气管切开病人的伤口护理.ppt

气管切开病人的伤口护理N12￿￿李红 什么是气管切开术？l l保持呼吸道通畅的急救手术保持呼吸道通畅的急救手术l l切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息切开气管颈段前壁，插入特制的套管，解除窒息l l用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人用于呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人•为重要的辅助性治疗手段为重要的辅助性治疗手段————对下呼吸道分泌物对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭潴留所引起的呼吸衰竭•可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善 肺内气体交换肺内气体交换  气管切开术的 解剖位置气管切开的目的•保持呼吸道通畅，保证有效通气•对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺气管切开的特点•易于固定且较安全；•多能耐受，适于长期需要人工气道的病人；•易于口腔护理；病人可经口进食；•导管较短，管腔较大，易于吸痰；•解剖死腔相对减小，气道阻力小；•易于鼻咽部分泌物的引流；•操作复杂,创伤较大；• 局部伤口需特殊护理；•痊愈后颈部留有瘢痕。

气管切开术后并发症l皮下气肿：是术后最常见的并发症•气胸、纵膈气肿•出血•脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等严重并发症l感染：手术切口感染主要由于痰液污染， 切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡l拔管困难l 气管——食管瘘：少见 气管切开术后感染概况 1、气管切开术后感染：是指气管切开术后切口及其周围组织或器官发生的感染是气管切开术后常见的并发症主要是手术时消毒不严或术后痰液污染引起伤口感染 气管切开术后感染概况2、主要临床表现：切口有脓性分泌物渗出，局部皮肤红肿，可伴发不同程度的局部疼痛和发热3、气管切开术后切口感染是气管切开后较早期的并发症常发生在气管切开5-7天4、气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一而切口周围皮肤细菌污染又是气管切口感染不容忽视的一个原因气管切开术后伤口护理能有效地气管切开术后伤口护理能有效地 预防术后并发症预防术后并发症 如何进行气管切开伤口护理？伤口类型lⅠ类伤口：清洁伤口，如甲状腺、体表小肿瘤、择期骨科手术，感染率<2%lⅡ类伤口：清洁而有轻微沾染伤口，如择期胃肠道手术，感染率5%-10%lⅢ类伤口：污染伤口，如胃肠道手术中大量胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%lⅣ类伤口：已经感染伤口，术前已经化脓、发热征象伤口护理原则•病室环境：温度18-20°，湿度60%-70%，定时通风换气，床单位整洁￿￿￿口腔护理：2-4次/d，预防口腔定值菌迁移而引起的呼吸道感染，定期检查气囊压力，防止出现误吸￿￿￿气管切开是ⅡⅡ类伤口类伤口，易被痰液污染，护理上要注意以下几点：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿无菌操作的原则无菌操作的原则￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿严密观察的原则严密观察的原则￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿合理用药的原则合理用药的原则￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿感染监测的原则感染监测的原则伤口护理特点l带气管套管期：分泌物增多 加强换药护理 防止切口感染•拔气管套管期：加强换药护理 促进伤口愈合伤口换药 由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染机会较多，故应加强切口换药护理敷料的选择 9 cm9 cm××9 cm9 cm无菌纱布四层，无菌纱布四层，垫于气切套管伤口处。

适垫于气切套管伤口处适用于切口情况良好，无红用于切口情况良好，无红肿，且痰液分泌物较少的肿，且痰液分泌物较少的伤口伤口无菌开口纱 泡沫辅料用用10cm10cm××10cm10cm康惠尔渗液吸康惠尔渗液吸收贴作为换药材料，用无菌收贴作为换药材料，用无菌剪刀从中间剪剪刀从中间剪5cm5cm的小口，将的小口，将聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤聚氨酯泡沫垫一面帖于皮肤适用于切口红肿、痰液分泌适用于切口红肿、痰液分泌物较多或有渗血的伤口物较多或有渗血的伤口￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿有文献报道，泡沫辅料与传统辅料相比，能有文献报道，泡沫辅料与传统辅料相比，能更好的更好的控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与无菌环境，从而减少感染的发口周围易损皮肤与无菌环境，从而减少感染的发生、促进切口的愈合生、促进切口的愈合•聚氨酯泡沫聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围相容性，控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持伤口周围易损皮肤与无菌环境，适合气体和水蒸气透过，促进愈合易损皮肤与无菌环境，适合气体和水蒸气透过，促进愈合•吸收渗液后，其柔软程度不受影响，顺应性好，向内膨胀，吸收渗液后，其柔软程度不受影响，顺应性好，向内膨胀，更服帖伤口表面，患者在使用过程中感觉舒适更服帖伤口表面，患者在使用过程中感觉舒适 为什么选择泡沫敷料用于 ——气管切开患者伤口换药 ＊＊ 吸收渗液后仍能服帖伤口表面，每天更换吸收渗液后仍能服帖伤口表面，每天更换 敷料一次即可，避免了频繁换药敷料一次即可，避免了频繁换药＊＊ 减少了操作时间、步骤，减轻护士工作量减少了操作时间、步骤，减轻护士工作量＊＊ 填充型敷料可提供良好的湿性愈合环境填充型敷料可提供良好的湿性愈合环境＊＊ 不会与创面粘连，减轻病人疼痛，也减少不会与创面粘连，减轻病人疼痛，也减少 了对患者气管的刺激，咳嗽了对患者气管的刺激，咳嗽＊＊ 一次性成型材料，裁剪后表面光滑一次性成型材料，裁剪后表面光滑 泡沫辅料的优点 气切换药方法l换药物品准备： 一次性换药包，一次性无菌针头，一次性无菌手套，无菌棉签，0.9%NS,安尔碘，无菌敷料（开口纱或泡沫辅料 ）必要时备套管系带l清理伤口： 1）揭除污染敷料：对有粘连的伤口，可用生理盐水湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织 2）用棉签蘸取安尔碘以气切伤口为中心，顺顺时时针针消毒切口周围皮肤2遍（分四个象限），消毒范围不小于5cm5cm 3）用生理盐水棉球清洁气管套管处 4）放置无菌辅料 5） 检查系带松紧度，以能伸进一指一指为宜 伤口换药注意事项l伤口换药动作要轻柔l严格执行无菌操作原则l根据伤口的分泌物多少适当的增加换药的次数，一般情况每日2次，如果污染随时更换l初次气管切开后的1-2天内，床边备好气管切开包，如出现气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入l气切前三天寸带处不能垫纱布，随时观察寸带松紧度，可￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿在颈部外贴康惠尔保护皮肤，系带松￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿紧度以放进一横指为宜￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿l呼吸机病人应注意呼吸机管路的摆放位置，防止牵拉，翻身时，如病情允许，应脱开呼吸机，防止管路脱出l及时添加灭菌注射用水和清除残留在呼吸机管路里的冷凝水，防止污水倒流进入气道，加重感染，烦躁病人注意约束l应用可调节气切管路时，应随时观察深旋扣是否旋紧，观察插管深度是否更改，并保证气囊在病人右侧放置 拔除气管套管后的护理•拔除气管套管后，切口皮肤处可用蝶形胶布或创可贴固定，数日后切口即可愈合•平时还要注意保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免浸湿伤口，增加感染的机会•头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要过 猛，不过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。