2021年最全《临床执业医师》历年真题(干货含答案解析).docx

临床执业医师考试真题及答案解析1.女，68岁反复咳嗽、咳痰、气促20余年心悸、水肿5年，近5天来症状加重入院查体：神清，呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音肝右肋下5cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿首选的治疗是使用A.强心剂B.利尿剂C.心血管扩张剂D.抗生素E.祛痰剂【正确答案】D【答案解析】反复咳嗽、咳痰、气促，心悸、水肿，近1周来症状加重查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音以上为肺源性心脏病的典型症状和体征，诊断为肺源性心脏病，肝右肋下5cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿，说明已进入肺、心功能失代偿期，即右心衰竭慢性肺源性心脏病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善一般不需要加用利尿药，但对治疗无效的较重者，可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂答案选D2.男，69岁动作缓慢、走路前倾小步2年，伴手部震颤查体：对答切题，面具脸，四肢肌力正常，肌张力增高头颅CT未见明显异常最可能的诊断是A.脊髓血管病B.亚急性脊髓联合变性C.帕金森病D.进行性脊髓萎缩症E.脊髓空洞症【正确答案】C【答案解析】动作缓慢、震颤，CT未见异常是帕金森病的表现，帕金森病由于面肌强直使表情和瞬目动作减少，造成“面具脸”。

3.女，28岁停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是A.立即清宫B.按摩子宫C.立即抗感染D.输血E.静点缩宫素待妊娠物自然排出【正确答案】A【答案解析】根据题干信息，考虑不全流产的可能性较大，推测理由：已停经68天，至少9周+5天，子宫才孕6周大小明显小于孕周，符合不全流产特点，其妊娠产物可能已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内由于宫颈内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克妇科检查发现宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内一般子宫小于停经月份处理：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给以抗生素预防感染4.男，80岁晨起四肢乏力，3小时前行走中跌倒，不能起立体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意双侧周围性面瘫，不能张口伸舌和吞咽四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性感觉无异常脑梗死部位在A.中脑B.丘脑底部C.内囊后肢D.脑桥基底部E.基底核区【正确答案】D【答案解析】脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。

但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，故选D5.女性，40岁，2年前下岗近半年来觉得邻居都在议论她，常不怀好意地盯着她，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110要求保护1）该病例最可能的诊断是A.反应性精神病B.躁狂抑郁症C.偏执性精神病D.分裂样精神病E.精神分裂症【正确答案】E【答案解析】考点是精神分裂症的临床表现患者的这种行为是被害妄想，精神分裂症患者可以出现许多形式的妄想，最常出现的就是被害妄想、关系妄想和嫉妒妄想等据统计被害妄想症在精神分裂症的出现率为80%左右6.女，40岁，8年前分娩后出现无乳，闭经食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落最可能的诊断是A.腺垂体功能减退症B.原发性甲状腺功能减退症C.肾上腺皮质功能减退症D.神经性厌食症E.卵巢功能早衰症【正确答案】A【答案解析】根据病史和临床表现，排除其他因素和疾病后，最可能的诊断是腺垂体功能减退症，故选A7.28岁女性，服农药后出现呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。

最重要的实验室检查是A.血电解质B.血气分析C.尿中磷分解产物检测D.肝、肾功能检查E.血液胆碱酯酶活力【正确答案】E【答案解析】根据患者临床症状可初步断定为有机磷中毒全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标，对中毒程度和疗效判断及预后估计均极为重要8.男，50岁因外伤造成左肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木、瘫痪，考虑是损伤了A.腋神经B.正中神经C.肌皮神经D.尺神经E.桡神经【正确答案】A【答案解析】三角肌位于肩部，起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，与斜方肌的止点对应，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆三角肌外展肩关节，腋神经受损可致该肌瘫痪四边孔由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈围成，有腋神经和旋肱后血管通过9.关于献血法的规定错误的是A.血站对采集的血液必须进行检测B.未经检测或者检测不合格的血液，不得向医疗机构提供C.临床用血的包装、储存、运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求D.血站可以将无偿献血的血液出售给血液制品生产单位E.无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖【正确答案】D【答案解析】《献血法》规定，血站应当根据国务院卫生行政部门制定的标准，保证血液质10.男性，30 岁，因近几天感觉眼部不适，到医院就诊，经过诊断患者为沙眼衣原体感染，可通过眼-眼及眼-手-眼方式传播，又可通过性接触传播的病原体是A.肺炎衣原体B.沙眼衣原体鼠亚种 C.沙眼衣原体沙眼亚种D.鹦鹉热衣原体E.沙眼衣原体性病淋巴肉芽肿亚种正确答案：C答案解析：沙眼衣原体沙眼亚种所致的沙眼是通过眼-眼及眼-手-眼方式传播， 而它所导致的另一种疾病性病淋巴肉芽肿是通过性接触传播的。

11.3岁幼儿，在玩耍时牵拉左臂，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物其可能的诊断是A.左肘关节脱位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨内髁撕脱骨折D.左肱骨外髁撕脱骨折E.左桡骨头半脱位【正确答案】E【答案解析】由于小儿其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向前端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及时退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位常见于5岁以下小儿，有上肢被牵拉病史小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛X线检查阴性12.男性，38岁，全身多发性周围关键肿瘤，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF（+）拟诊为类风湿关节炎关于风湿性关节炎的说法，下列哪项不正确A.发病和免疫反应有关B.RA最基本病理变化是滑膜炎C.血中类风湿因子是IgM抗体D.类风湿因子阳性具有诊断价值E.高滴度RF提示预后较差【正确答案】C【答案解析】本病例已经拟诊为类风湿关节炎，有关本病的说法血中类风湿因子是IgM抗体是不恰当的13.男性，28岁间断性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。

抑酸剂治疗无效体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解该患者最可能的诊断是A.食管癌B.消化性溃疡合并幽门梗阻C.慢性胃炎D.胃癌E.胃溃疡【正确答案】B【答案解析】消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛与餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音等诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食14.下述关于外科感染的特点错误的是A.特异性感染以破伤风多见，结核病相对少见B.真菌感染一般发生在抵抗力低下时C.严重外科感染可发展为MODSD.对炎症的过度反应可引起SIRSE.WBC大于12或小于4×109/L提示重症感染【正确答案】A【答案解析】外科特异性感染中以结核病要多见一些，破伤风、气胸坏疽目前在临床很少见到15.正常血钙浓度为A.2.15～2.75mmol/L B.2.25～2.65mmol/L C.2.22～2.77mmol/L D.2.25～2.75mmol/L E.1.85～2.75mmol/L 【正确答案】D 【答案解析】血钙正常浓度为 2.25～2.75mmol/L。

16.男性，18岁，支气管哮喘患者，平时吸入特布他林，请问特布他林气雾吸入，其起效时间A.1分钟B.5分钟C.60分钟D.20分钟E.30分钟【正确答案】B【答案解析】特布他林气雾吸入5分钟起效，持续4～6小时17.男，50岁从1.5米高处摔下，右胸着地体格检查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音身体其余部分无损伤现场急救的最重要处理是A.静脉输液治疗B.给氧、镇静、止痛治疗C.加压包扎，迅速消除反常呼吸D.行气管插管、人工控制呼吸E.行气管切开术【正确答案】C【答案解析】患者老年男性，高坠伤，右胸着地，神清，呼吸偏快，心率、血压尚稳，右侧连枷胸，双肺无明显损伤首先考虑诊断多根多处肋骨骨折连枷胸会出现纵隔扑动，致缺氧、二氧化碳潴留，循环衰竭，故应积极处理原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症作为现场急救，最重要处理是加压包扎，迅速消除反常呼吸18.不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是A.主动脉瓣关闭不全 B.甲状腺功能亢进症 C.慢性贫血 D.室间隔缺损 E.病毒性心肌炎 【正确答案】E 【答案解析】心脏容量负荷（前负荷）过重见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。

此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加因此，A、B、C 和 D 所致的心力衰竭是由于容量负荷过重造成的病毒性心肌炎是心肌受损，收缩力下降所致的心力衰竭 19.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的A.3、5、10点B.1、5、9点C.3、7、9点D.1、6、11点E.3、7、11点【正确答案】E【答案解析】来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支它在直肠上端背面分为左右两支沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管其分支分别位于左侧、右前和右后所以这三处成为痔的好发部位当病人位于截石位时相当于3、7、11点处20.男，60岁乏力、纳差、眼黄、皮肤瘙痒3周，大便色白，体重下降3kg既往体健，偶有饮酒查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，血压120/80mmHg皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐腹软，上腹可触及边界不清包块，不随呼吸移动，无压痛应首先考虑的诊断是A.胆囊结石B.急性化脓性胆管炎C.胰腺癌D.胆总管结石E.急性肝炎【正确答案】C【答案解析】患者，年龄较大，乏力、纳差、眼。