血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理ppt课件.ppt

经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理专家共识急诊处理专家共识（（2015.12））经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定定义及及概况概况1 骨盆骨折的解剖与分型2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主动脉球囊或钳夹阻断9 损伤控制性控制性复复苏4 剖腹探剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影血管造影/栓塞栓塞8 腹膜外腹膜外填填塞塞6经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用定义定义•钝性外力导致钝性外力导致骨盆骨折骨盆骨折合并合并低血压低血压(SBP≤90 mmHg),并伴有需要并伴有需要大量输血大量输血(伤后伤后6h内需要内需要输注输注4～～6U或以上浓缩红细胞或以上浓缩红细胞)、、显著的碱显著的碱缺失缺失(BE≤-6 mmol/L)或两者兼有。

或两者兼有经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用这爱，无止境这爱，无止境 | 此情，永不渝眼泪的错觉此情，永不渝眼泪的错觉 　　|　　 ゛哭泣的依恋爱我的゛哭泣的依恋爱我的↘ ↘不爱不爱 | 我爱我爱的的↘ ↘不爱你是我的心跳不爱你是我的心跳 | 你是我的脉搏没蜡笔的小新你是我的脉搏没蜡笔的小新 | 没樱桃的丸子那些回不去的没樱桃的丸子那些回不去的过去过去 | 那些没出现的未来￡片刻的那些没出现的未来￡片刻的★★温存彡温存彡 | ￡片刻的￡片刻的★★温柔彡丶合吥来温柔彡丶合吥来▼▼ | 丶丶分吥开分吥开▼▼ゝ雾非雾旳情思ゝ雾非雾旳情思╭ ╭⌒⌒ | ゝ花非花旳格调ゝ花非花旳格调╭ ╭⌒⌒你的话听了几世纪你的话听了几世纪 | 你的话荒你的话荒了几世纪伤不起丶需要你了几世纪伤不起丶需要你 | 爱不起丶需要你哥，一辈子只爱沵爱不起丶需要你哥，一辈子只爱沵 | 姐，一辈子只爱姐，一辈子只爱沵要你的倾世沵要你的倾世*/ | 许你的一生许你的一生*//丄怑场、谈情丄怑场、谈情 　　|　　 丅怑场、说嗳只属于你的气丅怑场、说嗳只属于你的气息。

息 | 只属于你的呼吸一辈子保护你只属于你的呼吸一辈子保护你 | 一辈子赖着你疼你的责任一辈子赖着你疼你的责任 | 爱你的责任爱你的责任死丫头别哭了死丫头别哭了 | 臭小子都怪你你是我の傻瓜臭小子都怪你你是我の傻瓜 | 我是你の笨蛋爱很深我是你の笨蛋爱很深~ | 情很真情很真~-神神话﹌话﹌|-童话﹌童话﹌▊▋▊▋坚贞不移坚贞不移 | 至尸不俞至尸不俞▊▋▊▋白桦树，上的风筝白桦树，上的风筝 | 断了线，飞不高了牵手断了线，飞不高了牵手ヽ天长地久ヽ天长地久|牵手ヽ一生一世情牵手ヽ一生一世情◆◆深深爱着您゛深深爱着您゛ | 爱爱◇◇傻傻想着您゛徘徊在海岸线傻傻想着您゛徘徊在海岸线 ヽヽ | 日出会在几点日出会在几点 ヽヽ℡℡开场ゞ白　开场ゞ白　|　　℡℡结束ゞ语ご静默的结束ゞ语ご静默的↘ ↘爱彡爱彡 | ご侒静的ご侒静的↘ ↘爱彡爱彡口口口囧口口口囧 | 口口口冏听你喊口口口冏听你喊☆☆老公老公 | 听你喊听你喊☆☆老嘙、眼眸撒温柔老嘙、眼眸撒温柔 | 、别致伤、别致伤概况概况•血流动力学不稳定骨盆骨折是交通事故与血流动力学不稳定骨盆骨折是交通事故与高处坠落等高处坠落等高能量损伤高能量损伤导致死亡的主要损导致死亡的主要损伤之一。

伤之一•伤后伤后24h内的主要死亡原因是内的主要死亡原因是急性失血急性失血•死亡率可达死亡率可达40%-65%•处理的关键在于迅速处理的关键在于迅速明确出血部位明确出血部位并尽快并尽快控制出血控制出血经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1 骨盆骨折的解剖、分型及骨盆骨折的解剖、分型及并并发症症2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主主动脉球囊或脉球囊或钳夹阻阻断断9 损伤控制性控制性复复苏4 剖腹探剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影血管造影/栓塞栓塞8 腹膜外腹膜外填填塞塞6经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用骨盆解剖骨盆解剖•骨盆的组成：骨盆的组成： 前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环， 关节盘分开两耻骨体关节盘分开两耻骨体 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用•后面的骶骨和两个髂后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骶髂关节由骨间骶髂骨间骶髂韧带韧带、、前后骶髂韧带前后骶髂韧带、、骶结节韧带骶结节韧带、、骶棘韧骶棘韧带带和相关的和相关的髂腰韧带髂腰韧带组成。

这些韧带的复组成这些韧带的复合体提供了后方骶髂合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在骶髂关节本身无内在的骨性稳定性的骨性稳定性骨盆解剖骨盆解剖经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用骨盆解剖骨盆解剖骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的两个副弓骨盆环的两个副弓骨盆的后环很重要，涉及到骨盆骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋转不稳定的垂直以及旋转不稳定经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用骨盆解剖骨盆解剖副弓容易骨折，然后是主弓副弓容易骨折，然后是主弓骨盆与周边脏器的关系骨盆与周边脏器的关系经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用骨盆解剖骨盆解剖骨盆周围血供骨盆周围血供骨盆骨折的出血有骨盆骨折的出血有动脉动脉、、静脉静脉和和松质骨松质骨三三种来源在血流动力学不稳定的骨盆骨折在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，患者中，70％％以上有动脉损伤出血以上有动脉损伤出血 。

腰骶丛腰骶丛经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用骨盆骨折分型骨盆骨折分型•Tile分型分型（骨盆环稳定性）（骨盆环稳定性）•Young-Burgess分型分型（骨折部位、形态）（骨折部位、形态）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Tile分型分型•基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C•A A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环 •B B型为旋转不稳定型型为旋转不稳定型( (部分稳定型）部分稳定型） •C C型为垂直不稳定型型为垂直不稳定型 ( (不稳定型）不稳定型）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Tile分型•A型型 稳定的骨盆环损伤稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位骨折轻度移位     A1  骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A3  不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。

A1  骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A3  不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位A1  骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A3  不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位A1  骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1  骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1  骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3  不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1  骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3  不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1  骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1  骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3  不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1  骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3  不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1  骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用B型型•旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。

髋骨可发生旋转不稳定    B3双侧B型损伤B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤B1外旋损伤,翻书样损伤B1外旋损伤,翻书样损伤B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤B1外旋损伤,翻书样损伤B3双侧B型损伤B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤B1外旋损伤,翻书样损伤B3双侧B型损伤B2骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤B1外旋损伤,翻书样损伤经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用C型型 旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤后侧骶髂旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤后侧骶髂部稳定结构完全损伤部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完骶棘和骶结节韧带完全撕裂全撕裂,前侧产生耻骨联合分离前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产骨盆产生旋转和垂直方向不稳定生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上一侧骨盆可向上移位。

移位C3双侧伤临床上骨盆环破裂 合并髋臼骨折称为C3型骨折双侧B型损伤C2骨盆双侧不稳定多为侧方挤压性损伤受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折骶髂关节脱位一侧旋转不稳一侧旋转和垂直不稳C1单侧伤经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用C型型C1C1C2C2C3C3经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用C型型经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Young-Burgess分型分型•侧方挤压侧方挤压( lateral compression,LC) •前后挤压前后挤压(anterior-posterior compression,APC) •垂直剪切垂直剪切(vertical stress,VS)•混合性损伤混合性损伤(combined mechanism,CM））经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用骨盆骨折的并发症•处理骨盆骨折需要一个多学科的团队 尿道或膀胱损伤神经损伤直肠损伤腹腔内脏器损伤腹膜后血肿DVT形成经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用腹膜后血肿•骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。

巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用腹膜后血肿•为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤•尿道损伤远较膀胱损伤为多见患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用神经损伤神经损伤•多在骶骨骨折多在骶骨骨折(骶骨骶骨ⅡⅡ区区ⅢⅢ区）时发生，组成区）时发生，组成腰骶神经干的骶腰骶神经干的骶1及骶及骶2最易受损伤（与坐骨神最易受损伤（与坐骨神经的差别）经的差别）•预后与神经损伤程度有预后与神经损伤程度有关。

关我我的的脚脚怎怎么么啦啦经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用直肠损伤直肠损伤•除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症时，直肠损伤并不是常见的合并症感染多为厌氧菌感染感染多为厌氧菌感染•感染严重，需要特别注意感染严重，需要特别注意发生在腹膜反折以下可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染             可引起弥漫性腹膜炎发生在腹膜反折以上经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤•分为分为实质性脏器损伤实质性脏器损伤以及以及空腔脏器损伤空腔脏器损伤•骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%~55％ 实质性脏器损伤空腔脏器损伤经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用DVT形成经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1           骨盆骨折的解剖、分型及并发症2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主主动脉球囊或脉球囊或钳夹阻阻断断9 损伤控制性控制性复复苏4 剖腹探剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影/栓塞8 腹膜外腹膜外填填塞塞6经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 伤情评估与处理伤情评估与处理快速评估并优先处理危及生命问题快速评估并优先处理危及生命问题 1.气道管理，呼吸及循环支持气道管理，呼吸及循环支持 2.不应过多搬动。

不应过多搬动 3.禁忌行骨盆挤压禁忌行骨盆挤压-分离试验分离试验 4.尽早使用骨盆带固定尽早使用骨盆带固定经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 伤情评估与处理伤情评估与处理急诊创伤复苏单元应配置床旁急诊创伤复苏单元应配置床旁X线和超声线和超声 针对针对创伤的超声快速评估创伤的超声快速评估（（focused assessment with sonography for trauma,FAST））明确腹腔、胸腔和心包腔有无大量积液如有紧急剖腹／剖胸手术指征，明确腹腔、胸腔和心包腔有无大量积液如有紧急剖腹／剖胸手术指征，应立即送往手术室应立即送往手术室经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 伤情评估与处理伤情评估与处理诊断性腹膜腔穿刺诊断性腹膜腔穿刺（（diagnostic peritoneal aspiration,DPA））诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔灌洗(diagnostic peritoneal lavage,DPL)也是排除腹也是排除腹腔内出血的有效手段。

腔内出血的有效手段DPA的穿刺点建议选择在脐以上水平，避免穿到腹膜后血肿的穿刺点建议选择在脐以上水平，避免穿到腹膜后血肿经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用CT和增强ＣＴ检查可以很好地诊断／排除骨盆骨折和增强ＣＴ检查可以很好地诊断／排除骨盆骨折伴随的大出血如果相距较远，必须充分评价转送伴随的大出血如果相距较远，必须充分评价转送ＣＴ检查的利弊，并保证转送和检查期间能够连续ＣＴ检查的利弊，并保证转送和检查期间能够连续获得与复苏室相当的监测与治疗强度获得与复苏室相当的监测与治疗强度 ------专家共识专家共识血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 伤情评估与处理伤情评估与处理经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用骨盆骨折可合并全身骨盆骨折可合并全身其他部位的损伤，要其他部位的损伤，要注意注意充分充分和和全面的评全面的评估估。

尤其需关注合并尤其需关注合并直／结肠、泌尿生殖直／结肠、泌尿生殖系统的损伤，系统的损伤，导尿导尿和和肛门指检肛门指检是简单有效是简单有效的手段血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 伤情评估与处理伤情评估与处理经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1 骨盆骨折的解剖与分型2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主动脉球囊或钳夹阻断9 损伤控制性控制性复复苏4 剖腹探剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影血管造影/栓塞栓塞8 腹膜外腹膜外填填塞塞6经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用损伤控制性复苏损伤控制性复苏允许性低血压允许性低血压止血性复苏和输血策略止血性复苏和输血策略损伤控制外科损伤控制外科经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1 骨盆骨折的解剖与分型2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主主动脉球囊或脉球囊或钳夹阻阻断断9 损伤控制性复苏4 剖腹探剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影血管造影/栓塞栓塞8 腹膜外腹膜外填填塞塞6经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用骨盆固定骨盆固定（一）骨盆带（一）骨盆带（二）支架外固定（二）支架外固定经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用骨盆固定（一）骨盆带骨盆带对于血流动力学不稳定而临床怀疑骨盆骨折的患者，可考虑在Ｘ线摄片明确之前尽早使用骨盆带尽早使用骨盆带固定，甚至在院前就开始使用。

经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用骨盆固定（一）骨盆带骨盆带如果如果FAST结果阴性而患者血流动力学不稳定，Ｘ线结果阴性而患者血流动力学不稳定，Ｘ线:骨盆后环增宽或耻骨联合分离，可先行骨盆带固骨盆后环增宽或耻骨联合分离，可先行骨盆带固定，后续根据实际条件再支架外固定定，后续根据实际条件再支架外固定对于侧方挤压型损伤或耻骨支骨折，骨盆带固定对于侧方挤压型损伤或耻骨支骨折，骨盆带固定有可能加重损伤有可能加重损伤经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用骨盆固定（一）骨盆带骨盆带可采用普通的床单扣住或打结，也可使用专门的可采用普通的床单扣住或打结，也可使用专门的骨盆带要以骨盆带要以大转子为中心大转子为中心并包裹臀部，并包裹臀部，双膝靠双膝靠拢并固定拢并固定骨盆带固定后应复查Ｘ线，避免过度包扎导致骨骨盆带固定后应复查Ｘ线，避免过度包扎导致骨折端错位包扎的持续时间不超过折端错位包扎的持续时间不超过36ｈｈ，要防止，要防止损伤部位或骨性突出处的损伤部位或骨性突出处的皮肤坏死皮肤坏死。

经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用骨盆固定（二）支架外固定紧急情况下不稳定骨盆骨折紧急情况下不稳定骨盆骨折的临时性固定，对部分患者的临时性固定，对部分患者也可作为确定性的治疗选择也可作为确定性的治疗选择前环外固定架前环外固定架（前环不稳定）（前环不稳定），常见的有耻骨联合分离、，常见的有耻骨联合分离、耻骨支骨折；耻骨支骨折；Ｃ形钳Ｃ形钳（后环不稳定），常（后环不稳定），常见的有骶髂关节分离、骶骨见的有骶髂关节分离、骶骨骨折等经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1 骨盆骨折的解剖与分型2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主主动脉球囊或脉球囊或钳夹阻阻断断9 损伤控制性复苏4 剖腹探剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影血管造影/栓塞栓塞8 腹膜外腹膜外填填塞塞6经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用腹膜外填塞腹膜外填塞不仅对于不仅对于静脉丛静脉丛及及骨折断端骨折断端的止血效果确切，而的止血效果确切，而且对且对中小动脉损伤出血中小动脉损伤出血也有较好的止血效果。

也有较好的止血效果挽救性止血手段挽救性止血手段，可以在没有条件进行急诊血管，可以在没有条件进行急诊血管栓塞、或者血管栓塞后有继续出血时采用栓塞、或者血管栓塞后有继续出血时采用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用腹膜外填塞腹膜外填塞•可在急诊室床旁或者手术室进行可在急诊室床旁或者手术室进行•剖腹探查患者，可直接进行填塞，使填塞剖腹探查患者，可直接进行填塞，使填塞物压迫髂内动脉分支与骶前静脉丛物压迫髂内动脉分支与骶前静脉丛腹膜外填塞经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用腹膜外填塞腹膜外填塞对于非剖腹手术的患者，可在对于非剖腹手术的患者，可在耻骨耻骨联合上方联合上方做直切口，用牵开器向对做直切口，用牵开器向对侧拉开膀胱，沿骨盆边缘尽可能深侧拉开膀胱，沿骨盆边缘尽可能深地向后方依次填入三块大纱布：第地向后方依次填入三块大纱布：第一块大纱布置于最深处，一块大纱布置于最深处，骶髂关节骶髂关节的下方的下方；第二块置于；第二块置于骨盆窝的中部骨盆窝的中部，，第一块纱布的前方；第三块置于第一块纱布的前方；第三块置于耻耻骨后方、膀胱外侧的间隙骨后方、膀胱外侧的间隙。

经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用腹膜外填塞腹膜外填塞•如果腹膜外填塞止血有效，建议在如果腹膜外填塞止血有效，建议在48-72h之内去除纱布如果纱布移除之内去除纱布如果纱布移除后又有持续出血，则予以重新填塞，后又有持续出血，则予以重新填塞，并考虑行增强ＣＴ检查并考虑行增强ＣＴ检查经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1 骨盆骨折的解剖与分型2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主主动脉球囊或脉球囊或钳夹阻阻断断9 损伤控制性复苏4 剖腹探剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影血管造影/栓塞栓塞8 腹膜外填塞6经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用剖腹探查手术•骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%-55%。

•如明确或者高度怀疑存在腹内脏器损伤需如明确或者高度怀疑存在腹内脏器损伤需尽快送手术室进行剖腹探查尽快送手术室进行剖腹探查•对未能发现明确大出血的血管而有持续出对未能发现明确大出血的血管而有持续出血者，可行血者，可行双侧髂内动脉结扎双侧髂内动脉结扎，也是一种，也是一种简单有效地控制出血的手段简单有效地控制出血的手段•如果髂内动脉结扎后仍未控制出血，还可如果髂内动脉结扎后仍未控制出血，还可行行腹膜外填塞腹膜外填塞止血经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1 骨盆骨折的解剖与分型2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主主动脉球囊或脉球囊或钳夹阻阻断断9 损伤控制性复苏4 剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影血管造影/栓塞栓塞8 腹膜外填塞6经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血管造影／栓塞血管造影／栓塞•在在排除非骨盆来源排除非骨盆来源的出血后，骨盆骨折患的出血后，骨盆骨折患者在稳定骨盆和积极复苏后仍有血流动力者在稳定骨盆和积极复苏后仍有血流动力学不稳定或进行性出血的征象，应考虑行学不稳定或进行性出血的征象，应考虑行骨盆血管造影／栓塞。

骨盆血管造影／栓塞经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血管造影／栓塞血管造影／栓塞•大于大于60岁岁的严重骨盆骨折（翻书样、蝴蝶的严重骨盆骨折（翻书样、蝴蝶样或垂直剪切型损伤）患者，样或垂直剪切型损伤）患者，不管血流动不管血流动力学状况如何力学状况如何，均应考虑到血管造影／栓，均应考虑到血管造影／栓塞的可能性，情况允许可先行骨盆增强塞的可能性，情况允许可先行骨盆增强CT检查经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血管造影／栓塞血管造影／栓塞 对于临床怀疑动脉性出血的骨盆骨折，如果患对于临床怀疑动脉性出血的骨盆骨折，如果患者病情和ＣＴ检查的条件允许，者病情和ＣＴ检查的条件允许，可先行增强ＣＴ可先行增强ＣＴ检查检查，迅速找到最可能的出血部位迅速找到最可能的出血部位 如果情况紧急如果情况紧急不允许ＣＴ检查不允许ＣＴ检查，也可以直接进行，也可以直接进行血管造影和栓塞血管造影和栓塞 如果患者血流动力学极不稳定，应考虑在急诊室如果患者血流动力学极不稳定，应考虑在急诊室迅速迅速稳定骨盆稳定骨盆的措施和／或的措施和／或腹膜外填塞腹膜外填塞和／或和／或主主动脉球囊阻断动脉球囊阻断，然后行血管造影和栓塞。

然后行血管造影和栓塞经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血管造影／栓塞血管造影／栓塞•遵循遵循超选择性超选择性、、跨越出血动脉跨越出血动脉和和抵近出抵近出血动脉血动脉栓塞的原则，不提倡常规行双侧栓塞的原则，不提倡常规行双侧髂内动脉主干的栓塞栓塞材料宜采用髂内动脉主干的栓塞栓塞材料宜采用永久性永久性的栓塞物的栓塞物经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血管造影／栓塞血管造影／栓塞•骨盆血管造影与双侧栓塞的并发症有报骨盆血管造影与双侧栓塞的并发症有报道发生臀部肌肉缺血坏死道发生臀部肌肉缺血坏死经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学不稳定骨盆骨折血流动力学不稳定骨盆骨折 定义及概况1 骨盆骨折的解剖与分型2 紧急急伤情情评估估与与处理理3 主主动脉球囊或脉球囊或钳夹阻阻断断9 损伤控制性复苏4 剖腹探查术7 骨盆固定骨盆固定5 血管造影/栓塞8 腹膜外填塞6经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用　主动脉球囊或钳夹阻断主动脉球囊或钳夹阻断•如果患者经过常规手段积极复苏后血流动如果患者经过常规手段积极复苏后血流动力学仍不稳定，或已经发生过或者濒临心力学仍不稳定，或已经发生过或者濒临心脏骤停，或为转送手术室／导管室／ＣＴ脏骤停，或为转送手术室／导管室／ＣＴ室前的室前的保障手段保障手段，可考虑采用经皮穿刺腹，可考虑采用经皮穿刺腹主动脉球囊阻断。

主动脉球囊阻断•如果已经进行开腹手术，可行腹主动脉钳如果已经进行开腹手术，可行腹主动脉钳夹阻断；或者紧急开胸阻断降主动脉夹阻断；或者紧急开胸阻断降主动脉经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用主动脉球囊或钳夹阻断主动脉球囊或钳夹阻断•主动脉球囊或钳夹阻断的时主动脉球囊或钳夹阻断的时间原则上不超过间原则上不超过60min可作可作为临时的紧急方法，能最为临时的紧急方法，能最大程度地控制动脉性出血，大程度地控制动脉性出血，为进一步的血管栓塞或手为进一步的血管栓塞或手术止血、积极复苏创造机术止血、积极复苏创造机会，可以提高存活的可能会，可以提高存活的可能但有导致但有导致下肢缺血坏死下肢缺血坏死、、加重加重肾功能损害肾功能损害等严重并等严重并发症经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理流程血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理流程经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用挽救病人的生命需要多学科团队挽救病人的生命需要多学科团队经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用 谢谢谢谢lingting。