肿瘤影像诊断学.ppt

主要内容主要内容Ø简介Ø放射诊断Ø超声Ø核医学一、一、简介简介放射学：Radiology影像诊断：Diagnostic imagingX线平片：Plain X-ray 计算机断层扫描：Computed tomography（CT ）磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI）数字减影血管造影：Digital substraction agiography（DSA）介入放射学：Intenventional radiology单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomography（SPECT）正电子发射断层扫描：Positron emission computed tomography （PET）超声诊断：Ultrasonic diagnosis（US）分子影像学：Molicular imaging医学影像诊断医学影像诊断（（Medical Imaging Diagnosis)Medical Imaging Diagnosis)ü包括X线、超声、CT、MRI、核医学等影像诊断手段ü互相补充、互相印证的ü不可相互替代ü常规放射学（ Conventional X-ray ）ü计算机断层扫描（CT）ü磁共振成像（MRI）ü介入放射学（ Intenventional radiology ）二、放射诊断二、放射诊断1 1、、X X线成像基本条件线成像基本条件üX线有足够的穿透力ü被穿透的组织器官必须存在密度和厚度差异，存在对比（Contrast）ü显像（（1 1）天然对比）天然对比ü骨化/钙化，软组织/液体，脂肪，气体ü人工对比（（2 2）人工对比）人工对比高密度造影剂高密度造影剂ü硫酸钡（口服或灌肠）ü水溶性碘剂低密度造影剂低密度造影剂ü气体 ü透视：透视：很少应用，可结合摄片动态观察，增加信息量ü摄片：摄片： 胸部摄片、骨骼摄片、腹部摄片、乳腺摄片 ü造影检查：造影检查：消化道造影检查、泌尿道造影、胆道造影、血管造影 （（1）胸部摄片）胸部摄片肺炎（（2）骨骼摄片）骨骼摄片骨转移颅骨纤维结构不良肠梗阻肾结石（（3）腹部摄片）腹部摄片（（4）乳腺摄片）乳腺摄片乳腺癌3 3、消化道造影检查、消化道造影检查 部位：食道造影 上消化道造影 小肠双重造影 全消化道造影 结肠钡灌肠 气钡双重造影正常消化道造影表现(1) (1) 早期癌早期癌 Early stage Early stage 定义：定义：粘膜或粘膜下层，无论大小或转移分型：分型：I 型 – 隆起型，高度 > 5 mmII 型 – 表面型，高深 < 5 mmIII 型 – 凹陷型，深度 > 5mm(2) (2) 浸润性癌浸润性癌 Invasive carcinomaInvasive carcinoma 病理 X 线表现 增生型 充盈缺损 浸润型 狭窄僵硬 溃疡型 龛影 + 环堤 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失 早期食道癌（I型）与病理对照浸润性食道癌（增生型）良恶性溃疡胃癌（增生型）结肠癌（浸润型）结肠息肉4 4、尿路造影、尿路造影静脉肾盂造影 Intravenous pyelography IVP逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography膀胱造影 Cystography尿道造影 Urethrography 间接反映管腔形态、观察全貌、受功能间接反映管腔形态、观察全貌、受功能/ /梗阻影响梗阻影响肾盂癌静脉肾盂造影肾盂输尿管积水正常表现5 5、血管造影、血管造影X线绕人体3600转，探测器接受衰减X线模数转换数模转换三、三、CT CT 诊断诊断ü扫描机架和检查床üX线发生系统ü数据收集系统ü计算机系统ü图像显示和处理系统ü操作控制系统ü资料储存和传输设备ü照相机CT CT 值（单位：值（单位：Hounsfield unitHounsfield unit，，HuHu) )2 2、窗宽与窗位、窗宽与窗位ü窗宽 Window Width ：图像上所包括的CT值的范围ü窗位 Window Level ：图像上所选的CT值中心的位置ü已知图像CT值范围=窗位±1/2窗宽窗宽窗位的应用窗宽窗位的应用3 3、、CTCT的临床应用的临床应用ü颅脑：脑血管疾病、肿瘤、脓肿、寄生虫、先天及外伤疾患ü颈部：脏器病变、软组织肿瘤、淋巴结ü胸部：肺、纵隔、胸壁、大血管疾患ü腹部：肝、脾、胰、肾、肾上腺疾患ü其他：五官、椎管、骨骼等病变（（1 1）颅脑）颅脑（（2 2）颈部）颈部甲状腺病变（（2 2）颈部）颈部喉咽癌（（2 2）颈部）颈部软组织肿瘤与淋巴结（（3 3）胸部）胸部错构瘤（（3 3）胸部）胸部化疗后改变 淋巴瘤 （（4 4）腹部）腹部肝癌 肝血管瘤（（4 4）腹部：）腹部： 胆囊结石 胆囊结石、胆囊炎及周围炎症（（4 4）腹部）腹部 胰腺浆液性囊腺瘤 左肾癌淋巴结侵犯骨乳腺癌骨转移（（5 5）其他）其他ü静脉内使用造影剂后进行的CT扫描，一般与平扫同时进行ü提高密度分辨率，提高解剖结构的显示ü观察肿瘤血供特点的观察，帮助病变的定位和定性CT造影增强的应用价值造影增强的应用价值CT造影增强的应用价值造影增强的应用价值CT灌注技术（CT Perfusion,CTP）Time to startTime to peak缺缺 点点l图象数据采集时间较长l空间分辨率不如CTl对钙化灶的显示不敏感，对骨骼微细病灶的显示不如CTl不能像CT在图像上进行定量诊断l图像易受多种伪影的影响，如自主运动伪影，流动伪影等l禁忌症稍多，如带心脏起博器和体内有金属植入物者，不能进行MRI检查lMRI的检查费用较高后纵隔：神经源性肿瘤后纵隔：神经源性肿瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤•鉴别含脂病变•基于脂肪中氢质子与水分子中氢质子的化学位移而成像的一种技术•含脂较多的良性肿瘤在反相位时信号强度下降•可以作为诊断和鉴别诊断的依据2、化学位移成像技术、化学位移成像技术 脑膜瘤脑膜瘤（（1）灌注）灌注C+b=500b=1000b=2000乳腺癌可以量化诊断与鉴别诊断Ⅲ级胶质瘤A为增强后T1WI，B横断面DEC图，C为冠状面FA图，可见CST紧临肿瘤，部分受侵，但方向性可以辨认，为浸润型。

D为纤维束成像图 ABCD（（3）弥散张量成像）弥散张量成像TumorChoNecrosisNormalNAACrChoNormalTumor磁共振波谱：诊断与鉴别诊断磁共振波谱：诊断与鉴别诊断磁共振波谱：治疗疗效早期评价磁共振波谱：治疗疗效早期评价Cho6420Frequency (ppm)H-1 MRSMeisamy et al. Radiology 2004胆碱峰的高低和峰下面积变化早期评价：24小时胆道及泌尿系统水成像胆道及泌尿系统水成像Renal Artery stenosisLumbar ArteriesRenal Artery stenosis磁共振血管成像Lumbar Arteries肾癌伴肾静脉癌栓肾癌伴肾静脉癌栓磁共振血管成像6 6、三维成象与、三维成象与MR仿真仿真内镜内镜多发结肠癌结肠息肉治疗前治疗后治疗疗效评估治疗疗效评估DWIBSPET两者比较：DWIBS显示了大部分病变PET较DWIBS显示的病变更多更清晰五、介入放射学五、介入放射学 在医学影像设备(X线、CT、B超、MR)引导下，用穿刺针、导丝、导管等器材到达病变部位进行诊断或治疗的学科肾错构瘤术前栓塞肾错构瘤术前栓塞栓塞前造影超选肿瘤供血动脉栓塞后肿瘤血供消失栓塞后肿瘤血供消失食管放疗后狭窄的介入治疗食管放疗后狭窄的介入治疗六、超声诊断•超声诊断是利用声波在不同组织中传播时的反射、散射、衍射等原理进行成像和诊断•人体内的声阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息（２）彩色超声和彩色多普勒超声（彩超）（２）彩色超声和彩色多普勒超声（彩超）l主要用来显示血管的分布和血流动力学变化l利用血液中的红细胞对声波的散射，产生多普勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图像上显示彩色血流影像l设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色（３）三维超声或实时三维超声（立体超声）（３）三维超声或实时三维超声（立体超声）通过二维超声进行计算机立体重建的一种技术（１）无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生衰减，常伴有后方回声增强囊肿、胸腹水、血管管腔２、常用术语２、常用术语（２）低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声区实性占位性病变均显示为低回声区，恶性肿瘤多见 （３）等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分（４）强回声：在声像图上显示为极亮的点状或团块回声各种结石、骨骼、金属异物３、超声检查的途径３、超声检查的途径Ø经腹部超声检查：常用的方法Ø经腔内超声检查：包括经阴道、经直肠、尿道超声等Ø经胸部超声检查：常用在心脏超声检查Ø经食道超声检查：常用在心脏超声检查Ø血管内超声检查Ø内镜超声检查Ø术中超声检查Ø介入超声诊断和治疗　局限性－不能检查的部位Ø含气体脏器：肺、肠曲等Ø骨骼组织Ø骨骼组织保护的脏器：脑组织七、核医学l按系统、部位、脏器分 骨骼显像、脑显像、心肌显像…..l按放射性药物分 99mTc-MDP（骨骼）、 99mTcO4（甲状腺）、99mTc-MIBI（肿瘤阳性显像）…..l按设备分 SPECT/CT　(ECT、18F)、PET/CT（正电子药物） PET/CT 基本报告模式CT图像↓SPECT图像融合图像↓↓三维立体显示CT平扫定位↘↘３、３、SPECT/CTSPECT/CT单光子发射计算机断单光子发射计算机断层显像仪层显像仪 ４、４、PET / CTPET / CTl正电子发射计算机断层显像仪（Positron Emission computed Tomography）l描绘正电子放射性药物在体内的分布l产生全身、高灵敏（5mm）、高特异的功能图像l全身显像约7分钟l早期诊断疾病l阴性预测（98％）较阳性预测（80％）更有价值解剖定位靶区生物活性靶区坏死区TPS计划生物靶区 PET-CT可精确定可精确定位放疗生物靶区位放疗生物靶区PETCTPET/CT+=112+＞PET/CT的价值的价值l对肿瘤进行早期、正确的生物学行为分析和高精度的定位，进一步提高了肿块定性、肿瘤分期、疗效分析的准确性l可改变治疗计划达31%～75%l将肿瘤及其转移灶精确设计在照射野的中心，对适型放疗和生物调强放疗有明显的临床应用价值。