前牙全瓷桩核冠修复的临床应用体会.doc

前牙全瓷桩核冠修复的临床应用体会根管治疗后的患牙常伴有牙冠的大面积缺损，为了增加全冠修复体 的固位和支持，常需对其进行桩核修复［1］长期以来，铸造金属桩核在 临床上应用最为广泛，但其弹性模量比牙本质高，在根管内易产牛应力集 中，从而发生严重根折，口临床长期观察发现，金属桩修复后期容易造成 冠边缘龈缘染色，从而影响修复的美观效果冃前全瓷桩核色泽自然，生 物相容性好，不含金属，对牙龈组织无刺激性，外观效果极佳，因此全瓷 桩核系统在临床上日益受到青睐［2］ o 2010-2012年采用氧化链桩核及全瓷 冠修复前牙牙体缺损患者60例，报告如下资料与方法病例选择与桩核预备：本组患者60例，男20例，女40例，年龄18〜 56岁，制备氧化链桩核冠修复体65个所有病例修复前均进行口腔卫生 检查，对有牙龈炎及牙周炎患者进行洁治及牙周治疗，待病情稳定后进行 修复所有治疗牙均已行妥善根管治疗，X线检查牙根无明显牙槽骨吸收 祛除薄弱的、无支持的牙体组织，将余留的根面修平整，按X线片量好长 度，标记在扩孔钻上按根管方向，低速进钻并做提拉动作将切碎的牙胶 带出，直至预定的工作长度然示根据根管的长度、外形、直径，用相应 的型号的根管钻将根管预备至预定工作长度。

硅橡胶制取印模，灌模后送 往技工室制作，暂封根管口桩核的黏结与牙体预备：将制备好的氧化钻桩核在根管内试合，检杳 桩核就位情况，采用复合树脂进行黏结然后进行牙体预备切端磨除1. 2〜 1. 5mm,唇面预备1. 2〜1. 5mm,舌面预备1. 2〜1・5mm,祛除舌隆突至龈缘 的倒凹，邻面预备1.5-2. Omm,颈部预备135肩台，患牙各预备面圆钝、 光滑硅橡胶制取印模，即刻灌注硬质石膏模型vita比色系统进行比色, 颜色的选择参照对侧同名牙或邻牙及肤色进行，然后将模型与设计单一并 送至技工室加工制作修复体全冠的黏结与完成：首先将全冠在牙齿上试合，并放置树脂试色，然 后祛除冠内树脂，清洗，吹干，检查颜色匹配、邻接关系及就位情况然 后采用卩anaia F树脂水门汀进彳亍黏结疗效评价指标：复诊时临床检査基牙与全瓷冠边缘密合度，边缘着色, 修复体颜色，修复体有无折裂结果修复完成后第1天复诊检査牙龈健康，边缘密合，颜色与邻牙一致， 颈缘无变色，牙龈颜色与邻近组织相同65个氧化链桩核冠形态颜色满意 患者在1年的（4例失访）随访时间里，2例出现桩核冠一同脱落，3例1 年后出现轻微边缘密合度差，其余病例均效果良好，患者对修复效果满意。

讨论全瓷材料因其优越的美观性能和良好的生物相容性而得到广泛使用具无金属基底，有效地避免了金属内冠对牙龈组织的影响，独特的美学性 能是金属材料及其它高分子材料无所比拟的其中氧化钻全瓷修复体，克 服了以往陶瓷脆性大的缺点，是迄今为止强度最高的牙科陶瓷材料（抗弯 强度超过900Mpa,断裂韧性约7Mpa?ml/2,是氧化铝陶瓷的2〜3倍），使 其在口腔领域得到临床医师及患者的普遍青睐［3］桩核冠修复是临床上常见的牙体缺损修复方式［4］冃前患者对美观 要求越来越高，通常采用全瓷冠修复但是若采用金属桩核，由于全瓷冠 的通透性较好，通常会影响最终的美学效果，所以根管采用全瓷桩核，外 部采用全瓷冠可以最大限度的保证修复体的美观性，成为前牙美学修复的 一种较好的选择随访病例中2例岀现桩核冠一同脱落，考虑其原因可能是患牙牙体组 织缺损较多，固位不良，同时与黏结剂的溶解等方血因素有关3例1年 后出现轻微边缘密合度差，可能原因为修复体与基分颈缘有差距，与取模 及技师在修整代型时，未准确记录边缘有关通过在临床上应用的观察，提示全瓷桩核冠修复时一种较好的前牙美 容修复选择，其美观效果佳，患者满意度高同时以上出现的问题也显示 出前牙美容修复是一个复杂的修复治疗过程，应注重适应证的选择。

临床 操作中要注意细节，包括牙体预备各轴面的光滑度，边缘密合度，肩台的 处理筹，均需要作为重点检査部位［5］对于一些颜色问题严重的病例， 如重度四环索牙、氟斑牙等颜色的匹配问题，要与患者及技师多进行沟通, 以达到最终的美学效果因此，要达到长期的优良效果，需要规范的牙体 预备、高精度的制作技术、适合的树脂黏结系统应用等全面因素，才能达 到最终的美学修复效果⑹参考文献1 Theodosopoulou JN, Chochlidakis KM. A systematic review ofdowel (post) and core materials[J]. J 卩rosthet, 2009, 18 (6)：464-472.2 Plotino G, Grande NM, Bedini R, et al.Flexural properties of endodontic posts and human root dentin[J]・ Dent Mater, 2007, 23 (9)： 1129-1135.3 Elsaka SE. Effect of surface treatments on the bonding strength of self-ad hesive resin cernents to zirconia ceramics[J]. Quintessence Int, 2013, 44 (6)： 407.4 Padmanabhan P・ A comparative evaluation of the fracture resistance of three different pre-fabricated posts in endodontically treated teeth： An in vitro study[J]・ J Conserv Dent, 2010, 13 (3)： 124-128.5毕鹏，刘宝娟，张红•前牙二氧化钳全瓷冠美容修复疗效的临床观 察[J]•中国美容医学，2012, 21 (7)： 1215-1217.6张昊，贾娟•浅谈前牙全瓷冠的美容修复[J]•海南医学，2010, 21(8)： 74-75.。