危急值制度版.docx

危急值报告制度（一）、定义指对提示患者处于生命危急状态的检查、 检验结果建立复核、 报告、记录等治理机制，以保证患者安全的制度；（二）、危急值报告制度实施细就1、危急值项目和范畴我院危急值涉及科室为：检验科、输血科、病理科、影像科、彩超室、心电图室等；危急值报告项目及范畴定期调整，经临床、医技科室评定认可，在全院范畴内公开；2、危急值报告登记制度；全院统一制定《危急值报告登记本》 ，明确登记项目，规定流程，遵循“谁报告（接收） ，谁记录”的原就，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯；各医技科室在确认检 查结果显现“危机值”后，应在 10 分钟内，报告患者所在的临床科室，不得瞒报、漏报或推迟报告；临床科室接到“危急值”报告后， 应立刻实行相应措施， 抢救病人生命， 保证医疗安全；临床科室从接到报告处处理终止时间不得超过 15 分钟，并在 6 小时内将处理结果在病历中记录； 外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的， 由检测方与我院外检科室主任联系，通知危急值具体事项，并做好登记；3 、危急值发觉、确认、复检要求（ 1）、检验科、医学影像科、超声科、病理科、心电图室等工作人员应对检验检查结果进行仔细核查，准时发觉“危急值” ；（ 2）、发觉检验检查结果符合危急值报告范畴时， 检验检查人员应立刻确认检查仪器、 设备是否正常， 检验检查过程是否符合操作规范，操作是否正确， 质控是否在控； 相关信息（包括患者姓名、 科室、住院（门诊）号、诊断、标本、检测检查项目等）是否有误，仪器传 输是否有误； 检测的原始标本采集是否合格且储存条件、 储存时间是否正确；（ 3）、在确认检验检查过程中各环节无反常，检测检查系统处于正常状态后， 马上与申请科室沟通， 确认危急值项目结果与患者临床表现是否相符，如结果不相符就依据情形重新复检；4、危急值报告流程；住院患者危急值报告流程：（ 1）住院患者显现危急值情形后，检验科与主管医生或值班医生沟通后立刻通过 LIS 系统将危急值结果发送至临床科室； 危急值通过 LIS 系统发送至医生工作站后由医师点击确认， 方视为危急值报告承接完毕，超过 15 分钟未承接，就由检验科通知临床科室及 时处理；（ 2）除检验科以外的其他医技科室发觉危急值后在 《医技科室危急值报告登记本》上登记，并第一时间将 “危急值”结果通知主管医生或值班医生；医生需将危急值结果复述，以免发生差错， 并在《临床科室危急值报告登记本》具体记录，防止空项；门诊患者危急值报告流程：（ 1）门、急诊患者显现危急值情形后，医技科室应立刻与接诊医师沟通， 检验科将结果通过 LIS 系统直接报送至接诊医师门诊工作站；其他医技科室就采纳通知的方式联系接诊医师， 接诊医师将危急值结果在《门诊危急值报告登记本》上登记；（ 2）接到“危急值”报告后，接诊医师应准时通知患者或家属准时就诊并领取报告； 一时无法通知患者时， 应准时向门诊部或总值班报告；必要时医疗治理部门应帮忙查找该患者，并负责跟踪落实； 接诊医师应将对“危急值” 报告的处理过程记录到门诊病历中； 如不能准时联系到门诊医生时（非工作时间） ，就需联系接诊医生所在科室主任处理；5、危急值项目和范畴的修订或新增（ 1）、临床科室、医技科室拟修订“危急值”项目和范畴或申请新增“危急值”项目，应向医疗治理部门提出申请；（ 2）、医疗治理部门组织相关临床科室和相关医技科室争论争论，形成一样看法；（ 3）、拟修订或新增的危急值项目和范畴要在全院范畴内公开检验项目危急值及临床意义电解质肾功能检验项目 生命戒备线低值 危急性 生命戒备线高值 危急性血 清 K + ≤2.8mmol/L 呼吸肌麻痹、心律失常 ≥ 6.2mmol/L 呼吸肌麻痹、心律失常血清 Ca2+ ≤1.75 mmol/L 低血钙性手足抽搐 ≥ 3.5mmol/L 甲状旁腺危象血清 Na+ ≤120mmol/L 低渗状态 ≥ 160mmol/L 高渗状态血肌酐 ≥ 650umol/L急性肾功能衰竭血尿素氮 ≥ 35.7mmol/L成 人 ≥糖代谢 血糖成人≤ 2.8mmol/L缺糖性神经症状、低血糖性昏迷22.2mmol/L 糖尿病酮症酸中毒、 高渗性非酮新生儿≤ 1.75 mmol/L新 生 儿 ≥ 症糖尿病昏迷16.6mmol/L心肌标志物 肌红蛋白 ≥ 500ng/mL 急性心肌梗死血红蛋白 ≤50g/L 急性大量失血或严峻贫血高度易感染 ≥ 30 109/L 急性白血病、严峻感染血常规白细胞血小板≤2.0109 /L≤30 109/L一般患者有引发致命性感染的可能严峻出血倾向；临床输注血小板阈值PH≤7.2酸中毒≥ 7.5碱中毒血气PCO2 PO2凝血酶原时间≤20mmHg≤50mmHg PT急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭≥ 70mmHg≥ 30s急性呼吸衰竭凝血功能细菌培育活化部分凝血酶原时间APTT ≥ 70sDIC耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出耐碳青酶烯类肠杆菌检出耐万古霉素肠球菌检出耐碳青酶烯类铜绿假单胞菌检出血培育阳性多重耐药铜绿假单胞菌检出脑脊液培育阳性耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出抗酸杆菌可见微生物医学影像科、彩超室、心电图室、输血科、内窥镜室危急值范畴专业 项目名称1、严峻的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；2、硬膜下 / 外血肿急性期；3、脑疝、急性脑积水；医学影像科中枢神经系统呼吸系统循环系统消化系统颌面五官急症X 线检查危急值4、颅脑 CT 或 MRI 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范畴达到一个脑叶或全脑干范畴或以上）；5、脑出血或脑梗塞复查 CT 或 MRI ，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过 15％以上；1、气管、支气管异物；2、液气胸，特别是张力性气胸；3、肺栓塞、肺梗死4、多发肋骨骨折引起肺挫伤，大量胸腔积液5、急性肺水肿1、心包填塞、纵隔摇摆；2、急性主动脉夹层动脉瘤1、食道异物；2、消化道穿孔、急性肠梗阻；3、急性胆道梗阻；4、急性出血坏死性胰腺炎；5、肝脾胰肾等腹腔脏器出血1、眼眶内异物；2、眼眶及内容物破裂、骨折；3、颌面部、颅底骨折；1、X 线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折；2、多发肋骨骨折，引起肺挫伤、大量胸腔积液；3、骨盆环骨折；心电图室急性冠脉综合症严峻快速性心律失常严峻缓慢性心律失常其他4、气管、支气管异物；5、液、气胸；6、急性肺水肿；7、食道异物；8、消化道穿孔；9、急性肠梗阻1、首次发觉疑似急性心肌梗死的心电图转变 （肢体导联、 V4-V6ST 段抬高≥ 0.1mV， V1-V3 抬高 >0.3mV ）；2、首次发觉疑似各种急性心肌缺血的心电图转变；3、再发急性心肌梗死的心电图转变 （陈旧性心肌梗死 ST 段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤，留意与以往心电图及临床病史比较）；1、心室扑动、心室跳动；2、室性心动过速 心室率≥ 150bpm,连续时间≥ 30s 或连续时间不足 30s 伴血流淌力学障碍；3、尖端扭转性室性心动过速，多形性室性心动过速，双向型室性心动过速；4、各种类型室上性心动过速心室率≥ 200bpm.5、心房跳动伴心室预激 最短 RR 间期≤ 250ms；1、严峻心动过缓、高度及三度房室传导阻滞，平均心室率≤ 35 bpm；2、长 RR 间期伴症状≥ 3.0S；无症状≥ 5.0S；1、提示严峻低钾血症心电图表现（ Q-T 显著延长、显现快速性心律失常，并结合临床试验室检查）；2、提示严峻高钾血症的心电图表现（窦室传导，并结合临床试验室检查）； K ＋>5.5mmol/L T 波高尖呈“帐篷状”；K ＋>6.5mmol/L T 波连续增高， QRS 波群开头增宽；K ＋>7.0mmol/L P 波增宽， P-R 间期延长， QRS 波群连续增宽；K ＋>8.5mmol/L P 波可消逝， QRS 波群明显增宽， ST 段压低，可显现房室交界区心律或窦 -室传导；K ＋>12.0mmol/L 室速、室颤、心室停搏动态心电图危急值范畴3、疑似急性肺栓塞心电图表现（并结合临床及相关检查）；4、Q-T 间期延长： Q-Tc ≥ 550ms；5、显性 T 波电交替；6、R on T 型室性早搏；1、心房跳动时 R-R 间期≥ 5.0s；2、显现 3 次以上≥ 3.0 的长 R-R 间期；3、Q-T 间期明显延长伴室性心动过速；4、室性心动过速心室率≥ 200 次/ 分，连续时间≥ 30s以上；5、尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速；6、心室扑动、心室跳动；7、室上性心动过速 / 心房跳动 / 心房扑动心室率≥ 250 次/ 分；8、心房跳动伴心室预激最短 R-R 间期 <250ms；9、首次发觉的符合急性心肌梗死的心电图转变（肢体导联、 V4-V6ST 段抬高≥0.1mV， V1-V3 抬高 >0.3mV ）以及陈旧性心肌梗死 ST 段后再次梗死的心电图转变（陈旧性心肌梗死 ST 段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤）；10、符合变异性心绞痛的心电图转变 （ ST 段一过性呈弓背向上型、 巨 R 型等抬高） ；彩 超 室1、宫外孕、卵巢扭转、黄体破裂、胎盘早剥、胎膜早破等妇科疾病危害到患者生命的情形2、动脉瘤破裂、动脉夹层、心脏肿瘤、粘液瘤、室壁瘤破裂、急性心肌梗死等心血管疾病危害到患者生命的情形3、重症胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠危及到患者生命的情形4、症状明显的输尿管结石患者5、重大外伤引起肝、脾、肾等重要脏器破裂引起患者大出血的情形6、急性睾丸扭转7、急性动脉栓塞8、急性静脉血栓9、急性胆道梗阻10、胆囊结石合并急性胆囊炎11、大量心包积液引起心包填塞输 血 科 1、稀有血型 2、不规章抗体阳性 3、疑难配血内窥镜室 异物、肿瘤、食管胃静脉曲张、内痔、血管畸形等引起的急性消化道穿孔和活动性出血；。