基础护理11第十一章给药.docx

1.安全给药的原则：（1）根据医嘱给药：护士应严格遵医嘱执行，用药前必须认真核对医嘱，如有疑问，应及时与医生沟通，确认后再执行，切不可盲目执行，更不得擅自更改医嘱；在紧急抢救时方能执行口头医嘱执行时护士应完整复述，经双方确认无误后方可执行，并保留所用安瓿，经双人核对后弃之事后督促医生及时、据实补开医嘱护士应熟练掌握医院给药常用外文缩写及中文译意并能遵医嘱按时给药，保障疗效2）严格执行查对制度：护士在执行药物治疗的过程中，应首先认真检查药物的质量，对疑有变质或已超过有效期的药物，应立即停止使用，护士应严格执行“三查七对”和“五个准确”1） “三查”：是指操作前、操作中、操作后均需认真查对2） “七对”：是指核对患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间3） “五个准确”：准确的药物、准确的剂量、准确的用药途径、准确的时间和准确的患者3）安全正确给药：使用药物前应详细询问患者药物的过敏史、用药史和家族史，根据需要进行过敏试验，阴性者方可用药准备药物时应做到“五个准确”，并按时发放，避免久置引起药液污染或药效降低给药前与患者进行有效地沟通，取得患者的合作，并给予患者相应的用药指导，提高其自我合理用药的能力。

4）密切观察用药后反应：给药后护士要监测药物的疗效和不良反应，尤其对容易引起过敏反应、中毒反应及不良反应较大的药物，更应加强观察，做好记录5）指导患者合理用药：给药过程中向患者介绍基本用药知识，提高患者的用药依从性和自我保护意识2.影响药物作用的因素：（1）药物作用：1）药物剂量：在一定范围内，剂量越大，药物的浓度越高，作用也越强；反之，剂量越小，作用就越小2）药物剂型：在注射剂中，水溶性制剂比油剂或混悬液吸收快；在口服制剂中，溶液剂比片剂、胶囊容易吸收3）给药途径4）联合作用（2）机体的因素：1）生理因素：年龄、性别、体重、营养状态等2）病理状态：疾病可影响机体对药物的敏感性，改变药物在体内的过程，从而影响药物的效应3）心理行为因素：以患者的情绪、对药物的信赖程度、对药疗的配合程度、医护人员的语言及暗示作用等最为重要3）饮食的影响：1） 饮食促进药物疗效：如高脂肪的食物可以促进脂溶性维生素A、 维生素D、维生素E的吸收2） 饮食干扰药物疗效：服铁剂时不宜与牛奶、茶水、高脂肪食物同时服用，因茶叶中的鞣酸与铁结合形成铁盐妨碍吸收；脂肪抑制胃酸的分泌，也影响铁的吸收菠菜中含草酸，同时服用钙剂可结合成草酸钙而影响钙剂的吸收。

3） 饮食能改变尿液的pH值而影响药物疗效：动物性食物在体内代谢产生酸性物质，豆制品、蔬菜等素食在体内代谢产生碳酸氢盐，它们排出时会影响尿液的pH值，进而影响药物疗效4）其他因素：病原体的抗药性（耐药性）、医疗环境条件等3.（1）青霉素过敏性休克的临床表现：1） 呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、发绀、呼吸困难伴濒死感2） 循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，可表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降3） 中枢神经系统症状：因脑组织缺血、缺氧，可导致烦躁不安、昏迷、抽搐、大小便失禁等2）急救措施：1） 立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救2） 立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减症状如不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用3） 氧气吸入，改善缺氧症状呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂有条件者可插入气管导管，呼吸机辅助通气。

喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开4） 根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg，或将氢化可的松200～400mg加入5%或10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg5） 遵医嘱纠正酸中毒6） 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注7） 若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救，如施行体外心脏按压，人工呼吸或气管内插管等8） 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理效果，为进一步处置提供依据；患者若未脱离危险期，不宜搬动患者。