中医基础理论：5 藏象 肝.ppt

第三章 藏 象,第二节 五脏,四、肝,位置：肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内肝为“罢极之本”肝的疏泄和藏血功能正常，气血充盈，能耐受疲劳素问灵兰秘典论： “肝者，将军之官，谋虑出焉一）生理特性,1.肝主升发,肝气升发，有启迪诸脏生长化育、调畅气机的作用,肝气向上升动、向外发散，生机不息之性,生理：肝气升发有度，有赖于肝阴与肝阳的协调 肝阴主凉润、柔和，肝阳主温煦、升动 肝阴与肝阳协调，肝气才能柔和而升发，发挥疏泄、畅达气机之功能病变：肝阴不足，易导致肝阳偏盛而升发太过，出现肝火上炎或肝气亢逆的病变 肝阳不足而肝阴偏盛，易发生升发不足，可见肝脉寒滞的病变2.肝喜条达而恶抑郁,肝属木，肝气以疏通、畅达为顺，不宜抑制、郁结肝气疏通、畅达：对全身脏腑、经络、形体的功能活动等具有重要的调节作用与情志活动密切相关,生理：情志的乐观愉悦，有助于肝气疏通和畅达病变：情志郁结，则肝气失于条达，而见胸胁、乳房、少腹胀痛或窜痛等症状,3.肝为刚脏,肝具有刚强躁急的生理特性肝内寄相火，主升、主动，阳气用事，故称“刚脏”,肝体阴柔，其用阳刚阴阳和调，刚柔相济,肝体阴而用阳,肝主藏血，以血为体，血属阴,肝主疏泄，以气为用，气属阳,相反相成,刚脏与娇脏刚柔相济,（二）生理功能,1.肝主疏泄,肝具有维持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的生理功能,1.肝主疏泄,中心环节：调畅气机,肝气疏通、畅达全身气机，使脏腑经络之气的运行通畅无阻，升降出入运动协调平衡，从而维持了全身脏腑、经络、形体、官窍等机能活动的有序进行。

肝失疏泄的病机：,一为肝气郁结，疏泄失职二是肝气亢逆，疏泄太过三是肝气虚弱，疏泄不及,1.肝主疏泄,（1）调畅精神情志,肝主疏泄，畅达气机，和调气血，对情志活动发挥调节作用生理：肝气疏泄，气机调畅，气血调和 心情开朗，心境平和，情志活动适度病变：肝气郁结，疏泄失职 情志抑郁、闷闷不乐 肝气郁结，疏泄太过 性情急躁、亢奋易怒 情志异常也可影响肝气疏泄肝气郁结或亢逆,1.肝主疏泄,（2）协调脾升胃降,生理：肝气疏泄功能正常，畅达气机 协调脾气升清，胃气降浊 促进饮食物消化、水谷精微吸收和糟粕的排泄,病变：“肝脾不和”或“肝气犯脾”： 脾失健运、清气下陷，见腹胀、腹泻等 “肝胃不和”或“肝气犯胃”： 胃失通降、胃气上逆，见纳呆、脘胀、嗳气、呕吐、便秘,1.肝主疏泄,（3）促进胆汁泌泄,生理：肝气疏泄，畅达气机 胆汁化生正常，排出通畅病变：肝气郁结，疏泄失职 胆汁的分泌排泄障碍 影响脾胃纳运机能，致厌食、腹胀 胆汁郁积 形成结石，见胁痛、黄疸等症 肝气亢逆，肝胆火旺，疏泄太过 胆汁上溢 口苦、泛吐苦水等,1.肝主疏泄,（4）维持血液运行,生理：肝气疏泄，畅达气机，气行则血行,病变：肝气郁结，疏泄失职血行不畅，甚则停滞为瘀 月经后期、痛经、闭经、癥积痞块等 肝气亢逆，疏泄太过血随气逆，血不循经 吐血、咯血、月经先期、崩漏等 肝气虚弱，疏泄无力血行不畅 气虚乏力，时见太息，月经衍期等,血液的正常循行，有赖于气的推动和调控,1.肝主疏泄,（5）维持津液输布,生理：肝气疏泄，畅达气机，气行则津液布散,病变：肝气郁结，疏泄失职，气滞津停，可滋生痰饮水湿等病理产物 引起瘰疬、痰核、瘿瘤、乳癖、水肿、臌胀等病证 临床上，疏肝理气亦为治疗痰饮水湿内停的常法,津液的正常输布，有赖于气的推动和调控,1.肝主疏泄,（6）调节排精行经,病变：肝气郁结，疏泄失职，则排精不畅而见精瘀 肝火亢盛，疏泄太过，精室被扰，则见梦遗等 肝气郁结，疏泄失职，常致月经后期、量少，经行不畅，甚或痛经 肝气亢逆，或肝火亢盛，疏泄太过，血不循经，常致月经前期、 量多，崩漏等。

男子的排精、女子的排卵与月经来潮等，皆有赖于肝气疏泄格致余论阳有余阴不足论： “主闭藏者肾也，司疏泄者肝也2.肝主藏血,（1）贮藏血液,肝有血之府库、血室、血海之称肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能肝贮藏血液,2.肝主藏血,（2）调节血量,人体各部分血量是相对恒定的，随着机体活动量、情绪、外界气候等因素的变化而变化剧烈运动或情绪激动时 外周血流量增加安静或休息时 外周血液分配量则减少,素问五藏生成：“人卧则血归于肝”王冰注解：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏何者？肝主血海故也2.肝主藏血,（3）防止出血,肝气充足固摄肝血而不致出血肝气疏泄，畅达气机维持血液运行通畅而不出血肝之阴气主凝敛肝阴充足，肝阳被涵，阴阳协调 发挥凝血作用而防止出血,肝不藏血可见吐、衄、咯血，或月经前期、崩漏等出血征象明章潢图书碥：“肝者，凝血之本四、肝,（三）系统联系,肝藏魂,肝在液为泪,肝应春,肝在体合筋，其华在爪,肝在窍为目,肝在志为怒,（三）系统联系,1.肝藏魂,魂，一是指能伴随心神活动而做出反应的思维意识活动 二是指梦幻活动肝主意识、思维活动以及梦幻活动,病变：肝血不足，血不养魂，而见失眠多梦，梦魇梦呓，梦游或幻觉等肝火亢盛，魂不守舍，则出现狂乱、烦躁、夜寐不安等,灵枢本神：“随神往来者谓之魂。

类经藏象类：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也2.肝在志为怒,怒是人在情绪激动时的一种情志变化，怒志人皆有之，一定限度内的正常发泄不仅对人体无害，反而有利于肝气的疏导和调畅怒伤肝”,大怒郁怒,肝气升发太过、疏泄过亢,肝失疏泄、肝气郁结,肝气过亢，或肝阴不足、肝阳偏亢时，常可表现出易于激动，情绪失控，易于发怒肝气虚、肝血不足，则易于产生郁怒之变3.肝在体合筋，其华在爪,筋依赖肝血和肝气的濡养,生理：肝血充足，筋得其养，运动灵活而有力 肝血充足，筋力强健，运动灵活，耐受疲劳病变：肝血亏虚 筋脉失养 运动能力减退,筋，附着于骨而聚于关节，具有连接关节、肌肉，主司关节运动的功能,3.肝在体合筋，其华在爪,爪，爪甲，包括指甲和趾甲，筋之延续爪为筋之余”,生理：肝血充足 爪甲坚韧，红润光泽病变：肝血不足 爪甲萎软而薄，枯而色夭 甚则变形、脆裂,匙状甲,4.肝在窍为目,目，又称“精明”，为视觉器官目的视觉功能，主要依赖肝血濡养和肝气疏泄,生理：肝血充足，肝气调和 目能视物辨色病理：肝阴肝血不足 两目干涩、视物不清、目眩、目眶疼痛 肝经风热 目赤痒痛 肝风内动 目睛上吊、两目斜视 肝气郁结，火动痰生，蒙蔽清窍 两目昏蒙，视物不清,灵枢大惑论：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精；精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。

5.肝在液为泪,泪从目出，由肝精肝血经肝气疏泄于目而化生，有濡润眼球、保护眼睛的功能生理：正常情况，泪液分泌适量，既能濡润眼球，又不至外溢 病理：肝血不足 两目干涩 肝经风热 / 肝经湿热 目眵增多、迎风流泪,6.肝应春,生理：肝属木，肝气升发，疏泄，喜条达而恶抑郁，故与春气相 通应春季多见： 肝气偏旺、肝阳偏亢或脾胃虚弱眩晕、烦躁易怒、 中风昏厥 情志抑郁 两胁肋胀痛、胃脘痞闷等。