医院处方审核与体会.docx

医院处方审核与体会 医院处方审核与体会 摘要：处方审核是医院药学药品调剂效劳的一项重要内容，处方审核包括形式审核和质量审核，其目的是为了及时发现并制止处方中各类不合理用药现象的发生，确保患者用药平安有效、经济合理本文综合文献资料和临床经验，对处方审核的相关内容和考前须知作一综述，供读者参考 关键词：处方审核；体会；综述 处方是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义【1】处方书写正确与否，用药是否合理、平安，直接关系到患者的治疗效果与生命平安，如果处方用药存在潜在的用药疑问，可能对患者的治疗与康复产生不良影响，甚至造成严重的医疗缺陷等问题通过审方，能及时发现处方用药存在的问题，并将处方反响给医师进行修改或更正，可防止用药错误对患者造成伤害【2】为此，笔者综合文献资料和临床经验，对处方审核的相关内容及考前须知作一综述 1 处方审核形式【3】 1.1形式审核 即对“处方书写标准〞性的审核，常见问题有：无临床诊断、剂型错误或未写剂型、规格错误或没有、用法错误或不写、单张处方药品种类超过5种、涂改及医师、药师签名等。

形式审核比拟容易， 只要药师细心认真就能做到 1.2质量审核 即“对用药适宜性〞的审核， 比方：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有配伍禁忌或者会发生不良相互作用；联合用药是否适宜；剂量浓度问题；溶剂选择问题；治疗方案方面；特殊人群用药方面等质量审核要求药师应具有较高的药学专业水平并掌握一定医学知识和药学理论知识【4】 2 处方质量审核的主要内容及考前须知 2.1有无皮肤过敏试验结果 医生在开需皮肤过敏试验结果的抗生素的处方时，应按照药品说明书要求，对必须皮肤过敏试验的药品，应待皮肤过敏试验结果出来再具开处方，在审方时要注意查看是否注明皮试结果，同时询问患者以前是否注射过青霉素或青霉素类药物，以免发生过敏反响的严重后果 2.2处方用药与临床诊断的相符性 医院处方是由临床医师根据对患者的临床诊断情况和对药品适应证的掌握而开具的，其正确与否，取决于对患者的临床诊断准确与否和对药品适应证的掌握情况由于临床医师存在对药学知识和药品平安、政策法规等信息掌握的局限性，有可能造成用药的不准确、不平安情况【5】。

诊断与用药不符， 反映了疾病与用药的关系，也是我们药师审核处方的关键所在，工作中常见病毒感染无抗生素使用指征，如诊断为上呼吸道感染，医师开具头孢丙烯口服，事实上病毒引起的上呼吸道感染约占85%以上，抗生素对病毒感染无效，只有当病毒感染损伤了局部粘膜，致病菌入侵引起细菌感染时，才需用抗生素【6】 2.3剂量、用法的正确性 如处方开具阿奇霉素250 mg，2次/d因阿奇霉素口服后吸收迅速，2.5 h血药浓度达峰值，血浆消除半衰期接近于组织消除半衰期，约为35～48 h，故每日服用1次即可正确用法用量应为：首日服500 mg，以后250 mg、1次/d，或500 mg，1次/d抗菌药物根据其对细菌的抗菌活性特点大致可分为两类：①时间依赖型药物：抗菌作用与药物同细菌接触时间密切相关， 属于此类的有β-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素和万古霉素等 ②浓度依赖型：即药物的抗菌活性在很大范围内随药物浓度的升高而增强， 属于此类的有氨基苷类、氟喹诺酮类和甲硝唑等有资料说明， 时间依赖型药物每天给药1次与3次比拟， 后者的血药浓度为前者的3.3倍临床医生在使用时间依赖型药物静滴时，通常只是开具另外一组药间隔接连使用，按半衰期推算，间隔时间不够，未能维持相对稳定血药浓度，宜2～3次/d足量静脉滴注【7】。

2.4选用剂型与给药途径的合理性 有基层医生给患者用甲硝唑片，1片/次，1次/晚，塞入阴道将甲硝唑片直接塞入阴道，虽有一定的疗效，但效果不及阴道栓因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式均不相同栓剂进入阴道内，基质在体温下可熔融液化而释出药物，局部发挥作用而将片剂作为阴道栓使用，药物不能在适宜的条件下崩解，也不能使药物迅速在局部形成有效浓度，且片剂硬度大，棱角会损伤阴道黏膜，增加刺激性 2.5是否有重复给药现象 如有处方开具泮托拉唑跟奥美拉唑联用，两者均为质子泵抑制剂，任选其一即可到达治疗目的还有肝功能损害开具的护肝药达3种以上，药物种类与药物不良反响发生率是成正比的，服用品种越多，不良反响发生率越高，而且大多数药物都是通过肝脏代谢，从而加重了肝脏负担 2.6是否有配伍禁忌或者会发生不良相互作用 如处方开具雷尼替丁和乳酶生联用雷尼替丁是H2受体拮抗药，抑制胃酸作用强， 乳酶生为活乳酸菌枯燥剂，在肠内分解糖类而产生乳酸，使肠内的酸度升高，从而抑制腐败菌，防止蛋白质发酵，常用于治疗消化不良雷尼替丁能降低酸度，乳酶生却能升高酸度，两者联用属配伍不合理【8】又如维生素C与胰鸟素合用，前者可破坏胰鸟素的活性而使之失效。

2.7联合用药是否适宜 有抗生素与含活性成份制剂合用，如头孢丙烯颗粒联用双歧杆菌四联活菌治疗肠道咸染，当抗生素杀死细菌的同时，也会杀死补充的活性菌，从而降低了含活性成份制剂的治疗作用，必须合用，最好间隔1～2 h【9】又如蒙脱石散剂与双歧杆菌四联活菌合用，前者可吸附后者的活性成份，而影响其疗效，必要时需间隔服用 2.8剂量浓度问题 如肺部感染，医生处方：克林霉素0.6 g参加0.9%氯化钠250 ml静脉滴注，2次/d；热毒宁注射液20 ml参加5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，1次/d这两组药的溶媒都超过说明书上的用量，药物浓度偏低，未必到达预期效果，且溶液量多、滴注时间长，有可能增加降解产物及致敏概率 2.9溶剂的选择问题 如有依替米星加5%葡萄糖中静脉滴注，因氨基糖苷类为碱性药物，在碱性环境下杀菌作用强，静注时应选PH值相对较高的0.9%氯化钠注射液稀释最正确[10]多烯磷脂酰胆碱加0.9%的氯化钠溶液静脉滴注，因多烯磷脂酰胆碱以电解质溶液为溶媒，这样会引起溶液混浊，属溶媒选择不当 2.10治疗方案方面 有些药物在临床使用时需联合其他药物，才能既降低其不良反响，又发挥最大疗效。

如盐酸氟西汀联合舒必利治精神病患者，前者引起恶心、呕吐的胃肠道副作用较剧烈，患者一般不易耐受，且用其他对症的药物处理无效，但与舒必利合用就可防止副作用的发生，提高了患者用药的依从性又如：钙通道阻滞剂联合β受体阻断剂治疗高血压，降压作用得以增强的同时，后者还可降低前者引起的反射性心动过速 2.11特殊人群用药方面 特殊人群是指儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女由于其病理生理状况的特殊性，在使用某些药时需特殊对待，在调剂这类人群的处方时更需谨慎一些常人服用的药品，这些特殊人群使用时不仅需减量，有时甚至还应禁用[11]这些特殊人群常是药品不良反响的多发人群，如果误用药品，势必会导致严重后果，例如： 。