外科学（第9版）配套-第五十三章 泌尿、男生殖系统肿瘤 案例分析-肾母细胞瘤.pptx

CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,22/10/2018,#,，,案例分析,融合教材,1,肾母细胞瘤,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,男性病儿，,3,岁，,4,个月前母亲替他洗澡时,，,发现右侧,上腹部无痛性,肿块，如苹果大小，无疼痛，肿块活动性好，可上下移动近几天来，感觉肿块较前明显增大，但仍不痛，近期偶有低热，病人食量减少，大小便正常2,）,主诉,发现右侧上腹部无痛性肿块,4,个月,01,体格,检查,4,（,1,）生命体征,BT,：,37.4,，,PR,：,102,次,/,分，,RR,：,26,/min,，,BP,：,110/70mmHg,02,（,2,）腹部查体,右上腹部略膨隆，可触及大小约,8cm7cm,肿块，无压痛，表面光滑，可上下移动辅助,检查,5,（,1,）,实验室检查,血常规：,WBC,：,1310,9,/L,，余未见异常。

尿常规，尿儿茶酚胺代谢物，肾功能，肝功能等未见异常,03,（,2,）多普勒超声,检查,右肾中极一大小约,8.2cm7.8cm,占位，呈囊实性，其内可见中低不均混合回声，肾静脉、腔静脉内未见明显癌栓,（,3,）,CT,检查,右肾中极可见囊实性占位，大小约,8.5cm7.8cm,平扫呈低密度改变，其内密度不均，肿瘤包膜与肾脏界限清晰，压迫肾脏增强后肿块轻中度强化，内可见部分片状低密度未强化影辅助检查,03,6,超声检查,CT,检查,思考题,7,（,1,）此病人最可能的诊断是什么？,（,2,）需要与哪些疾病相鉴别,？是否还要做进一步的检查，进一步明确诊断,？,（,3,）治疗原则是什么？,04,解题思路,8,1.,此病人最可能的诊断是什么？,病人，小儿，,3,岁，病程较长主诉,：发现右侧上腹部无痛性肿块,4,个,月体格检查：,右上腹部略膨隆，可触及大小约,8cm7cm,肿块,，无压痛，表面光滑，可上下移动,辅助检查：,B,超和,CT,示右肾中极囊实占位05,2.,需要,与哪些疾病相鉴别？是否还要做进一步的检查，进一步明确诊断？,巨大肾积水,：积水柔软、囊性感，,B,超检查易与肿瘤,鉴别神经母细胞瘤：可早期转移至颅骨和肝，,IVU,可见到被肿瘤向下推移的正常肾，骨髓穿刺检查有助于与肾母细胞瘤,鉴别。

3.,治疗原则是什么？,应用,手术、化疗和放疗的综合治疗可显著提高术后生存率经腹根治性肾切除应作为,大多数病人的,起始治疗手术治疗不仅能够完整切除肿瘤，还能更准确地对肿瘤进行分期，为后续的放疗和化疗提供,依据。