功能失调性子宫出血进修医生教学课件.ppt

功能失调性子宫出血 中山大学第二中山大学第二(dì èr)(dì èr)附属医院妇产科附属医院妇产科                            谢谢 梅梅 青青                        2003年年4月月第一页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学      由于调节(tiáojié)(tiáojié)生殖的神经内分泌机失常引起的 异常子宫出血全身及生殖器官不存在器质性病变，简称功血一、无排卵性功血：青春期、                                     围绝经期多见二、有排卵性功血：生育年龄多见第二页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学[无排卵型功血]子宫内膜发生： 雌激素撤退雌激素撤退(chètuì)(chètuì)性出血性出血                             雌激素突破性出血雌激素突破性出血 第三页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学• 特征：特征：1  卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌    激素(jī sù)(jī sù)影响2  内膜增厚，血管和腺体增多，间质    脆性增加。

3  子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无    法发生节律性收缩，出血量增多4  凝血和纤溶异常5  PGE2/PGF异常第四页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学v子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化1  子宫内膜增生子宫内膜增生(zēngshēng)(zēngshēng)过长过长   简单型增生过长——腺囊型   复杂型增生过长——腺瘤型   不典型增生过长——                                                       10%—15%转向内膜癌2  增生期子宫内膜增生期子宫内膜3  萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜第五页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学v临床表现：“三不规三不规”月经周期——不规则，长短不一，从                  相隔数天到数个月不等；经期——不规则，长短不一，从数天                  到数十天不等；出血量——不规则，多少不定，有时                  汹涌伴血块(xuè kuài)(xuè kuài)，伴随贫血、头                  晕，有时淋漓不断。

 第六页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学[有排卵型功血]子宫内膜发生(fāshēng)(fāshēng)： 雌孕激素撤退性出血雌孕激素撤退性出血—黄体功能不全黄体功能不全                                        黄体萎缩不全黄体萎缩不全雌激素突破性出血雌激素突破性出血—排卵期出血排卵期出血第七页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学• 临床表现：经前点滴出血——经后淋漓不净——经期超过(chāoguò)(chāoguò)8天排卵期出血——月经中期少量出血月经过多——月经量增多，经期及周                         期规则第八页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学v诊断：注意(zhù yì)(zhù yì)排除器质性病变病史   体检   B超：SIS可以显示宫腔内微小病变    诊刮 ：易漏一些宫腔内微小病变  宫腔镜检查加诊刮：    BBT血清性激素测定，血尿HCG检查 血液学检查：凝血因子和IS血小板 第九页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学v鉴别诊断1、生殖器器质性病变：肌瘤、息肉、流产、胎盘残留、内膜炎等、子宫内膜癌、宫颈癌、绒癌等2、全身性严重疾患(jíhuàn)(jíhuàn)：血液病、肝损害、甲亢、甲低 第十页，共四十九页。

功能失调性子宫出血-进修医生教学• 鉴别诊断特别要注意的问题1  排除宫腔内小型的器质性病变(bìngbiàn)(bìngbiàn)：内      膜息肉，粘膜下肌瘤2  医源性使用性激素不当引起的出血第十一页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学v治疗治疗原则原则(yuánzé)(yuánzé)：：止血、调经、促排卵——青春期功血止血、调经、促绝经——更年期功血第十二页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学•治疗手段治疗手段一、传统：药物治疗：全身性激素类药物手术治疗：子宫(zǐgōng)(zǐgōng)切除术二、目前：药物治疗：全身性激素类药物                     局部缓释激素类药物局部缓释激素类药物微创手术：子宫内膜去除术微创手术：子宫内膜去除术第十三页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学一、止一、止     血血第十四页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学（一）激素止血原理：1、促进(cùjìn)(cùjìn)内膜修复2、促进内膜脱落第十五页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学1、三合(sān hé)(sān hé)激素    1支im     q8h             出血明显减少后                →1支im   q12h×2 　  无出血→1支im       qd×2　   无出血→己烯雌酚１mg   q8h×3      无出血→                １mg  q12h×3     无出血→                １mg     qd×20 第１１天起加用安宫黄体酮４mg tid×10第十六页，共四十九页。

功能失调性子宫出血-进修医生教学2、 结合雌激素（倍美力）  25mg  iv   ６小时内出血基本停止(tíngzhǐ)(tíngzhǐ)  →倍美力   0.625 mg tid ×3  →               0.625mg bid ×3  →               0.625mg qd  ×20  第１１天起加口服安宫黄体酮                            ４mg  tid×10第十七页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学亚洲(yà zhōu)(yà zhōu)多中心研究：静脉用倍美力针剂治疗功血病例：57例年龄：18-51岁诊断为功血，急需止血治疗者第十八页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学倍美力针剂，25mg，注射(zhùshè)(zhùshè)1支后：               出血止              点滴出血3小时         3.5%                     22.8% 4小时         5.3%                     45.6%5小时         20%6小时         35.1%                   54.4%第十九页，共四十九页。

功能失调性子宫出血-进修医生教学有8例需注射第2支（距第1支注射后6小时），结果(jiē guǒ)(jiē guǒ)：2小时后：1例血止，2例点滴，5例明                        显减少6小时后：1例血止，5例点滴，2例明                  显减少第二十页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学不良反应：发生率为27.6%，                      主要(zhǔyào)(zhǔyào)是头痛、恶心第二十一页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学3、孕激素（炔诺酮—妇康片）　         ８片（5mg）tid or qid      出血(chū xiě)(chū xiě)基本止　　　→８片　tid ×3             →8片     bid ×3             →4片     bid ×20第二十二页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学4、雌激素（1）已烯雌酚        2mg  q6h                    血止后 →2mg      q8h ×3  →→2mg    q12h ×3  →2mg        qd ×3 →1mg  qd ×20( 2)倍美力      1.25mg—2.5mg  q6h  血止后 →   0.625mg      q8h ×3  → 0.625mg    q12h ×3  → 0.625mg        qd ×20 0.625mg        qd ×20第１１天起加口服(kǒufú)(kǒufú)安宫黄体酮                            ４mg  tid×10第二十三页，共四十九页。

功能失调性子宫出血-进修医生教学5、短效避孕片避孕(bì yùn)(bì yùn)1号：1片q6h      血止后 →1片      q8h ×3  →1片    q12h ×3  →1片 qd ×20第二十四页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学6、雄激素辅助止血(zhǐ xuè)(zhǐ xuè)：                        丙睾25-50mg肌注   甲基睾丸素5-10mg舌下含服第二十五页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学  7、药物性刮宫:  黄体酮:20mg/日,肌注,3-5天,        停药数日出现(chūxiàn)(chūxiàn)撤退性出血.安宫黄体酮:6-12mg/日,口服,5-7       天,停药数日出现撤退性出血.8、诊断性刮宫：双重作用第二十六页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学（二）其它止血(zhǐ xuè)(zhǐ xuè)药物（三）贫血严重者输血第二十七页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学二、调整二、调整(tiáozhěng)(tiáozhěng)周期周期第二十八页，共四十九页。

功能失调性子宫出血-进修医生教学１．人工周期：适合年轻１．人工周期：适合年轻(niánqīng)(niánqīng)妇妇女女雌孕激素序贯（月经第5天起）已烯雌酚           1mg qd ×20安宫黄体酮     ４mg  tid×10  倍美力  0.625mg        qd ×20安宫黄体酮     ４mg  tid×10 第二十九页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学２．雌孕激素合并：适用于生２．雌孕激素合并：适用于生育年龄育年龄(niánlíng)(niánlíng)及围绝经期妇女及围绝经期妇女短效短效避孕药：避孕1号片、避孕2号片、                          妈富隆、敏定偶第三十页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学３．孕激素后半周期疗法３．孕激素后半周期疗法(liáo fǎ)(liáo fǎ)：较：较适用于围绝经期妇女适用于围绝经期妇女妇康片：4片     bid ×10安宫黄体酮：４mg  tid×10第三十一页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学三、促排卵三、促排卵第三十二页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学1、ＣＣ：月经第5天起口服，                   50mg-150mg/天，共5天。

2、ＨMG/ HCG ：月经第5天起肌注(jī zhù)(jī zhù)，75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG 5000IU-10000IU.3、FSH / HCG:月经第5天起肌注，75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG 5000IU-10000IU. 4、溴隐亭：适用于伴有高PRL血症者第三十三页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学功血的微创手术治疗功血的微创手术治疗1.宫腔镜下子宫内膜电切除术2.其它子宫内膜去除(qù chú)(qù chú)术:微波、热球囊，                                         激光、射频等.第三十四页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学局部药物局部药物(yàowù)(yàowù)缓释治疗缓释治疗1  宫内药物缓释系统：宫内药物缓释系统：     LNG-IUS：：5-7年年     Gynefix- LNG-IUS ：：1年年     3-酮酮-去孕烯：去孕烯：1年年2  阴道药物缓释环：孕激素阴道药物缓释环：孕激素                                             达那唑达那唑第三十五页，共四十九页。

功能失调性子宫出血-进修医生教学v左炔诺酮宫内缓释系统(xìtǒng)(xìtǒng)（LNG-IUS,曼月乐）第三十六页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学左炔诺孕酮宫内缓释系统左炔诺孕酮宫内缓释系统左炔诺孕酮宫内缓释系统左炔诺孕酮宫内缓释系统( Levonorgestrel releasing ( Levonorgestrel releasing interuterine system interuterine system ，，，，LNG-IUS LNG-IUS ），是一种含左炔诺孕），是一种含左炔诺孕），是一种含左炔诺孕），是一种含左炔诺孕酮（酮（酮（酮（LevonorgestrelLevonorgestrel，，，，LNGLNG）的）的）的）的 “  “T”T”形宫内节育器，形宫内节育器，形宫内节育器，形宫内节育器，左炔诺孕酮为高效人工合成孕激素，宫腔内恒定释放量为左炔诺孕酮为高效人工合成孕激素，宫腔内恒定释放量为左炔诺孕酮为高效人工合成孕激素，宫腔内恒定释放量为左炔诺孕酮为高效人工合成孕激素，宫腔内恒定释放量为20μg/2420μg/24小时，持续小时，持续小时，持续小时，持续5 5～～～～7 7年。

检测到避孕妇女子宫内膜年检测到避孕妇女子宫内膜年检测到避孕妇女子宫内膜年检测到避孕妇女子宫内膜局部局部局部局部(júbù)(júbù)药物浓度显著高于血药浓度，子宫内膜的抑药物浓度显著高于血药浓度，子宫内膜的抑药物浓度显著高于血药浓度，子宫内膜的抑药物浓度显著高于血药浓度，子宫内膜的抑制率为制率为制率为制率为100%100%，而排卵的抑制率仅，而排卵的抑制率仅，而排卵的抑制率仅，而排卵的抑制率仅55%55%因此，将用于因此，将用于因此，将用于因此，将用于妇女避孕的妇女避孕的妇女避孕的妇女避孕的LNG-IUSLNG-IUS用来治疗子宫内膜增生过长，用来治疗子宫内膜增生过长，用来治疗子宫内膜增生过长，用来治疗子宫内膜增生过长，有一定的理论依据，也是本研究的创新有一定的理论依据，也是本研究的创新有一定的理论依据，也是本研究的创新有一定的理论依据，也是本研究的创新第三十七页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学收集收集收集收集20002000年年年年9 9月至月至月至月至20012001年年年年9 9月，月，月，月，4040例已婚已育（年龄例已婚已育（年龄例已婚已育（年龄例已婚已育（年龄3030岁岁岁岁～～～～5151岁）病理诊断为子宫内膜简单型增生过长和复杂型岁）病理诊断为子宫内膜简单型增生过长和复杂型岁）病理诊断为子宫内膜简单型增生过长和复杂型岁）病理诊断为子宫内膜简单型增生过长和复杂型增生过长的患者，随机入组。

增生过长的患者，随机入组增生过长的患者，随机入组增生过长的患者，随机入组研究组（下称研究组（下称研究组（下称研究组（下称LNG-IUSLNG-IUS组）组）组）组）2020例：月经周期第例：月经周期第例：月经周期第例：月经周期第                              4 4～～～～7 7天放置天放置天放置天放置   LNG-IUSLNG-IUS对照组（下称炔诺酮组）对照组（下称炔诺酮组）对照组（下称炔诺酮组）对照组（下称炔诺酮组）2020例：月经周期第例：月经周期第例：月经周期第例：月经周期第5 5天天天天                             开始口服炔诺酮，开始口服炔诺酮，开始口服炔诺酮，开始口服炔诺酮，   每日每日每日每日5.0mg5.0mg，分二次，分二次，分二次，分二次                            口服，口服，口服，口服，   连续服连续服连续服连续服2121天，疗程为天，疗程为天，疗程为天，疗程为6 6个月患者每日填写患者每日填写患者每日填写患者每日填写(tiánxiě)(tiánxiě)月经卡第三十八页，共四十九页。

功能失调性子宫出血-进修医生教学1  1  治疗前后月经量变化治疗前后月经量变化治疗前后月经量变化治疗前后月经量变化表表表表1-2  1-2  两组患者治疗前后两组患者治疗前后两组患者治疗前后两组患者治疗前后PBAC PBAC 评分（评分（评分（评分（x±sx±s））））          组别组别组别组别                          治疗前治疗前治疗前治疗前              治疗第治疗第治疗第治疗第3 3个月个月个月个月          治疗第治疗第治疗第治疗第6 6个月个月个月个月          治疗第治疗第治疗第治疗第1212个月个月个月个月                                                    (n=20)           (n=20)             (n=20)               (n=12)(n=20)           (n=20)             (n=20)               (n=12) LNG-IUS  LNG-IUS 组组组组   179.8±97.6   72.8±30.3179.8±97.6   72.8±30.31)    1)     31.7±11.0 31.7±11.01) 2) 3)1) 2) 3)  20.9±13.1  20.9±13.11) 2)1) 2)      炔诺酮组炔诺酮组炔诺酮组炔诺酮组            165.9±66.1   77.9±17.3165.9±66.1   77.9±17.31) 1)    58.1±10.8   58.1±10.81)  1)     1) 1) 与治疗前相比与治疗前相比与治疗前相比与治疗前相比(xiānɡ bǐ)(xiānɡ bǐ)，差异有极显著性意义，，差异有极显著性意义，，差异有极显著性意义，，差异有极显著性意义，p p〈〈〈〈0.001 0.001 。

2 2〉〉〉〉与前一次相比，差异有显著性意义，与前一次相比，差异有显著性意义，与前一次相比，差异有显著性意义，与前一次相比，差异有显著性意义，p p〈〈〈〈0.05 0.05 3 3〉〉〉〉与对照组同期相比，差异有显著性意义，与对照组同期相比，差异有显著性意义，与对照组同期相比，差异有显著性意义，与对照组同期相比，差异有显著性意义，p p〈〈〈〈0.05 0.05 第三十九页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学    2    LNG-IUS 2    LNG-IUS对子宫内膜增生过长的逆转作用对子宫内膜增生过长的逆转作用对子宫内膜增生过长的逆转作用对子宫内膜增生过长的逆转作用              本研究结果表明，放置本研究结果表明，放置本研究结果表明，放置本研究结果表明，放置LNG-IUSLNG-IUS第第第第3 3个月后，患者个月后，患者个月后，患者个月后，患者(huànzhě)(huànzhě)子宫内膜增生过长的病理变化全部消失，子宫内膜子宫内膜增生过长的病理变化全部消失，子宫内膜子宫内膜增生过长的病理变化全部消失，子宫内膜子宫内膜增生过长的病理变化全部消失，子宫内膜普遍表现为变薄、腺体数目减少和腺体变小、腺上皮呈单普遍表现为变薄、腺体数目减少和腺体变小、腺上皮呈单普遍表现为变薄、腺体数目减少和腺体变小、腺上皮呈单普遍表现为变薄、腺体数目减少和腺体变小、腺上皮呈单层立方状、间质细胞蜕膜样变，且随着层立方状、间质细胞蜕膜样变，且随着层立方状、间质细胞蜕膜样变，且随着层立方状、间质细胞蜕膜样变，且随着LNG-IUSLNG-IUS在宫内停在宫内停在宫内停在宫内停留，子宫内膜持续保持这种留，子宫内膜持续保持这种留，子宫内膜持续保持这种留，子宫内膜持续保持这种“ “失活失活失活失活” ”的特征，说明雌激素的特征，说明雌激素的特征，说明雌激素的特征，说明雌激素对子宫内膜的刺激作用已有效地得到了对抗，增生过长的对子宫内膜的刺激作用已有效地得到了对抗，增生过长的对子宫内膜的刺激作用已有效地得到了对抗，增生过长的对子宫内膜的刺激作用已有效地得到了对抗，增生过长的子宫内膜已完全逆转。

子宫内膜已完全逆转子宫内膜已完全逆转子宫内膜已完全逆转LNG-IUSLNG-IUS对子宫内膜增殖的显对子宫内膜增殖的显对子宫内膜增殖的显对子宫内膜增殖的显著抑制作用是其有效地减少月经量的基础，比口服著抑制作用是其有效地减少月经量的基础，比口服著抑制作用是其有效地减少月经量的基础，比口服著抑制作用是其有效地减少月经量的基础，比口服炔诺酮效果显著炔诺酮效果显著炔诺酮效果显著炔诺酮效果显著第四十页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学3 LNG-IUS3 LNG-IUS的副作用的副作用的副作用的副作用          研究中发现，多数患者放置研究中发现，多数患者放置研究中发现，多数患者放置研究中发现，多数患者放置(fàngzhì)(fàngzhì)LNG-IUSLNG-IUS后后后后3 3～～～～6 6个月内经历了不规则点滴出血（个月内经历了不规则点滴出血（个月内经历了不规则点滴出血（个月内经历了不规则点滴出血（spottingspotting）带来的不便，）带来的不便，）带来的不便，）带来的不便，由于患者放置由于患者放置由于患者放置由于患者放置LNG-IUSLNG-IUS后在短期内已达到月经量显著后在短期内已达到月经量显著后在短期内已达到月经量显著后在短期内已达到月经量显著减少的目的，满足了患者的第一需求，因此经过良好的减少的目的，满足了患者的第一需求，因此经过良好的减少的目的，满足了患者的第一需求，因此经过良好的减少的目的，满足了患者的第一需求，因此经过良好的咨询后，无一例患者退出治疗组。

而且，随着放置咨询后，无一例患者退出治疗组而且，随着放置咨询后，无一例患者退出治疗组而且，随着放置咨询后，无一例患者退出治疗组而且，随着放置LNG-IUSLNG-IUS时间的延长，患者不规则点滴出血的次数逐时间的延长，患者不规则点滴出血的次数逐时间的延长，患者不规则点滴出血的次数逐时间的延长，患者不规则点滴出血的次数逐渐减少、时间缩短，月经周期趋于延长，患者治疗的渐减少、时间缩短，月经周期趋于延长，患者治疗的渐减少、时间缩短，月经周期趋于延长，患者治疗的渐减少、时间缩短，月经周期趋于延长，患者治疗的依从性较好依从性较好依从性较好依从性较好第四十一页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)病例第四十二页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学高翔高翔     3737岁增城岁增城20012001年年2 2月月1 1日就诊日就诊主诉月经周期长、月经量增多十余年，加重一年主诉月经周期长、月经量增多十余年，加重一年病史：月经病史：月经10-30/30—6010-30/30—60天，每次用卫生巾天，每次用卫生巾2020多包，伴血块，多包，伴血块，20002000年年2 2月诊刮示内膜呈分泌月诊刮示内膜呈分泌期改变（之前已连续服数月妇康片和雄激素治疗）。

孕期改变（之前已连续服数月妇康片和雄激素治疗）孕2 2产产1 1，顺产史无特殊病史无特殊病史体检：体检：BP=120/70mmHgBP=120/70mmHg妇检：宫颈光滑，子宫前位，稍大，附件未及异常妇检：宫颈光滑，子宫前位，稍大，附件未及异常B B超：子宫正常大小，附件未见异常超：子宫正常大小，附件未见异常宫腔镜：子宫内膜肥厚宫腔镜：子宫内膜肥厚诊刮病理：子宫内膜腺瘤型增生过长诊刮病理：子宫内膜腺瘤型增生过长血常规：血常规：WBC=10WBC=107  RBC=47  RBC=471  HB=131  HCT=462  PT=32371  HB=131  HCT=462  PT=3236 6血清血清(xuèqīng)(xuèqīng)性激素测定：性激素测定：FSH =3FSH =35555；；E2=23E2=239999血清铁：血清铁：10210266%66%血清生化测定：血清生化测定：AST=  ALT=   LDL-C=   HDL-C=  AST=  ALT=   LDL-C=   HDL-C=                GLU=  TG=   CHOL=              GLU=  TG=   CHOL=诊断：无排卵型功血（子宫内膜增殖症）。

诊断：无排卵型功血（子宫内膜增殖症）治疗：治疗：20012001年年2 2月月8 8日于周期第日于周期第5 5天放置曼月乐缓释环，天放置曼月乐缓释环，宫腔深度宫腔深度==8==85 5厘米术后常规使用厘米术后常规使用TERIVIDTERIVID三天防感染三天防感染随访：上环后月经量明显减少，呈点滴样，经随访：上环后月经量明显减少，呈点滴样，经8—158—15天   3 3个月后每月点滴出血个月后每月点滴出血1-31-3天第四十三页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学唐菲唐菲   职员职员   4747岁岁     华夏公司华夏公司     38826085   200138826085   2001年年2 2月月2020日就诊日就诊主诉：月经紊乱伴月经量增多二年主诉：月经紊乱伴月经量增多二年病史：月经病史：月经7—10/15—207—10/15—20天，月经前天，月经前5 5天量多，伴血块，以后淋漓不尽，天量多，伴血块，以后淋漓不尽，19981998年起先后口年起先后口服妇康片、克龄蒙治疗，效不佳孕服妇康片、克龄蒙治疗，效不佳孕2 2产产2 2，顺产史LMPLMP：：20012001年年1 1月月2020日日—1—1月月3030日。

无特日无特殊病史体检：体检：BP=110/70mmHgBP=110/70mmHg妇检：宫颈光滑，子宫前位，稍大，质中，后壁小结感，附件未及异常妇检：宫颈光滑，子宫前位，稍大，质中，后壁小结感，附件未及异常B B超：子宫稍大，宫后壁多个超：子宫稍大，宫后壁多个11*1011*10小肌瘤，双附件无异常小肌瘤，双附件无异常宫腔镜：（宫腔镜：（2 2月月1818日）宫腔日）宫腔7CM7CM，内膜中等厚度，拟基本正常，内膜中等厚度，拟基本正常(zhèngcháng)(zhèngcháng)宫腔   诊刮病理：子宫内膜增生期改变、部分腺体增生过长诊刮病理：子宫内膜增生期改变、部分腺体增生过长2 2月月2020日血常规：日血常规：WBC=4WBC=42  RBC=42  RBC=43  HB=133  HCT=437  PT=2233  HB=133  HCT=437  PT=2236 62 2月月2020日血清性激素测定：日血清性激素测定：FSH =1FSH =17676；；E2=38E2=385353血清铁：血清铁：1091092%2%血清生化测定：血清生化测定：AST=  ALT=   LDL-C=   HDL-C=  AST=  ALT=   LDL-C=   HDL-C=                GLU=  TG=  CHOL=              GLU=  TG=  CHOL=诊断：无排卵型功血。

诊断：无排卵型功血治疗：治疗：20012001年年2 2月月2222于经周期第于经周期第6 6天放置曼月乐缓释环，宫腔深度天放置曼月乐缓释环，宫腔深度==7==75 5厘米术后常规使用厘米术后常规使用TERIVIDTERIVID三天防感染三天防感染随访：上环月经量明显减少，每月用卫生巾较前减少随访：上环月经量明显减少，每月用卫生巾较前减少3/43/4第四十四页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学卢桂容卢桂容     3030岁岁     职员职员       清远市西门塘清远市西门塘2020座座608     2000608     2000年月日年月日2 2月月1414日就诊日就诊主诉月经周期长、月经量增多二年主诉月经周期长、月经量增多二年病史：月经病史：月经5-6/905-6/90天，每次用卫生巾天，每次用卫生巾2020包，伴血块，无痛经孕包，伴血块，无痛经孕2 2产产1 1，顺产史无特殊病史无特殊病史体检：体检：BP=120/70mmHgBP=120/70mmHg妇检：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，附件未及异常妇检：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，附件未及异常(yìcháng)(yìcháng)。

B B超：子宫正常大小，附件未见异常超：子宫正常大小，附件未见异常宫腔镜：子宫内膜肥厚宫腔镜：子宫内膜肥厚诊刮病理：子宫内膜腺囊型增生过长诊刮病理：子宫内膜腺囊型增生过长血常规：血常规：WBC=9WBC=90  RBC=40  RBC=488  HB=129  HCT=449  PT=41288  HB=129  HCT=449  PT=4126 6血清性激素测定：血清性激素测定：FSH =6FSH =66464；；E2=72E2=727878血清铁：血清铁：525207%07%血清生化测定：血清生化测定：AST=21  ALT=20   LDL-C=3AST=21  ALT=20   LDL-C=395   HDL-C=195   HDL-C=158  58                GLU=5              GLU=53  TG=13  TG=14   CHOL=54   CHOL=57676诊断：无排卵型功血（子宫内膜增殖症）诊断：无排卵型功血（子宫内膜增殖症）治疗：治疗：20012001年年1 1月月1414日于经周期第日于经周期第5 5天放置曼月乐缓释环，宫腔深度天放置曼月乐缓释环，宫腔深度==8==8厘米。

术后常规使用厘米术后常规使用TERIVIDTERIVID三天防感染三天防感染随访：随访：20012001年年3 3月月5 5日上环后于日上环后于2 2月月1616日日—2—2月月2424日来月经，量少日来月经，量少3 3月份开始不规则出血，月份开始不规则出血，点滴状6 6月份开始每月规律行经，量少，呈点滴状，无特殊不适月份开始每月规律行经，量少，呈点滴状，无特殊不适第四十五页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学张小凤张小凤     会计会计3737岁岁   广州市广州市     82279994  200182279994  2001年年1 1月月9 9日就诊日就诊主诉：痛经伴月经量增多十年主诉：痛经伴月经量增多十年病史：月经病史：月经6/286/28天，每次用婴儿纸尿裤加卫生巾天，每次用婴儿纸尿裤加卫生巾2020多包，伴血块，月经第一天下腹痛多包，伴血块，月经第一天下腹痛剧，常须服止痛药孕剧，常须服止痛药孕3 3产产1 1，顺产史无特殊病史无特殊病史体检：体检：BP=110/70mmHgBP=110/70mmHg妇检：宫颈光滑，子宫中位，稍大，质中偏硬，附件未及异常妇检：宫颈光滑，子宫中位，稍大，质中偏硬，附件未及异常。

B B超：子宫增大，左附件有一超：子宫增大，左附件有一1 19*29*27CM7CM液暗区，拟子宫腺肌症液暗区，拟子宫腺肌症宫腔镜：未做宫腔镜：未做诊刮病理：子宫内膜分泌期改变诊刮病理：子宫内膜分泌期改变血常规：血常规：WBC=6WBC=62  RBC=42  RBC=413  HB=122  HCT=343  PT=24413  HB=122  HCT=343  PT=244血清性激素测定：血清性激素测定：FSH =FSH =；；E2=E2=血清铁：血清铁：%%血清生化测定：血清生化测定：AST=  ALT=   LDL-C=   HDL-C=  AST=  ALT=   LDL-C=   HDL-C=                GLU=  TG=  CHOL=              GLU=  TG=  CHOL=诊断：子宫腺肌症诊断：子宫腺肌症治疗：治疗：20012001年年1 1月月4 4日于经周期第日于经周期第4 4天放置曼月乐缓释环，宫腔深度天放置曼月乐缓释环，宫腔深度==8==8厘米术后常规使用厘米术后常规使用TERIVIDTERIVID三天防感染三天防感染随访：随访：20012001年年2 2月月3 3日上环后第一次月经，经期日上环后第一次月经，经期5 5天，经量较从前天，经量较从前(cóngqián)(cóngqián)减少近减少近5 5倍，痛倍，痛经和度明显减轻，不须服止痛药。

经和度明显减轻，不须服止痛药3 3月月5 5日术后第二次行经日术后第二次行经5 5天，量仍少，轻度下腹不适，无痛以天，量仍少，轻度下腹不适，无痛以后每月经量呈点滴状，经期后每月经量呈点滴状，经期7—97—9天天   ，周期规律周期规律第四十六页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学• 功血治疗中要注意的问题1、治疗要根据年龄、功血类型、有无       生育要求选择方案2、规范用药，避免产生医源性出血3、正规使用激素激素止血，3天不见      效，要复查有无器质性病变4、巩固(gǒnggù)(gǒnggù)疗效、防止复发，人工周期一      般用3个周期子宫内膜增生期改      变者，使用孕激素不短于3个月；      增生过长改变者，使用孕激素不短      于6-12个月第四十七页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学欢迎自由讨论欢迎自由讨论(tǎolùn)(tǎolùn)谢谢！谢谢！第四十八页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学内容(nèiróng)总结功能失调性子宫出血 中山大学第二(dì èr)附属医院妇产科 谢 梅 青 2003年4月。

诊刮病理：子宫内膜增生期改变、部分腺体增生过长随访：上环月经量明显减少，每月用卫生巾较前减少3/46血清性激素测定：FSH =62、规范用药，避免产生医源性出血第四十九页，共四十九页功能失调性子宫出血-进修医生教学。