伤残比例表行业实用标准.doc

word附录：人身保险伤残评定标准(行业标准)前言根据保险行业业务开展要求，制订本标准 本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》〔以下简称“ICF〞〕的理论与方法，建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法 本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准，如《劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》等，符合国内相关的残疾政策，同时参考了国际上其他国家地区的伤残分级原如此和标准本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的根底，各保险公司应根据自身的业务特 点，根据本标准的方法、内容和结构，开发保险产品，提供保险服务本标准负责起草单位：中国保险行业协会 本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以与保险金给付比例的原如此和方法，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%1 适用X围本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害因素引起 的伤残程度2 术语和定义如下术语和定义适用于本标准2.1 伤残：因意外伤害损伤所致的人体残疾2.2 身体结构：指身体的解剖部位，如器官、肢体与其组成局部。

2.3 身体功能：指身体各系统的生理功能3 标准的内容和结构本标准参照ICF有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功能〞、“眼，耳和 有关的结构和功能〞、“发声和言语的结构和功能〞、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能〞、“消化、代 谢和内分泌系统有关的结构和功能〞、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能〞、“神经肌肉骨骼和运动有关的 结构和功能〞和“皮肤和有关的结构和功能〞 8大类，共281项人身保险伤残条目本标准对功能和残疾进展了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例 为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%4 伤残的评定原如此4.1 确定伤残类别：评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉与的伤残类别4.2 确定伤残等级：应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级4.3 确定保险金给付比例：应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例4.4 多处伤残的评定原如此：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进展评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定根底上最多晋升一级，最高晋升至第一级。

同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进展评定 / 5 说明本标准中“以上〞均包括本数值或本部位人身保险伤残评定标准〔行业标准〕说明：本标准对功能和残疾进展了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%1 神经系统的结构和精神功能1.1 脑膜的结构损伤外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 10级1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍颅脑损伤导致极度智力缺损〔智商小于等于20〕，日常生活完全不能自理，处于完全护理依赖状态1级颅脑损伤导致重度智力缺损〔智商小于等于34〕，日常生活需随时有人帮助才能完成，处于完全护理依赖状态2级颅脑损伤导致重度智力缺损〔智商小于等于34〕，不能完全独立生活，需 经常有人监护，处于大局部护理依赖状态3级颅脑损伤导致中度智力缺损〔智商小于等于49〕，日常生活能力严重受限，间或需要帮助，处于大局部护理依赖状态4级注：○1护理依赖：应用“根本日常生活活动能力〞的丧失程度来判断护理依赖程度。

○2根本日常生活活动是指：〔1〕穿衣：自己能够穿衣与脱衣；〔2〕移动：自己从一个房间到另一 个房间；〔3〕行动：自己上下床或上下轮椅；〔4〕如厕：自己控制进展大小便；〔5〕进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；〔6〕洗澡：自己进展淋浴或盆浴○3护理依赖的程度分三级：〔1〕完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项根本日常生活活动 均需护理者；〔2〕大局部护理依赖指生活大部不能自理，上述六项根本日常生活活动中三项或三项以上 需要护理者；〔3〕局部护理依赖指局部生活不能自理，上述六项根本日常生活活动中一项或一项以上需 要护理者1.3 意识功能障碍意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态颅脑损伤导致植物状态 1级注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部与脑干功能根本保存2 眼，耳和有关的结构和功能2.1 眼球损伤或视功能障碍视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。

本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力双侧眼球缺失1级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目5级1级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目4级2级一侧眼球缺失，且另一侧眼盲目3级3级一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力2级4级一侧眼球缺失，且另一侧眼低视力1级5级一侧眼球缺失7级2.2 视功能障碍除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损双眼盲目5级2级双眼视野缺损，直径小于5°2级双眼盲目大于等于4级3级双眼视野缺损，直径小于10°3级双眼盲目大于等于3级4级双眼视野缺损，直径小于20°4级双眼低视力大于等于2级5级双眼低视力大于等于1级6级双眼视野缺损，直径小于60°6级一眼盲目5级7级一眼视野缺损，直径小于5°7级一眼盲目大于等于4级8级一眼视野缺损，直径小于10°8级一眼盲目大于等于3级9级一眼视野缺损，直径小于20°9级一眼低视力大于等于1级10级一眼视野缺损，直径小于60°10级注：①视力和视野级别低视力与盲目分级标准最好矫正视力最好矫正视力低于最低矫正视力等于或优于低视力120.05〔三米指数〕盲目30.02〔一米指数〕4光感5无光感如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于20°而大于10°者为盲目3级；如直径小于10°者为盲目4级。

本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者○2视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间X围缩窄，以致难以从事正常工 作、学习或其他活动2.3 眼球的晶状体结构损伤外伤性白内障 10级注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款评定伤残等级2.4 眼睑结构损伤双侧眼睑显著缺损8级双侧眼睑外翻8级双侧眼睑闭合不全8级一侧眼睑显著缺损9级一侧眼睑外翻9级一侧眼睑闭合不全9级注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍听功能是指与感受存在的声音和区分方位、音调、音量和音质有关的感觉功能双耳听力损失大于等于91dB，且双侧耳廓缺失2级双耳听力损失大于等于91dB，且一侧耳廓缺失3级一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失，另一侧耳廓缺失大于等于50%3级双耳听力损失大于等于71dB，且双侧耳廓缺失3级双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失4级双耳听力损失大于等于56dB，且双侧耳廓缺失4级一耳听力损失大于等于91dB，另一耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50%4级双耳听力损失大于等于71dB，且一侧耳廓缺失大于等于50%5级双耳听力损失大于等于56dB，且一侧耳廓缺失5级双侧耳廓缺失5级一侧耳廓缺失，且另一侧耳廓缺失大于等于50%6级一侧耳廓缺失8级一侧耳廓缺失大于等于50%9级2.6 听功能障碍双耳听力损失大于等于91dB4级双耳听力损失大于等于81dB5级一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于71dB5级双耳听力损失大于等于71dB6级一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于56dB6级一耳听力损失大于等于91dB，且另一耳听力损失大于等于41dB7级一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于56dB7级一耳听力损失大于等于71dB，且另一耳听力损失大于等于41dB8级一耳听力损失大于等于91dB8级一耳听力损失大于等于56dB，且另一耳听力损失大于等于41dB9级一耳听力损失大于等于71dB9级双耳听力损失大于等于26dB10级一耳听力损失大于等于56dB10级3 发声和言语的结构和功能3.1 鼻的结构损伤外鼻部完全缺失5级外鼻部大局部缺损7级鼻尖与一侧鼻翼缺损8级双侧鼻腔或鼻咽部闭锁8级一侧鼻翼缺损9级单侧鼻腔或鼻孔闭锁10级3.2 口腔的结构损伤舌缺损大于全舌的2/33级舌缺损大于全舌的1/36级口腔损伤导致牙齿脱落大于等于16枚9级口腔损伤导致牙齿脱落大于等于8枚10级3.3 发声和言语的功能障碍本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。

语言功能完全丧失 8级注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语4 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能4.1 心脏的结构损伤或功能障碍胸部损伤导致心肺联合移植1级胸部损伤导致心脏贯穿伤修补术后，心电图有明显改变3级胸部损伤导致心肌破裂修补8级4.2 脾结构损伤腹部损伤导致脾切除8级腹部损伤导致脾局部切除9级腹部损伤导致脾破裂修补10级4.3 肺的结构损伤胸部损伤导致一侧全肺切除4级胸部损伤导致双侧肺叶切除4级胸部损伤导致同侧双肺叶切除5级胸部损伤导致肺叶切除7级4.4 胸廓的结构损伤本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失胸部损伤导致大于等于12根肋骨骨折8级胸部损伤导致大于等于8根肋骨骨折9 级胸部损伤导致大于等于4根肋骨缺失9级胸部损伤导致大于等于4根肋骨骨折10级胸部损伤导致大于等于2根肋骨缺失10级5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能5.1 咀嚼和吞咽功能障碍咀嚼是指用后牙〔如磨牙〕碾、磨或咀嚼食物的功能。