妊娠期糖尿病患者改变生活方式的疗效观察.doc

妊娠期糖尿病患者改变生活方式的疗效观察摘要：目的观察生活方式干预对妊娠期糖尿病的 妊娠结局的影响方法将2013年3月〜10月来本院 就诊的孕24〜28w的孕妇，按照新诊断标准行OGTT 检查确诊为妊娠期糖尿病，实施规范化管理，尤以改 变其不良生活方式为主，血糖控制满意的100例作为 干预研究组，血糖控制不满意的妊娠期糖尿病孕妇40 例作为干预对照组，另将同期血糖正常的孕妇100例 作为正常对照组，观察生活方式干预对妊娠期糖尿病 的妊娠结局的影响结果干预研究组母儿并发症、剖 宫产率与干预对照组相比差异有统计学意义（P0.05） 结论改变妊娠期糖尿病患者的不良生活方式，能有效 控制血糖，减少母儿并发症，改善妊娠结局关键词：妊娠期糖尿病；生活方式T预；妊娠结 局为探讨生活方式干预对妊娠期糖尿病的影响，本 研究回顾性分析在我院分娩的140例妊娠期糖尿病和 同期血糖正常的孕妇100例，结果总结如下：1资料与方法1.1 一般资料新的GDM诊断标准于2011年12月 1日开始在我国实施，根据此标准将2013年3月〜10 月在本院产科门诊检查孕早期空腹血糖正常的孕妇， 在妊娠24〜28w常规行75gOGTT检查。

随机选取140 例妊娠期糖尿病为研究对象，其中经过门诊规范化管 理的100例血糖控制满意者为干预研究组，40例依从 性差，未改变生活方式或者未定期产检和监测血糖或 者拒绝胰岛素治疗，血糖控制不满意者作为干预对照 组，100例75gOGTT检查结果正常者为正常对照组， 三组年龄19〜40岁（平均28.1岁），孕次1〜5次， 三组病例均为单胎，排除妊娠前糖尿病，心、肝、肾 脏病史，一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）o 三组孕期并发症及妊娠结局进行比较1.2 75gOGTT诊断标准空腹及服糖后l、2h的血糖 值分另U为 5.1mmol> lO.OmmoL 8.5mmolo 任彳可一点 血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDMo13观察指标检查孕妇血压、尿蛋白、产前胎心监 护；B超测量羊水指数、脐动脉血流指数；破水时间、 分娩孕周、分娩方式；分娩后记录新生儿体重、Apgar 评分；1.4统计学方法应用SPSS17.0软件，计数资料采 用X2检验，以P0.05）；见表3讨论改革开放后随着经济发展，肥胖、糖尿病的发生 率逐年增多，而且呈现年轻化由于孕前不良的生活 方式和孕期过分补充营养使妊娠期糖尿病发生率近年 有明显增咼趋势。

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠 前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病［1］妊娠期糖 尿病患者如果孕期血糖得不到控制会出现一系列母儿 并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、 胎膜早破、新生儿低血糖、新生儿窒息、早产、剖宫 产率升高等，严重危害母婴健康因此，早期诊断、 规范化管理妊娠期糖尿病至关重要我院对2013年3月〜10月常规产检直至住院分 娩的孕妇1103人，按照新诊断标准筛查妊娠期糖尿病, 发病率16.86%o结合国内外糖尿病专家的经验，规范 化管理GDM,着重于改变患者的不良生活方式具体 措施如下：3.1健康宣教对GDM孕妇及家属耐心细致的讲解 GDM对母儿的不良影响，告知其改变不良生活方式， 如生活不规律，饮食、睡眠不定时，熬夜，喜欢外出 就餐，暴饮暴食，偏爱肉食、油炸食品、西式快餐、 甜点、冰淇淋、碳酸饮料等，不爱运动，个别孕妇孕 前吸烟，酗酒等;对病情较重需耍使用胰岛素的患者, 帮助其消除对孕期用药的顾虑，减轻心理压力，积极 配合治疗3.2科学饮食发放医学营养饮食表,详细介绍控制 饮食方法并且根据孕妇血糖控制情况适当调整每 日分5〜6餐，少量多餐，每三餐正餐八分饱，余两分 饱为加餐，定时定量，保证每日主食250〜300g,水 果200〜300g,牛奶或者豆浆500ml,鸡蛋1〜2个； 禁止高升糖指数的食物摄入，如甜食、肥肉（动物油 脂）、油炸食品、汉堡、人工甜味剂饮料、冰淇凌、奶 酪、糊化食品（粥、面汤、麻酱等）、土豆、藕、山芋、 粉丝等；少吃包子、饺子等带馅食品；少吃西瓜、葡 萄、香蕉等高升糖指数的水果；可吃柚子、獗猴桃、 小西红柿、小黄瓜等;可多吃富含膳食纤维的燕麦片、 苦养麦面、豆类等五谷杂粮及海带、魔芋、蔬菜。

烹 饪方式多为涮菜，清炖，避免红烧，油炒饮食以植 物性食品为主，定时定量，减少外出就餐33运动疗法餐后30min开始运动，散步为主， 40min左右，整个孕期都要坚持3.4监测血糖lw以后测空腹血糖（FPG ）及餐后 2h 血糖（PPG）,如 FPG25.3 mmol/L, PPG^6.7mmol/L, 则自购血糖仪在家中监测FPG及三餐后2h血糖lw, 如 FPG25.3minol/L, PPG^6.7mmol/L 则需耍注射胰 岛素治疗血糖控制满意标准：FPG3.3〜5.3 mmol/L,PPG4.4 〜6.7mmol/L3.5药物治疗根据患者孕周、血糖值、体重指数调 整胰岛素用量三餐前使用超短效胰岛素诺和锐皮下 注射降低三餐后血糖，临睡前皮下注射中效胰岛素诺 和灵N降低空腹血糖同时密切监测血糖防止低血糖 的发生在临床实际工作中，如何管理GDM,为糖尿病孕 妇制定合理的个体化饮食以及运动方案，适宜的血糖 控制目标，选择怎样的血糖监测时机并治疗一直是产 科的难点［2］既要维持平稳的血糖，又要避免过分控 制饮食使孕妇产生饥饿性酮症，导致胎儿生长受限有研究报道低血糖指数(glycemicindex, GI)的食物 和传统的高纤维素饮食均有助于改善GDM患者预后［3］o只要多运动、减重与采行适量的低脂饮食，糖尿 病的发病率就能降低58%,若完全采用全植物素食， 成效必定更为斐然［4］。

本院产科门诊管理GDM从生 活方式干预着手，以低GI食物和传统的高纤维素饮食 为主,严格限制热量的摄入，同时保证足够的营养供 应，不必计算饮食中的卡路里，少量多餐使患者不会 发生低血糖，方法简便有效孕期坚持有氧运动，控 制餐后高血糖，减轻体重，还能增加腹肌和盆底肌肉 的力量，有助于阴道分娩100例干预研究组中仅有8 例需耍胰岛素治疗，92%的孕妇仅通过生活方式干预 使血糖降至正常范围，100例中无1例发生酮症酸中 毒和胎儿生长受限，妊娠期高血压、羊水过多、胎膜 早破、早产、胎儿窘迫、巨大儿发生率下降，剖宫产 率明显低于干预对照组，与正常对照组差异无统计学 意义，有效地改善了妊娠结局，而40例干预对照组由 于依从性差,未规范化管理，出现的母儿并发症较多， 剖宫产率高因此，重视健康宣教，加强患者对妊娠 期糖尿病的认识，提高依从性，改变生活方式可以改 善妊娠结局，还可以预防母体和子代将来发生糖尿病参考文献：[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M]•第8版.人民卫生出 版社，2013： 75.[2] 杨慧霞.我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措 施[J].中国实用妇科与产科杂志,2013, 4, 29 (4).[3] Louie JC , Markovic TP, Perera N, et al.A ran domized con trolled trial investigati ng the effects of a low-glycemic index diet on pregnancy outcomes in gestati on al diabetes mellitus[J].Diabetes care, 2011, 34(11)： 2341-2346.[4] 救命饮食-中国健康调查报告/(美)T.柯林. 坎贝尔著.吕奕欣，倪婉君译.中信出版社，2011, 9：149.编辑/申磊。