营养支持途径建立与置管技术.ppt

营养营养支持途支持途径径建立建立与与置管技置管技术术 肠外营养置管肠外营养置管肠内营养及置管12 营养支持治疗置管分类营养支持治疗置管分类中心静脉置管术中心静脉置管术 中中心心静静脉脉置置管管术是是监测中中心心静静脉脉压（（CVPCVP））、、静静脉脉营养养支支持持治治疗及及建建立立有有效效输液液给药途途径径的的方方法法，，已已广广泛泛应用用在在ICUICU监测中中和危重症的救治和危重症的救治中心中心静静脉置管分脉置管分类根据置管形式不同，可分根据置管形式不同，可分为以下以下4 4类•无隧道式（无隧道式（nontunnelednontunneled））指指导管直接由管直接由锁骨下骨下静静脉、脉、颈静静脉脉插插入上入上腔腔静静脉脉并并原位固定如原位固定如锁骨下骨下静静脉置管•隧道式（隧道式（tunneledtunneled））指指导管前端在上腔管前端在上腔静静脉，后半部分在胸壁皮下潜脉，后半部分在胸壁皮下潜行如带涤纶套的套的HickmanHickman导管•输液港（液港（port-cathport-cath））基本操作同隧道式，不同之基本操作同隧道式，不同之处在于需用手在于需用手术方方法法将将输液港放在前胸或腹部的皮下，液港放在前胸或腹部的皮下，应用用时将将针头刺入刺入输液港，建立液港，建立中心中心静静脉脉输液通道。

液通道•经外周外周静静脉置入中心脉置入中心静静脉脉导管（管（PICCPICC））多由上臂多由上臂头静静脉、脉、贵要要静静脉等脉等将将很很细的的导管管插插入中心入中心静静脉导管很管很细，但强度很好，可以在体，但强度很好，可以在体内内保保存存1~21~2年，适用于年，适用于长期中心期中心静静脉脉输液常用穿刺置管途常用穿刺置管途径径•锁骨下骨下静静脉脉•锁骨上路骨上路•锁骨下路骨下路•颈内静内静脉脉•前路前路•中路中路•后路后路•股股静静脉脉锁骨下骨下静静脉置管脉置管图2 2：：锁骨下骨下静静脉的解剖部位脉的解剖部位图3 3：：锁骨下穿刺途骨下穿刺途径径锁骨上路置管骨上路置管图4 4：：锁骨上穿刺途骨上穿刺途径径颈内静内静脉置管脉置管图5 5：：颈内静内静脉的解剖脉的解剖图6 6：右：右颈内静内静脉穿刺中路途脉穿刺中路途径径静脉置管包图7 7：常用：常用CVPCVP穿刺包（穿刺包（A A：：单腔管；腔管；B B：：双双腔管）腔管）AB静静脉置管脉置管过程程局部麻醉穿刺针进静静脉置管脉置管过程程边进针边回抽从穿刺针侧孔置入导丝静静脉置管脉置管过程程顺导丝插入中心静脉导管顺导丝插入扩张管静静脉置管脉置管过程程顺利回血说明置管正确安装三通或肝素帽静静脉置管脉置管过程程缝合固定导管覆盖敷料并固定导管PN的基本配方━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━ 组成 液体量 热能 非蛋白热能 氮 碳水化合物 脂肪 (ml) (kcal) (kcal) (g) (g) (g)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━----━━━━━━ 20%脂肪乳剂 500 900 900 100 7%氨基酸液 1000 250 11.2 25%葡萄糖液 1000 1000 1000 250 脂溶性维生素 1* 水溶性维生素 1* 微量元素 1* 甘油磷酸钠 1* 合计 2500 2150 1900 11.2 250 100━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━ 临床营养临床营养1616南溪山医院营养科南溪山医院营养科肠内营养及置管途径选择肠内营养及置管途径选择肠内营养理念肠内营养理念 ( ( ( (Enteral Nutrition, EN)Enteral Nutrition, EN)•经胃肠道用口服或管饲的途径为营养摄入不足、经胃肠道用口服或管饲的途径为营养摄入不足、不愿或吸收障碍的病人提供代谢需要的营养素不愿或吸收障碍的病人提供代谢需要的营养素•   原则：原则：If the gut works, use it.If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许及安全前提下当胃肠道功能允许及安全前提下, , 首选肠内营养首选肠内营养1. 1.肠内营养液应能被胃肠道消化吸收肠内营养液应能被胃肠道消化吸收, , 2. 2.胃肠功能差可选用预消化的肠内营养液制剂（短肽型，氨基酸型），胃肠功能差可选用预消化的肠内营养液制剂（短肽型，氨基酸型），克服胃肠不耐受，避免克服胃肠不耐受，避免PNPN并发症并发症3. 3.胃肠途径置管及肠内营养应用安全胃肠途径置管及肠内营养应用安全•肠内营养理念：补充、支持、治疗肠内营养理念：补充、支持、治疗肠内营养的优点肠内营养的优点•保护肠粘膜屏障保护肠粘膜屏障–刺激胃肠液分泌：唾液、胰液和小肠液刺激胃肠液分泌：唾液、胰液和小肠液- -肠腔内体液免疫系统肠腔内体液免疫系统–供养保护性菌群或从外界补充益生菌供养保护性菌群或从外界补充益生菌 (probiotics) (probiotics) 刺激其生长，保护肠粘刺激其生长，保护肠粘膜屏障膜屏障, ,减轻炎症反应减轻炎症反应–消化道是人体最大的免疫器官消化道是人体最大的免疫器官, ,–改善和维持肠道粘膜细胞的结构和功能的完整性，防止细菌移位改善和维持肠道粘膜细胞的结构和功能的完整性，防止细菌移位•符合人体生理符合人体生理–营养物质经门脉系统至肝脏，有利于肝脏对蛋白质的合成和代谢调节营养物质经门脉系统至肝脏，有利于肝脏对蛋白质的合成和代谢调节•避免了避免了PNPN相关并发症相关并发症–PEG/PEJPEG/PEJ避免鼻饲胃管带来的不适感。

避免鼻饲胃管带来的不适感•经济实用，使用简便，易于管理经济实用，使用简便，易于管理 肠内营养支持治疗的适应症肠内营养支持治疗的适应症   基本适应症－有一定胃肠道功能患者：基本适应症－有一定胃肠道功能患者： 1. 经口摄食不能、不足或禁忌；经口摄食不能、不足或禁忌； 2. 胃肠道疾病胃肠道疾病: : 短肠，瘘，炎性肠病，胰病；短肠，瘘，炎性肠病，胰病；3. 其它其它: : 营养不良或营养风险筛查评分营养不良或营养风险筛查评分≥≥3 3 分分 4. 4. 结肠手术前准备、消化道手术后、肿瘤病人结肠手术前准备、消化道手术后、肿瘤病人 肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症  1. 胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍 –– 因衰竭、严重炎症或术后肠麻痹因衰竭、严重炎症或术后肠麻痹2. 完全性肠梗阻完全性肠梗阻3. 无法建立胃肠途径无法建立胃肠途径 – – 因严重烧伤、多发创伤因严重烧伤、多发创伤4. 4. 相对禁忌：相对禁忌：高流量肠瘘、置管可能增加感染的头面部手高流量肠瘘、置管可能增加感染的头面部手术或肿瘤治疗术或肿瘤治疗5. 5. 伦理考虑：伦理考虑：临终关怀临终关怀肠内营养支持治疗获益病人肠内营养支持治疗获益病人• 进食困食困难或不足；或不足；• 脑卒中、神卒中、神经退退变性疾病、意性疾病、意识障碍障碍所至所至 吞吞咽困咽困难病人；病人；• 肿瘤病人放化瘤病人放化疗；；• 大手大手术及及肠功能障碍病人。

功能障碍病人肠内营养支持的途径及营养制剂的选择肠内营养支持的途径及营养制剂的选择鼻喂管鼻喂管 整蛋白膳食、整蛋白膳食、匀浆膳食匀浆膳食 鼻十二指肠、鼻十二指肠、空肠管空肠管 肽类、肽类、氨基酸膳食、氨基酸膳食、肠内制剂肠内制剂胃造瘘胃造瘘 整蛋白膳食、整蛋白膳食、匀浆膳食匀浆膳食 空肠造瘘空肠造瘘 肽类、肽类、氨基酸膳食氨基酸膳食危重病患者危重病患者- -营养支持营养支持推荐意见推荐意见1.1.营养支持只有在生命体征稳定的情况下才能进营养支持只有在生命体征稳定的情况下才能进行A A））2.2.危重病患者危重病患者NRSNRS≧ ≧3 3分分存在营养风险存在营养风险时时需要营养需要营养支持A A））3.3.早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局局(A(A) )4.4.在生命体征稳定的条件下，危重病患者的营养在生命体征稳定的条件下，危重病患者的营养支持可在入支持可在入ICUICU后后2424小时～小时～7272小时开始。

小时开始B B））危重病患者危重病患者- -营养支持营养支持推荐意见推荐意见4.4.只要胃肠道解剖与功能允许，应首选只要胃肠道解剖与功能允许，应首选ENENA A））5.5.经胃肠道不能达到营养需要量的危重病患者，应经胃肠道不能达到营养需要量的危重病患者，应考虑考虑PNPN支持，或肠内外营养联合应用支持，或肠内外营养联合应用（（B B））6.6.存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物用辅助胃动力药物（胃复安等）（胃复安等）改善胃肠道动力改善胃肠道动力（（C C）） 7.7.危重病危重病人人急性应激期营养热量目标急性应激期营养热量目标 2020- -2525 kcal/kg.dkcal/kg.d 应激与代谢状态稳定，能量适当增加应激与代谢状态稳定，能量适当增加2525- -30 30 kcal/kg.dkcal/kg.d （（D D）） 如何选择肠内营养制剂？？肠内营养制剂分类肠内营养制剂分类• 家庭家庭匀匀浆膳制膳制剂• 标准聚合物制准聚合物制剂（整蛋白型）（整蛋白型）• 要素制要素制剂（（氨氨基酸及水解蛋白型）基酸及水解蛋白型）• 特殊疾病型制特殊疾病型制剂• 组件制件制剂 限制水量限制水量Fluide restriction requiredFluide restriction required 选择高密度选择高密度Choose 1.5-2.0 caloric/ml 选择低密度或等密度选择低密度或等密度 Choose <1.5 caloric/ml 选择高蛋白选择高蛋白Choose high protein if >20% protein requied 吸收不良或以下情况吸收不良或以下情况：1. Transition from TPN2. Crohn’s Disease3. High dose narcotics/sedatives4. Increased diarrhea with standard product with fiber 标准制剂标准制剂standard product 严重脂肪吸收障碍严重脂肪吸收障碍Severe fat malabsorption或乳糜漏 or chyle leak 病人肾衰未透析病人肾衰未透析 或高电解质血症接受透析或高电解质血症接受透析 特殊肾用型特殊肾用型 Specialized renal product便秘便秘oror腹泻腹泻Diarrhea or constipation 上消手术上消手术非感染重症创非感染重症创伤后病人伤后病人短肽型短肽型 Peptide based 游离氨基酸型游离氨基酸型 Free amino acid based添加膳食纤维添加膳食纤维Add fiberAdd fiber免疫调节型免疫调节型 (烧伤和创伤病人烧伤和创伤病人建议用谷氨酰胺建议用谷氨酰胺 Gln)ARDS病人病人Omega-3脂肪酸脂肪酸YesYesNoNoYesNo肠内内营养养制制剂使用使用经验•国产制剂发展迅速•合适的才是合理的•专业水平影响临床效果•个体化配方，效果最佳•正确的使用很重要•费用不应是首先考虑的•营养支持改善临床结局如何选择肠内营养置管途径如何选择肠内营养置管途径? ?肠内营养支持的途径肠内营养支持的途径1.1.经经 口口/ / 鼻鼻 胃胃 途途 径径2.2.经经 鼻鼻 十十 二二 指指 肠肠; ;3.3.经经 鼻鼻 空空 肠肠4.4.胃造瘘胃造瘘; ;5.5.空空 肠肠 造造 瘘瘘6.6.经皮内窥下胃造口置管经皮内窥下胃造口置管/ /经皮内窥镜下空肠造口经皮内窥镜下空肠造口 (PEG /PEJ)(PEG /PEJ)  喂养喂养途途径径：：经口口 / / 经鼻管鼻管饲/ / 造口管造口管饲经鼻管饲经鼻管饲造口管饲造口管饲 肠内营养管饲途径分两大类肠内营养管饲途径分两大类•无创的置管技术无创的置管技术: 主要是指经鼻胃途径放主要是指经鼻胃途径放置导管置导管，，（（根据病情需要，导管远端可放根据病情需要，导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中置在胃、十二指肠或空肠中））•有创的置管技术有创的置管技术: 根据创伤大小，分为根据创伤大小，分为：： 1. 1. 微创（内镜协助，如微创（内镜协助，如PEGPEG）） 2. 2. 外科手术下的各类造口技术外科手术下的各类造口技术管饲途径的选择原则管饲途径的选择原则• 满足肠内营养的需要；满足肠内营养的需要；• 置管方式尽量简单、方便；置管方式尽量简单、方便；• 尽量减少对患者损害；尽量减少对患者损害；• 患者舒适和有利于长期带管患者舒适和有利于长期带管。

途径选择途径选择•鼻胃管适用于鼻胃管适用于肠肠内内营营养养时间时间少于少于2 2- -3 3周病人周病人；管；管饲时饲时，，患患者者头头部抬高部抬高3030- -45°45°可可减减少吸入性肺炎的少吸入性肺炎的发发生（生（C C））•腹部手腹部手术术且且术术后需要后需要较长时间肠较长时间肠内内营营养养病人病人，建，建议术议术中放中放置空置空肠肠造造瘘瘘管C)(C)•近端胃近端胃肠肠道道手手术，需要，需要肠内内营营养养病人，病人，应经吻合口吻合口远远端空端空肠营肠营养养管管喂养喂养（（B B））•非腹部手非腹部手术术患者，若需要接受大于患者，若需要接受大于2 2- -3w3w肠肠内内营营养养，，如如严严重重头头部外部外伤伤患者，患者，经经皮皮内内镜镜下胃造下胃造瘘瘘（（PEGPEG）是首）是首选选的管的管饲饲途途径径C C））•任何原因任何原因致致神神经经性性吞吞咽困咽困难难患者（包括患者（包括脑脑卒中所致）卒中所致）: : 短期短期吞吞咽困咽困难难推荐鼻胃管推荐鼻胃管喂养喂养；； 长长期期吞吞咽困咽困难难（超（超过过1 1个个月）推荐月）推荐PEGPEG喂养喂养（（A A））ESPEN/CSPEN指南推荐意见指南推荐意见鼻空鼻空肠营养养管管鼻空鼻空肠营养养管管经鼻胃管鼻胃管减减压, , 空空肠营养养管管ENEN（三腔管）（三腔管）空空肠穿刺造口管穿刺造口管1. 1.透明聚氨酯导管透明聚氨酯导管透明聚氨酯导管透明聚氨酯导管2. 2.外径：外径：外径：外径：CH5CH5（（（（1.7mm)1.7mm)或或或或CH8CH8（（（（2.6mm)2.6mm)3. 3.长度：长度：长度：长度：CH5CH5－－－－5050厘米厘米厘米厘米CH8CH8－－－－7070厘米厘米厘米厘米4. 4.含钝头导芯针的可裂式套管针含钝头导芯针的可裂式套管针含钝头导芯针的可裂式套管针含钝头导芯针的可裂式套管针   经皮内窥镜下胃造口经皮内窥镜下胃造口 PEG PEG适用于依赖肠内营养超过适用于依赖肠内营养超过3-4周以上的病人周以上的病人 主要适应症病人：主要适应症病人：1. 神经性吞咽障碍，神经性吞咽障碍，意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍2.头颈、颌面部、头颈、颌面部、头颈、颌面部、头颈、颌面部、上消化道上消化道肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤3. 创伤、高位截瘫，创伤、高位截瘫，4. 长期呼吸机支持，长期呼吸机支持，5. 围手术期口咽部手术。

围手术期口咽部手术经皮皮内内镜下胃造口置管下胃造口置管/ / 空空肠置管置管•透明聚透明聚氨氨酯导管管•外外径径：：CH14CH14、、1515、、1818 CH8 CH8、、CH9CH9•长度：度：4040厘米厘米•三片式固定三片式固定盘片片•安全安全夹PEGPEG、、PEJPEJ管道介管道介绍PEG / PEJ PEG / PEJ 造口管造口管建立肠内营养通路建立肠内营养通路——PEG——PEG建立肠内营养通路建立肠内营养通路——PEJ——PEJ经皮内窥镜下胃造瘘-空肠置管(PEG-J)PEG-J)PEJPEJPEJPEJ适应证：适应证：适应证：适应证：食道返流食道返流食道返流食道返流胃瘫胃瘫胃瘫胃瘫幽门不全梗阻幽门不全梗阻幽门不全梗阻幽门不全梗阻十二指肠不全梗阻十二指肠不全梗阻十二指肠不全梗阻十二指肠不全梗阻胰腺肿瘤、假性囊肿胰腺肿瘤、假性囊肿胰腺肿瘤、假性囊肿胰腺肿瘤、假性囊肿1.1.危重病人危重病人( (短肠综合征短肠综合征,IBD),,IBD),不全肠梗阻不全肠梗阻, ,肠瘘肠瘘, ,急性胰腺炎等急性胰腺炎等) )、大手术后初用、大手术后初用ENEN患者；（患者；（C C））2.2.血糖波动较大血糖波动较大( (高血糖，低血糖，代谢性并发症高血糖，低血糖，代谢性并发症) )（（A A））3.3.老年卧床患者老年卧床患者;(D);(D)4.4.对输肠内营养液对输肠内营养液” ”速度速度” ”较为敏感患者较为敏感患者;(D) ;(D) 5.5.肠内营养液粘稠肠内营养液粘稠( (高能量密度高能量密度) )经十二指肠或空肠喂经十二指肠或空肠喂养养, ,或家庭肠内营养支持。

或家庭肠内营养支持D)(D) 推荐使用肠内营养输注泵的病人液囊空肠导管的临床经验（我们的经验）广西壮族自治区桂林南溪山医院液囊空肠导管的临床经验•液囊空肠导管简介液囊空肠导管简介•液囊空肠导管的主要适应症液囊空肠导管的主要适应症•液囊空肠导管的临床使用液囊空肠导管的临床使用•液囊空肠导管的使用技巧液囊空肠导管的使用技巧•液囊空肠导管的缺陷和不足液囊空肠导管的缺陷和不足液囊空肠导管简介•中国专利产品•发明人：陈一奇 教授•生产商：浙江省衢州市迅康医疗器械有限公司液囊空肠导管简介•产品主要特点1）操作简单易行--无创2）胃减压与营养同步3）可按需使用，功能灵活多样4）应用范围广5）成功率高，患者顺应性好6）经济液囊空肠导管简介•ⅠⅠ型（无型（无导丝））Ⅰ-AⅠ-A型：型：双双管管 胃管胃管与与空空肠管管组合合 Ⅰ-BⅠ-B型：型：单管管 空空肠营养养管管液囊空肠导管简介Ⅱ型（有导丝）Ⅱ-AⅡ-A型：型：双双管，管，胃管胃管与与空空肠管管组合合带导丝Ⅱ-BⅡ-B型：型：单管，管，空空肠营养养管，管，带导丝液囊空肠导管简介•产品分型Ⅱ型（有导丝）Ⅱ-C型：单管，空肠营养管，带导丝主要用于食管狭窄和小肠造影一 液囊空肠导管简介•置管方法1）置管方法与置胃管基本相同 取出导管，前段涂消毒蜡油，经一侧鼻腔徐徐插入胃腔45~50cm，确认进入胃腔后，从液囊控制导管注入2~2.5ml生理盐水或泛影葡胺，用胶布固定胃管后，再将空肠管送入25~35cm，固定空肠管在胃管上或颧弓处。

2）最好用导丝将空肠管导入胃内15~35cm3) 手术中置管，需在术前或术中经鼻腔放入胃内如何确定液囊空肠管的位置？•方法一：从空肠管注入稀的美蓝液10~20ml，然后从胃管回抽，找是否有美蓝；•方法二：分别从胃管和空肠管中回抽少量的消化液，并测定其PH值空肠液偏碱，胃液为酸性；•方法三：液囊中注入泛影葡胺后透视，导管不透放射线；•方法四：根据空肠管的松紧度可凭经验判断液囊空肠导管的主要适应症•外科ICUICU神经外科神经外科心胸外科心胸外科胃肠外科胃肠外科肝胆外科肝胆外科五官科五官科( (耳鼻喉耳鼻喉) )烧伤病人烧伤病人•内科神经内科消化内科呼吸内科肿瘤科液囊空肠导管在我院使用科室•外科ICUICU神经外科心胸外科胃肠外科肝胆外科五官科(耳鼻喉)•内科神经内科消化内科呼吸内科肝病科肿瘤科老年科液囊空肠导管的主要适应症•液囊空肠导管的疾症使用适应症肠道功能存在的下列患者1）昏迷病人，肺部感染难控制2）呕吐或食道返流3）胃减压与肠内营养需同步实施者4）上消化道手术后5）胰腺炎及胃、十二指肠溃疡6）食道癌7）清醒患者人性化营养治疗液囊空肠导管的临床使用液囊空肠导管的临床使用•ICU1 1）昏迷病人，肺部感染）昏迷病人，肺部感染难控制或控制或预防肺部感染防肺部感染2 2）液体空）液体空间有限，需要安全使用有限，需要安全使用肠内内营养养的的3 3）有）有呕呕吐吐现象或食道返流患者象或食道返流患者4 4）胃）胃减减压与与肠内内营养养需同步需同步实施者施者5 5）机械通）机械通气气6 6））清清醒患者，需人性化醒患者，需人性化营养养治治疗液囊空肠导管的临床使用液囊空肠导管的临床使用神经外科1）可能较长时期昏迷病人，需预防肺部感染2）气管切开，肺部感染难控制3）进食后有呕吐现象或食道返流患者4）颅脑损伤并机械通气，需安全行肠内营养者6）患者恢复期，带管进行营养补充者液囊空肠导管的临床使用液囊空肠导管的临床使用心胸外科1）食管癌手术后2）食管癌术前营养准备（无法置胃管）3）食道纵膈（气管）瘘4）肺手术5）纵膈手术液囊空肠导管的临床使用液囊空肠导管的临床使用胃肠外科预防和减少并发症1）胃手术后2）十二肠手术3）小肠近端手术，行远端营养支持4）上述手术瘘或瘘治疗液囊空肠导管的临床使用液囊空肠导管的临床使用肝胆外科预防和减少并发症1）肝手术2）胆囊手术3）胰十二指肠手术液囊空肠导管的临床使用液囊空肠导管的临床使用耳鼻喉外科预防和减少并发症1）食道异物术后2）喉癌术后2）舌癌术后3）胰十二指肠手术液囊空肠导管的临床使用液囊空肠导管的临床使用神经内科1）可能较长时期昏迷病人，需预防肺部感染2）气管切开，肺部感染难控制3）进食后有呕吐现象或食道返流患者4）对胃管恐惧的但意识清晰者6）患者恢复期，带管进行营养补充者液囊空肠导管的临床使用液囊空肠导管的临床使用消化内科1）胰腺炎2）胃、十二指肠溃疡出血3）重度营养不良并消化道炎症4）神经性厌食5）返流性食管炎，剧烈呕吐液囊空肠导管的临床使用液囊空肠导管的临床使用呼吸内科1）呼衰防误吸或呼衰并纳差2）COPD急性发作防肺部感染3）机械通气并营养不良4）气切后营养治疗液囊空肠导管的临床使用液囊空肠导管的临床使用肝病科1）肝昏迷2）严重呕吐液囊空肠导管的临床使用液囊空肠导管的临床使用老年病科1）昏迷或神志不清2）对胃管恐惧的但意识清晰者3）COPD防肺部感染4）呕吐、纳差并营养不良者液囊空肠导管的临床使用液囊空肠导管的临床使用肿瘤科1）上消化道癌晚期无法进食者2）对胃管恐惧的但意识清晰者3）反复放疗、化疗呕吐、纳差者4）胸腔或食管肿瘤导致食管狭窄者液囊空肠导管的使用技巧液囊空肠导管的使用技巧•置管技巧----置管选择1）需要胃肠减压时，选用双管2）控制和预防肺部感染时，选用双管3）防瘘和治疗瘘时，常用双管4）重症胰腺炎或胰腺炎早期营养前用双管5）呕吐或返流严重时可考虑用双管6）病人清醒时尽可能用单管7）小肠造影或食道狭窄用Ⅱ-C型单管液囊空肠导管的使用技巧液囊空肠导管的使用技巧•置管技巧---置管方法1）置管前勿必将液囊内空气排净（很重要）2）用导丝导入空肠管时，石蜡油要充分润滑空肠管和导丝；3）空肠管的推入尽可能借助导丝；4）置管至13-15公分时注意抓住吞咽动作。

5）一侧鼻腔不顺利时，可以偿试另一侧6）一根脱出时，在导丝帮助下可置入另一根；7）可以在原有胃管的基础上添加空肠管；8）生命特征不稳定期或消化道出血病人，插管应慎重；9）根椐身高和疾病需要确定空肠管的深度液囊空肠导管的使用技巧液囊空肠导管的使用技巧•使用技巧---置管维护1）每6~8h用25~40ml冲管一次；2）有堵管时查原因并偿试用导丝通管；3）不限水患者，可用慢滴生理盐水保持管道通畅；4）至少每2周检查一次液囊的大小；5）用不小于60目的筛网过滤营养液6）尽可能用短肽要素型的营养制剂7）空肠管保持适度的松紧度，防咬断液囊空肠导管的使用技巧液囊空肠导管的使用技巧•置管技巧---拔管与重置管1）胃管和空肠管可分阶段拔出；2）胃管和空肠管可选择性拔出；3）可带空肠管试餐；4）空肠管破损仍需空肠管作用时可重置；5）使用时间超过2个月以上可考察更换；液囊空肠导管的使用技巧液囊空肠导管的使用技巧•管饲营养制剂选择1）根椐疾病选择营养制剂类型；2）根据空肠管的位置选择营养制剂；3）根椐患者肠功能选择用量和类型；4）根据患者的个人情况和病情合理用量；液囊空肠导管的使用技巧液囊空肠导管的使用技巧•多途径EN输入的好处1）根据病情选择胃管饲和空肠管饲同时；2）充分利用消化道功能；3）整蛋白与短肽同时供给；4）可增加EN用量和种类；5）减轻经济负担；危重病人营养治疗引流引流+ +营养营养引流引流+ +营养营养液囊空肠导管的缺陷和不足液囊空肠导管的缺陷和不足1）液囊破裂：技术和材料要求2）空肠管断：注意观察液囊大小3）对空肠管不耐受：少见 4）管道阻滞5）幽门不入6）接口漏气肠内营养好！肠内营养好！ ThanksThanks！！。