胸椎后纵韧带骨化症的临床分型及其意义.pdf

中国脊柱脊髓杂志 2 0 1 4年第 2 4卷第 7期 C h i n e s e J o u r n a l o fS p i n e a n d S p i n a l C o r d． 2 0 1 4 ． V o 1 ． 2 4 ， N o ．7 5 99 胸椎后纵韧带骨化症的临床分型及其意义 刘 啸 ， 刘晓光 ， 祝 斌 ， 刘忠军， 姜 亮， 韦 峰 ， 于 淼， 吴奉梁 ( 北京大学第三医院骨科 1 0 0 1 9 1北京市 ) 【 摘 要】 目的 ： 探讨基 于 C T 、 MR I 影 像学特征及病理改变部 位 、 范 围所 制定 的胸椎后 纵韧带骨化 ( T O P L L ) 新 的 综 合分 型及其对 治疗 的指导价值方法 ： 纳入 2 0 0 7 年 5月～ 2 0 1 3年 6月入 院诊治 的胸椎后纵韧带骨化症患者 4 9例 ， 其 中男 8例 ， 女 4 1例 ， 平均年龄 5 1 ． 8 ± 8 ． 7岁 ( 3 6 ～ 7 1岁) ， 平均病程 1 5 ．2 _+ 2 1 ． 9个月( 1 ～ 1 2 0个月 ) 根据术 前 C T及 MR I 矢状位和轴位影像将 T O P L L分为 四型 ： I型为上胸 椎( T 1 ～ T 4 ) 局灶压迫 型( 1 2节段 ) ； Ⅱ型为 中 下胸椎 ( T 5 ～ T 1 2 ) 局灶压迫( 1 ～ 2节段 ) ， I I A型为不合并 同节段 黄韧带骨化 ( O L F ) 者 ， ⅡB型为合并 O L F者 ： Ⅲ 型为连续腹侧压 迫( ≥3个节段 ) ； 1 V型为跳跃型 T O P L L ， IVA型 为间隔≥3个 节段者 ， ⅣB型为间隔3 s e g m e n t s ) ；IV B ，d i s c o n t i n u o u s 基金项 目： “ 首都临床特色应用研究” 基金( 课题 编号 ： Z 1 4 1 1 0 7 0 0 2 5 1 4 0 1 1 ) ； “ 首都 卫生发展科研专项项 目” 基金 ( 课题编号 ： 2 0 1 3 — 1 3 6 ) 第一作者简介 ： 男( 1 9 8 6 一 ) ， 在读博士研究生 ， 研究方 向： 脊柱外科 ： ( 0 1 0 ) 8 2 2 6 7 3 6 8 E — ma i l ： l x 8 6 8 3 1 @1 6 3 ． c o n 通 讯作者 ： 刘 晓光E — ma i l ： x g l i u s @v i p ．s i n a ． c o rn 6 0 0 中国脊柱脊髓杂志 2 0 1 4 年第 2 4卷第7 期 C h i n e s e J o u r n a l o fS p i n e a n d s p C o r d ， 2 0 1 4 ， V o l · 2 4 ， N o · 7 t y p e o f T O P L L ( i n t e r v a l 4 0 0 m 1 ) ， 颜色清亮 ， 则考虑脑脊液漏可能性较大 ， 则待颜色清亮后拔出引流管 ，深缝伤口后沙袋加 压包扎 ， 俯卧位卧床两天 ， 同时延长饮用抗生素 ， 防止感染 发 生 。

术后对入组患者进行门诊或随访 ，详细 询问患者下肢运动感觉、 躯干感觉及膀胱功能 ， 再 次进行 J O A评分，最终汇总术前术后 J O A评分 ， 计算患者改善率 改善率= ( 术后 J O A 一 术前 J O A) ／ ( 1 l 一 术前 J O A) x l 0 0 ％再依据 H i r a b a y a s h i 法对 改善率进行分级 ， 分 为优 ( 1 0 0 ％～ 7 5 ％) 、 良( 7 4 ％一 一 5 0 ％) 、 中 ( 4 9 ％一 1 O ％) 、 不 变 ( 9 ％～ O ％) 及 差 ( 3个 节段 ( ⅣA型) 原则上优先解除上位压迫 ， 但如术 前 C T、 MR I 提示上位 O P L L压迫轻 ，下位压迫重 或存在 明确的神经定位体征 ，应优先处理压迫重 的或神经体征定位 明确的节段我中心长期随访 发现 ，术后 3 6个月脊髓恢复基本进入平 台期 ， 届时， 如症状残存或恢复不满意 ， 行二次手术 对 于 间隔< 3个节段 ( ⅣB型 ) 者 ， 原则上 可一期处 理 ， 其治疗策略同Ⅲ型 中国脊柱脊髓 杂志 2 0 1 4年第 2 4卷第 7期 C h i n e s e J o u r n a l o f i n e a n d i n a l c o r d ， 2 0 1 4， V o 1 ．2 4， N o ． 7 在具体手术方式上 ，文献报道了多种多样 的 入路及术式 ，我们经过前期临床实践将手术方式 固定为三种 。

在后路减压上采取了椎板及部分关 节突一并 “ 揭盖” 式切除的胸椎 “ 后壁 ” 切除术 ， 连 同 内固定 钉一 棒 实现 的去后 凸矫形 和脊柱融 合 术 ．最大限度实现的胸脊髓背侧直接减压和腹侧 间接减压在胸脊髓腹侧减压方面采用了前方经 胸腹膜外人路和后方经椎弓根人路的 “ 涵} 同塌陷 法” 环形减压术 ． 并重视术中超声在脊髓腹侧减压 中的价值 环形减压后应用胸脊髓超声检查是 否减压彻底 ，有效避免了仅依靠术前静态检查判 断减压节段所引起的减压不彻底或减压范围不足 等情况 的发生 本组均取得 良好的手术效果 ， 无一 例瘫痪病例 本研究提出了一种新的胸椎 O P L L的分型方 法及基于此分型方法的治疗策略 ，初期的临床应 用显示其可实现胸椎 O P L L的规范化治疗 ，但需 指 出的是 目前临床应用病例数仍较少 ，有待较大 宗临床病例验证其临床应用价值 4参考文献 1 ．Oh t s u k a K， T e r a y a ma K， Ya n a g i h a r a M， e t a1．A r a d i o l o g i c a l p o p u l a t i o n s t u d y o n t h e o s s i f i c a t i o n o f t h e p o s t e rio r l o n g i t u d i n a l l i g a m e n t i n t h e s p i n e【 J 1 ． A r c h Ort h o p T r a u ma S u r g ，1 9 8 7 ，1 0 6 ( 2 ) ：8 9 - 9 3 ． 2 ．Ma t s u mo t o M ，C h i b a K，T o y a ma Y，e t a 1 ．S u r g i c a l r e s u l t s a n d r e l a t e d f a c t o r s f o r o s s i fi c a t i o n o f p o s t e rio r l o n g i t ud i n a l l i g a me n t o f t h e t h o r a c i c s p i n e ： a mu l t i— i n s t i t u t i o n a l r e t r o s p e c t i v e s t u d y [ J ] ．S p i n e ，2 0 0 8 ， 3 3 ( 9 ) ：1 0 3 4 — 1 0 4 1 ． 3 ．刘晓光，刘忠军，陈仲强，等．“ 涵洞塌陷法 ” 3 6 0 。

脊髓 环形减 压术治疗胸椎管狭窄症 [ J J ． 中华骨科杂志， 2 0 1 0 ， 3 0 ( 1 1 ) ： 1 05 9 -l 0 6 2 ． 4 ． 祝斌， 刘晓光． 后纵韧带骨化症的基因学研究进展[ J ] ．中国脊 柱脊髓杂志 2 0 1 3 ， 2 3 ( 1 0 ) ： 9 4 7 — 9 5 0 ． 5 ．Ya ma z a k i M，O k a w a A ，F u j i y o s h i T ，e t a 1 ．P o s t e ri o r d e c o m- p r e s s i o n wi t h i n s t r u me n t e d f u s i o n f o r t h o r a c i c my e l o p a t h y c a u s e d b y o s s i fi c a t i o n o f t h e p o s t e r i o r l o n g i t u d i n al l i g a me n t [ J ] ． E u r S p i n e J ，2 0 1 0 ，1 9 ( 5 ) ：6 9 1 - 6 9 8 ． 6 ．Ma t s u y a ma Y，S a k a i Y，Ka t a y a ma Y，e t a 1 ．I n d i r e c t p o s t e ri o r d e c o mp r e s s i o n wi t h c o r r e c t i v e f u s i o n for o s s i fi c a t i o n o f t h e p o s t e ri o r l o n g i t ud i n al l i g a me n t o f t h e t h o r a c i c s p i n e ： i s i t p o s s i b l e t o p r e d i c t t h e s u r g i c a l r e s u l t s [ J ] ?E u r S p i n J ，2 0 0 9 ， 1 8 ( 7 ) ：9 4 3 — 9 4 8 ． 7 ． T a k a h a t a M， ho M， Ab u mi K， e t a 1 ． Cl i n i c a l r e s u l t s a n d c o mp l i c a t i o n s o f c i r c u mf e r e n t i a l s p i n a l c o r d d e c o mp r e s s i o n t h r o u g h a s i ng l e po s t e rio r a p p r o a c h f o r t h o r a c i c my e l o p a t h y c a u s e d b y o s s i f i c a t i o n o f p o s t e ri o r l o n g i t u d i n a l l i g a me n t【 J ] ． S p i n e ，2 0 0 8 ，3 3 ( 1 1 ) ：1 1 9 9 — 1 2 0 8 ． 8．T s u y a ma N．Os s i fic a t i o n o f t h e p o s t e rio r l o n g i t u d i n al l i g a me n t o f t h e s p i n e [ J ] ． C l i n Ort h o p R e l a t R e s ，1 9 8 4 ，t 8 4 ： 7 1 — 8 4 ． 9 ．S a k o u T ，Hi r a b a y a s h i K．Mo d i fi e d c ri t e ria o f p a t i e n t s e l e c t i o 。