为主的自身免疫性疾病中医古代文献对此病无记载，近代学者根据其 临床表现将肌肉关节疼痛归属“肌痹”范畴患者脾气不足，卫外不固， 风寒湿三气杂至，侵犯肌肤，闭阻气血，脉络不通，发为肌痹故选防己 黄罠汤益气健脾祛风；黄罠桂枝五物汤益气温经，和血通脉两方邪正兼 顾，祛邪不伤正，固表不留邪加丹参［2］活血祛瘀止痛，正如《本草便 读》云：“丹参,功同四物,能祛瘀以生新,善疗风而散结,性平和而走 血……其所以疗风痹去结积者，亦血行风自灭，血行则积自行耳川茸 活血行气，祛风止痛；防风质松而润，祛风之力强，为“风药之润剂”， 又能胜湿止痛;慧及仁［2］246利水消肿，渗湿健脾，除痹，《本草纲目》 有云：“慧战仁，阳明药也，能健脾益胃……筋骨Z病，以治阳明为本， 故拘挛筋急、风痹者用之。

土能胜水除湿，故泻泄、水肿用之威灵仙、 羌活、独活祛风除湿止痛；鸡血藤行血补血，舒筋活络复诊去防风、威 灵仙、大枣，加丝瓜络通经络、和血脉，炒枣仁养心安神，首乌藤养血安 神、祛风通络4小结防己黄罠汤是中医经典方，虽药味不多，但其配方严谨，疗效确切，现代药理研究发现，其对肺、肝、肾脏器有保护作用［3］吴洋教授在治 疗风湿病时，灵活运用防己黄罠汤，同诸经方合用以增加疗效；他注重异 病同治，标本兼顾，祛邪不忘顾护正气之法值得医者学习，并在以后的工 作中不断体会总结5参考文献［1］ 娄玉铃•中医风湿病学［M］.北京：人民卫生出版社，2010： 1.［2］ 高学敏•中药学［M］.北京：中国中医药出版社,2002： 246, 365, 520.［3］ 吴永江•防己黄罠汤临床及实验研究概况［J］・中国中医药现代远 程教育，2012, 10 (13)： 163-164.收稿日期:2014-01-02；修回日期:2014-02-19。