中医病案分析试题与答案(共15页).doc

精选优质文档-----倾情为你奉上病案分析题1、赵某某，女，51岁，干部，已婚2002-07-26上午，初诊患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行有“高血压”病史五年，常服降压药物父亲及哥哥有高血压史一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗查体：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—)，舌质红，苔黄腻，脉弦数未见其它阳性体征实验室检查：血常规：白细胞总数9.5109/L，中性53%大便常规（—)，大便隐血：隐性答案：诊断：胃痛证型：肝胃郁热治法：疏肝理气 泄热和胃方药：丹赤逍遥散加减丹皮12克 栀子 12克 柴胡 12克 陈皮12克白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草19克 黄连9克 吴茱萸6克　　7剂 水煎服分析： 辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。

2、 病案举例 余某 ， 女 ， 3 9岁2 0 0 6年 6月初诊 ， 腹泻已 3 年 ， 常因受冷、 饮食不慎而反复发作 ， 曾 多次就诊 ， 服用中药 、 西药抗生素治疗 ， 虽有好转 ， 但停 药后很快复发 ， 难 以治愈诊见： 面色萎黄， 倦怠乏力 ， 口渴 ， 纳差， 大便稀溏 ， 日5～ 6次， 小便清长 舌淡 ，苔薄腻， 脉细缓答案：诊断：泄泻证型：脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻治法：健脾补肾化湿方药：四君子汤合 四神丸加减： 党参 2 0 g ， 炒 白术 1 5 g ， 茯 苓 1 2 g ， 山药 1 0 g ， 芡实 1 5 g补骨脂 8 g ， 肉豆蔻 5 g ， 吴茱 萸 5 g ， 五味子 3 g ， 焦山楂 6 g ， 焦麦芽 6 g ， 藿香 1 0 g ， 炙甘 草 8 g 日1剂 ， l 0剂分析：脾 胃虚弱所 以 不能腐熟水谷， 输布精微， 除脾 胃本身之外 ， 同时亦需 赖肾阳之温煦， “ 肾为胃关 ， 开窍于二阴， 所以二便之开 闭皆肾主， 今肾中阳气不足， 则命 门火衰 ， 阴虚 盛极之时 ， 即令人洞泻不止也 泄泻日久， 脾虚益甚 ，脾胃虚弱不能运化精微 ， 聚水成湿 ， “ 湿盛则濡泻” ， 所 以健脾补肾化湿为主要治则。

3、24患者男,15岁,学生患者自幼偏食，经常性的饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气短，四肢倦怠，多梦夜寐不安近一周复习应考而头晕加重，遂来就诊查体：T37，P70，R21，BP90（60）神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉象细弱西医检查：轻微缺铁性贫血，其余正常答案诊断：眩晕证型：气血亏虚，心失所养方药：归脾汤加减黄芪20克　白术20克　茯苓15克　当归12克　川芎15克　枣仁12克　木香6克 合欢花12克　骨碎补20克　熟地20克　山楂12克　甘草5克分析：神疲乏力、气短，四肢倦怠－气虚头晕，心慌、形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡－血虚，多梦夜寐不安－心失所养（心主神志）4、25，张，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊查见：T：38.4℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg.舌质红，苔黄腻，脉滑数。

双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp.血常规示白细胞12.7109/L，中性粒细胞84%.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml.答案诊断：淋证证型：热淋治则：清热利湿通淋 方药：八正散加减： 萹蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g 辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象5、29卢某某，男，48岁，职员，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史患者有高血压病史3年，服用珍菊降压片1#，每日两次，自诉血压控制良好下午回家突感左侧肢体麻木无力，伴头痛眩晕，口苦咽干，恶心，休息后无好转第二天感左侧肢体无力加重，且出现言语不清，来我院就诊。

整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失禁查体：T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP：160.0/80.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音稍粗，HR98次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛双下肢无浮肿舌红，苔黄腻，脉弦有力构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射++，左上肢肌力0-1度，左侧髂腰肌肌力4度，股四头肌肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应，全身皮肤针刺觉无异常实验室检查：右基底节高密度灶答案诊断：中风　证型：肝阳上亢，脉络瘀阻治则：平肝潜阳熄风方药：天麻钩藤饮加减　　天麻10g　　钩藤（后下）15g　生石决明（先）30g　　夏枯草30g 黄芩10g　牛膝15g　山栀10g　菊花10g水煎服分析：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实6、李某，女，53岁，反复身肿3年，复发1月患者3年前被诊断患有“肾小球肾炎”，3年来一直接受药物及透析治疗1周来症见面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量每日在600ml左右。

伴见腰膝冷痛，四肢厥冷，面色白光白，舌质淡胖，苔白，脉沉细请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物诊断：阴水证型：肾阳衰微证病机：脾肾阳虚，水寒内停治法：温肾助阳，化气行水主方：济生肾气丸合真武汤加减药物：熟地15g 山茱萸12g 山药15g 丹皮6g 泽泻9g 茯苓15g 炮附子10g（先煎） 肉桂6g 牛膝15g 车前子10g（包煎） 白芍12g 白术15g 生姜3g7、田某，男，40岁，恶风、发热5天，现感关节疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛游走于双膝、双肘及双踝间，以左侧膝、踝关节较重，舌苔薄白，脉浮缓请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物诊断：痹证证型：行痹病机归纳：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血治法：祛风通络，散寒除湿主方：防风汤加减药物：防风12g 麻黄6g 桂枝9g 葛根15g 当归12g 茯苓12g 甘草6g8、刘，男，58岁，农民， 1999年9月20日就诊 患者肢休关节疼痛13年13年前因冒风淋雨后出现肢体关节酸痛不适，屈伸不利，时而肩、腕关节疼痛，时而膝关节疼痛，经服“乙酰水杨酸”症状缓解，但一遇气候变化又发作 近半年来，身体渐瘦，时感头晕目眩，关节游走不定，痛时灼热感，外表不红肿，苔薄黄。

脉弦数近1周患者肢体关节红肿热痛，痛势较急，呈游走性疼痛，关节屈伸不利，伴身热、口渴、烦躁、搜赤，舌红、苔黄、脉数请回答：中医病名诊断、证型、病机分析、治法、主方、药物诊断： 痹病（证） 证型：风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤加减 　　桂枝5 防风8g 知母15g 石膏15g 黄析15g 防已10g 苡仁10g 牛滕15g 银花藤10g 桑枝8g 甘草4g 水煎 每日一剂，分二次服分析：初起风湿之邪痹阻关节、气机不利，气血失畅则关节疼痛、屈伸不利；风性善行数变则疼痛游走不定；风湿相搏，留滞经络关节，难于骤去，虽服药后症状缓解，但未除病根，故一遇诱因则反复发作 而后痹阻日久，初时风湿郁刚化热故痛处有灼热感 最后风湿热邪壅阻经络、关节，气血郁滞不通故关节红肿热痛，屈伸则痛甚，余症皆热甚津伤之象 9、徐某，女，64岁汗多2个月患者平素体质虚弱，易于感冒时值阳春三月，近2个月来白天出汗多，常浸湿内衣，微恶风，稍劳则汗出加剧，体倦乏力，面色不华，睡眠差，纳食不佳，二便调，脉细，苔薄白请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物　　答案诊断：内伤发热证型：阴虚发热病机归纳：阴虚阳盛，虚火内炽。

治法：滋阴清热主方：清骨散加减药物：银柴胡10g 知母12g 胡黄连9g 地骨皮12g 青蒿12g 秦艽12g 鳖甲15g 玄参15g 麦冬12g 五味子9g 甘草9g10、王某某，男，68岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史30年患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好转第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊当时血压160/100mmHg，整个发病过程神清，无四肢抽搐、两便失禁查体：T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音清，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛双下肢无浮肿舌红，苔黄，脉弦未见其他阳性体征患者近两年来时来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定能缓解实验室检查：血胆固醇7mmol/L.心电图示：左室高电压答案诊断：眩晕 证型：肝阳上亢治法：平肝潜阳 滋养肝肾方药：天麻钩藤饮加减天麻10g 钩藤（后下）15g 生石决明（先）30g 夏枯草30g　黄芩10g 怀牛膝15g 山栀10g 菊花10g水煎服分析：年过半百，家务劳累，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清阳故见头胀且痛，阴液耗损故见口苦咽干，横逆犯胃恶心欲呕，面红目赤。

其舌红，苔黄，脉弦为肝阳上亢之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实11、吴某某，男性，30 岁患者因“全身浮肿，眼睑部尤甚 1 周”入院刻下：眼睑浮肿 明显，延及全身，小便不利，身发疮痍，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数请回答：中医病名诊断、证型、治法、主方 诊断：水肿；证型：湿毒侵淫证；治法：宣肺解毒，利水消肿；方剂：麻。