医学教材 常见体检异常结果解读课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/8/21,#,常见体检,异常解读,洛阳普惠体检中心,2016,年,2024/10/8,1,我国居民健康现状,-,我国,进入慢性病高负担期,确诊患慢性病,病人高达,2.6,亿慢性病,致死占总死亡数,85%,，脑血管病、,癌 症,、呼吸系统疾病和心脏病位列城乡死因,的前,四位，,45%,的慢性病患者死于,70,岁之前,，全国,因慢性病过早死亡占早死总人数的,75%,策略,：,第一、关口前移，深入推进全民健康生活方式,第二、扩展服务，及时发现高风险人群,-2012,年,7,月,9,日，卫生部疾控局,2024/10/8,2,专家,共识,1,、加大卫生宣传力度，全民普及卫生、健康,生 活,方式，普及合理饮食知识，推广科学,养 生,，控制慢性病各种危险因素2,、建立覆盖城乡的多层次的医疗保障体系，,满足,不同慢性病人的要求3,、开展全民健康体检、职业病体检，加强,卫生指导,4,、为,65,岁以上的 居民健康档案与社区,管理,2024/10/8,3,体检的,目的,了解,受检人员健康状态，提早发现疾病的早期信号，以便采取措施预防或减少疾病发生、发展，强化与有针对性的养生，足进受检人员的身体健康,2024/10/8,4,体检,分类：,健康体检、医疗体检,健康体检:,1,、了解受检人员健康状况,2,、早期发现疾病线索,3,、发现威胁健康隐患,-提示,可能威胁健康的,因素,，建议受检,人予以,重视。

2024/10/8,5,（,健康,）,终生筛查规划,35 50,岁,儿童期,出生,青春期,遗传疾病,/,畸形,50 65,岁,受孕,育龄期,（孕前期）,先天的代谢异常,1,型糖尿病易感性,风疹病毒等,肿瘤（子宫颈癌等）,血脂、血压、血糖异常,肿瘤（乳腺、消化系等）,冠心病、动脉硬化性疾病,围产保健,2024/10/8,6,健康,体检常见异常结果,1,、,超重,肥胖,2,、血脂,异常,、脂肪肝,3,、肝,囊肿（多囊肝）、血管瘤,4,、肝大,、肝下垂,5,、脾,增厚、增大,6,、肝功能,异常（谷草转氨酶、谷丙转氨酶）,7,、乙肝,两对半异常（大、小三阳）,8,、胆囊,增大、胆结石、胆管结石、胆囊炎,9,、血液,常规异常,10,、,尿检验异常,11,、血糖,异常,2024/10/8,7,12,、,肾功能异常（肌酐、尿素氮升高）,13,、,血尿酸增高15,、血压异常,1,4,、,心电图异常,1,5,、,胸片异常,1,6,、,肾结石、积水、多囊肾、肾下垂、肾错构瘤,1,7,、,前列肥大、炎症、钙化,18、,甲状腺结节,、囊肿,19、,乳腺,增生、结节、囊性包块,2,0、,妇女附件囊性包块,、,盆腔积液,21,、宫颈糜烂,、纳氏囊肿,2,2、,子宫肌瘤,2,3,、,相关癌症特异性抗体,异常,2024/10/8,8,肥胖和超重,关于体质指数,2024/10/8,9,与肥胖相关性疾病,呼吸系统疾病,胆石症,激素,分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,心血管疾病,2024/10/8,10,肥胖的标准,身体质量指数,=,体重（千克）,/,身高（米,2,）,。

正常至为,18-24,，,达到28,以上为肥胖,，24-26,间为超重体重指数小于,17.5,与大过,42.5,生存率最低减肥措施：,饮食量控制,、参加适量体育运动 等饮食量控制：,一般成人全天米面杂粮约,6-8,两，各种肉,蛋类2-3,两，牛奶,250-500,毫升或豆浆半斤,，,蔬,菜、水果约,1.5,斤,，,以叶菜类为主2024/10/8,11,失衡,的脂肪,血脂异常和脂肪肝,2024/10/8,12,血脂正常值和异常的临床意义,类别,正常值,血脂异常的临床意义,总胆固醇,T,C,(mmol/L),2.6-6.0,增高是动脉粥样硬化的危险因素，并可见于甲减、糖尿病、肾病综合症、长期抽烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩等减低可见于甲亢、严重的肝脏疾病、贫血、营养不良等,甘油三酯,TG(mmol/L),0.56-1.7,增高见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、肥胖、糖尿病、痛风、高脂饮食、甲状旁腺功能减退症等减低见于吸收不良、严重的肝脏疾病、甲亢、肾上腺皮质功能减退症等高密度脂蛋白,HDL-,C,(mmol/L),1.05-1.75,增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用还可见于慢性肝炎、肝硬化等。

减低见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰减、肾综等低密度脂蛋白,LDL-,C,(mmol/L),1.61-3.12,增高是动脉粥样硬化的危险因素，还可见于遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾综、肥胖症及使用某些药物等减低见于甲亢、吸收不良、肝硬化、低脂饮食和运动等2024/10/8,13,脂肪肝,脂肪肝不是一个单纯性的疾病，它是由不同,原因引起,的，主要的原因有：,1,、嗜酒：,占脂肪肝致病因第一位据报道，,每日饮酒,达,80g,（相当每天喝,56,度酒,178,毫升,-,三两半），,持续,8-10,年者,90%,有脂肪肝，直至最后演变成,肝硬化,如果每日饮的酒精克数超过,40,克（相当,89,毫升）,、女士,超过,20,克，连续,5,年，一定会出现肝损伤2,、肥胖：,生活水平提高，营养过剩引起的肥胖,日益,危害着人们的健康，超标准体重,20%,以上者，据,报道,53,%,发生脂肪肝3,、运动少，消耗少4,、其它原因：,过多吃零食、含糖饮料，含糖高的,水果,；糖尿病性脂肪肝（主要见于非胰岛素依赖型成人,糖尿病,人）；药物性脂肪肝，以激素为最多此外，,口服避孕药,、抗癌药引起的慢性肝病尤为常见。

2024/10/8,14,降低血脂与减轻脂肪肝的措施：,改变生活方式：,是首要的基本的治疗措施包括控制体重、合理饮食、增加适当体育锻炼运动每周不少于,3,次,（,最好不少于,5,次），每次,30,分钟以上至1小时左右，有条件最好每天1次,，,长期坚持,戒酒：,饮酒吃肉多造成的脂肪肝易引起酒精性脂肪肝肝炎,，最后发展为肝硬化，,预后差所以做到戒酒尤为重要避免用对肝有损的药品：,如避孕药、激素类必要时,使用药物调脂药：,一般轻中度脂肪肝不需要用药，但合并肝功能异常的脂肪肝肝炎，有心、脑血管疾病与糖尿病的病人一般需要配合药物降脂总之，有血脂高、脂肪肝者需要减肥、合理饮食，养成良好的生活习惯管住嘴，迈开腿，就能达到减 肥、降低血脂、减轻脂肪肝与促进健康 的目的2024/10/8,15,LDL-C,2.07,LDL-C,2.07,LDL-C,2.07,TC,3.1,TC,4.14,TC,4.14,极高危：急性冠脉综合征或缺血性心血管病合并糖尿病,LDL-C,2.59,LDL-C,2.59,LDL-C,2.59,TC,4.14,TC,4.14,TC,4.14,高危：,CHD,或,CHD,等危症，或,10,年危险性,10,15,LDL-C,3.37,LDL-C,4.14,LDL-C,3.37,TC,5.2,TC,6.21,TC,5.2,中危,：,(10,年危险性,5,-10,),LDL-C,4.14,LDL-C,4.92,LDL-C,4.14,TC,6.21,TC,6.99,TC,6.21,低危：,(10,年危险性,5%),治疗目标值,药物治疗开始,TLC,开始,危险等级,中国成人血脂异常防治指南,2007,年,5,月,TLC-,治疗性的生活方式,血脂异常患者开始治疗标准值,及治疗目标值,(mmol/L),2024/10/8,16,肝囊肿（多囊肝）、血管瘤,肝囊肿,病因不明，一般没有明显的症状，多半是某次体检时才发现，长期存在。

措施：,小又无症状的肝囊肿不需要治疗大且出现压迫症状：食后饱胀、恶心呕吐、右上腹隐痛不适者,，,应考虑到肝胆外科手术治疗肝血管瘤,是一种较为常见的肝脏良性肿瘤,常于体检做腹部B超时发现长期存在，发病原因尚不明确措施：,小的肝血管瘤多无症状，一般不需要治疗部分肝血管瘤大于40mm者伴有腹部不适、肝肿大、食欲不振、消化不良等症状，应考虑到肝胆外科手术治疗首次,发现肝占位病变，如囊肿、血管瘤、性质不明肿物等需到外科进一步检查，以除肝恶性肿瘤2024/10/8,17,肝大、肝下垂,肝大,多见于病毒性肝炎（,如,乙型肝炎,）、慢性酒精中毒、慢性充血性心力衰竭所致，化学毒物或药物、遗传和代谢性疾病、免疫紊乱所致较少见措施：找相关科室治疗原发疾病，特别肝功能异常者，要预防肝炎症,、损害加重,该吃药的吃药，不吃药的也要戒酒、避免服用可能损害肝脏的药物，合理饮食等肝下垂,：一般不需要治疗，由于减肥所致者或消瘦所致者，加强营养,;,产后或腹壁松弛者可使用腹带，严重者外科诊治2024/10/8,18,脾增厚、增大,脾脏增大,原因很多，常见：感染性脾肿大：病毒性肝炎、脾脓肿充血性脾肿大引起，常见于各种肝硬化血液病性脾肿大。

恶性肿瘤(极少见,),等措施：,明显,脾脏增大要查找原因，及时诊治轻度脾大一般不需要处理，厚度大几个毫米者一般是正常变异或测量误差2024/10/8,19,肝功能（谷草转氨酶、谷丙转氨酶）,正常情况下转氨酶主要分布在肝细胞及部分平滑肌细胞内当肝细胞受损，如各种肝炎、肝硬化、肝癌、急性胰腺炎,、胆管炎,，以及急性,心肌梗死、心肌炎、,严重胃肠炎等都可能有不同程度升高，正常细胞代谢、病毒感染（如感冒）也可以使少量转氨酶进入血液中，使转氨酶轻度升高正常血液中转氨酶为,5-40,单位转氨酶升高,80-100,单位列为可疑，,100-150,单位属于高度可疑，超过,150,单位，排除其它疾病可诊断肝炎（急性肝炎、慢性乙型肝炎恶化,等,）措施：,转氨酶轻度升高应注意休息，避免劳累,多进食新鲜水果，戒酒，体温正常状态下复查如多次测量均异常，特别超过,最高值2,倍以上者,要到消化内科,查找原因2024/10/8,20,乙肝两对半（大、小三阳）,乙型肝炎病毒带毒情况在我国相当多，约占人口百分之七左右,肝功能异常属于慢性乙型肝炎的相对少一些常见乙肝检测异常项目有,:,HBsAg,阳性,、,大三阳（HBsAg,、,HBeAg,、,HBcAb),、小三阳,(HBsAg,、,HBeAb,、,HBcAb),、,抗乙型肝炎病毒前,S1,抗体阳性,等。

措施；乙肝检查出现上述阳性,项目,，肝功能连续三个月以上正常者，可视为健康带毒者，一般不需要治疗，定期复查肝功能,观察,大,三阳、抗乙型肝炎病毒前,S1,抗体阳性表示病毒复制活跃，传染性强，肝功能异常需要到肝炎科进一步检查HBsAb,阳性，,滴度低于10,单位需要再次注射乙肝疫苗,2024/10/8,21,胆囊炎、胆囊息肉、胆结石、胆管结石,胆囊增大、胆囊壁增厚,一般是慢性胆囊炎所致,，胆囊息肉、,胆囊结石及胆管内结石原因复杂，常见原因：,1),胆道感染、胆汁瘀滞，胆道蛔虫2),肥胖、酗酒,及,过量进食油腻、高胆固醇食物、,动物内脏；,3,）不吃早餐及很少吃早餐的、饮食不规律；,4),社会生活、工作及思想压力大，经常熬夜、生活不规律、情绪抑郁及体育活动少5,）男性肥胖、女性雌激素增高也有一定的相关性措施：,急、慢性胆囊炎需要消化内科就诊没有症状的小,胆结石,于小胆管结石不需要治疗，纠正不良生活习惯即可如结石直径30mm或合并胆囊炎，或有症状（右上腹痛或伴发热）需要到外科诊治息肉直径大于,10mm,、无蒂、单发性息肉，特别,60,岁以上老年人恶性病变的机会明显增多，要到外科诊治2024/10/8,22,血糖异常,空腹血糖,正常值,3.9-6.1mmol,，餐后两小时低于,7.8 mmol/L,糖化血红蛋白,4,0mm,，发生肿瘤内出血的机会较高，或肿瘤生长较快，应手术治疗。

2024/10/8,35,前列肥大、炎症、钙化,前列腺肥大,老年人最常见，老年人随年纪增大，睾。