护理质控检查结果分析记录.docx

护理质控检查结果分析记录科室于日期 204911 检查方 抽查手术室 式参加人员强粉霞雷晓杰王玉英 土君美检查内容口病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理;坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全口基础护理与重症管理：基础护理；重症护理口感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生； 消毒隔离口急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备口护理文件书写/体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录口核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等口健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导;术前宣教；术后宣教；出院指导口手术安全核查执行情况；口分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况存在问题1、 一手术间有一包棉签未注明开包时间,2、 部分使用后的针头未放入锐器盒内M、值班人员手术用物准备不齐4、临床教学：（1）护生对专科知识掌握不好2）出科考核在学生出 科前未考核完原因分析1、 个别护士无菌观念不强2、 个别医务人员院感意识不强M、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位。

4、护生基础较差，带教老师专科知识讲解不全面，未及时抽查学生的 掌握情况；个别带教老师责任心不强整改措施人抽查核心制度落实情况Z、加强院感知识的培训M、护士长加强督导检查4、护士长加强带教老师的管理，护士长和总带教老师经常督促检查教 学工作效果评价上月质量检查相比：人无菌观念和院感意识有所加强Z、护理人员责任心有所加强M、带教老师责任心有所加强，出科考核已及时完成，教学资料记录 规范护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.9.2 0检查方 式抽查参加人员检查内容口病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理;坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全口基础护理与重症管理：基础护理；重症护理口感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生； 消毒隔离口急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备口护理文件书写/体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录口核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等口健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导;术前宣教；术后宣教；出院指导。

口手术安全核查执行情况；口分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况人手术完毕后有未及时整理手术间的现象Z、通知的加班人员未在20分钟内赶到科室加班M、器械护士对器械台管理不规范4、输血登记不全存在问题5、布类包灭菌日期书写不规范；5、教学工作：护生对外科手消毒法未掌握7、消毒记录本登记不规范原因分析人个别护士无菌观念不强Z、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位M、个别医务人员院感意识不强彳、打包的低年资护士消毒日期加7天成失效期，多一天5、个别护士责任心不强，记录不认真整改措施人抽查各种登记的落实情况Z、组织全科医护人员再次学习院感知识，强调其重要性，加强无菌观 念M、规范科室加班制度彳、加强科室人员对专科知识的培训5、对低年资护士加强培训，常给予指导和督促检查5、规范各项记录，质控组加强督促检查效果评价上月质量追踪评价人护士长已经加强带教老师的管理，护士长和教老师经常督促检查教 学工作Z、每周组织全科医护人员再次学习院感知识，知道其重要性，加强无 菌观念M、核心制度基本落实护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.09.检查方抽查28参加人员检查内容口病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。

□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理;坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全口基础护理与重症管理：基础护理；重症护理口感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生； 消毒隔离口急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备口护理文件书写/体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录口核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等口健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导;术前宣教；术后宣教；出院指导口手术安全核查执行情况；口分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况存在问题人手术结束后手术间整理不到位2、棉签未注明开包日期又手术标本未及时登记彳、业务学习有迟到现象5、，抽问当班护士查对制度和病人跌倒应急程序回答不全5、个别护士术后送病人回病房后对麻醉后应采取的卧位交代不清楚7、 普外科12床病人对手术室护理工作不满意，术中右手酸痛护士未 采取措施，术前未沟通，术后未访视8、 个别护士无上月护理部业务学习笔记原因分析1个别护士责任心不强，对物品管理不到位2、对核心制度落实不到位M、个别人员无菌观念不强。

彳、护士对业务学习不重视整改措施人进 步加强院感知识的培训，强调其重要性，加强无菌观念Z、规范科室的学习制度Z、加强对科内人员的管理，加大奖惩力度效果评价上月质量追踪评价：人各种登记以落实Z、对科内人员进行了院感知识进行了培训M、规范了科室的加班制度彳、对科内人员进行了专科培训护理质控检查结果分析记录科室手术室日期2014.10.08检查方 式抽查参加人员检查内容口病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范□护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理;坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全口基础护理与重症管理：基础护理；重症护理口感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生； 消毒隔离口急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备口护理文件书写/体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录口核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等口健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导;术前宣教；术后宣教；出院指导口手术安全核查执行情况；口分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况人科室人员着装不规范。

Z、夜间值班人员未及时整理手术间M、下午班准备用物不齐彳、记费有错误现象护理部检查存在的问题存在问题5、手术安全核查流程回答不完全5、备用吸引器未注明是否已消毒原因分析人个别护士责任心不强，对物品管理不到位Z、科室专科性强新进人员多，对专科知识不太熟悉M、记费人员未认真查对病人费用彳、个别护理人员消毒隔离意识较弱5、个别护理人员安全意识较弱整改措施人加强对科室人员的的着装规范Z、加强对专科知识的培训M、规范科室的管理制度彳、加强全科人员的院感知识培训5、加强医护人员的安全意识和责任心效果评价上月质量追踪评价：人已经加强对科内人员对院感知识的培训Z、已经规范了科室的学习制度M、加大了对科室人员的奖惩制度护理质控检查结果分析记录科室手术 日期 201410.1 检查方 抽查参加人员口病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范□护理安全：安全制」度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理; 坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全检查内容口基础护理与重症管理：基础护理；重症护理口感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生； 消毒隔离口急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。

口护理文件书写/体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录口核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等口健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导;术前宣教；术后宣教；出院指导口手术安全核查执行情况；口分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况存在问题1、个别护士洗器械时，没有对手术器械进行再次清点，器械有右遗失现象Z、上班右迟到现象M、手术完成后手术间整理不规范4、交接班不准时原因分析1、护士责任心不强，无视科室的规章制度Z、个别护士对手术室工作流程不熟悉对交接班流程不重视M、值班护士对科室的管理不到位4、 新进人员较多，对科室的各项操作不熟悉5、 护士长和质控组督查、监管力度不够整改措施1、加强对专科知识的培训公加大科室的奖惩力度，提高工作积极性M、加强对新进人员的操作的培训4、护士长加强管理，质控组成员认真履职效果评价上月质量追踪评价：人已经加强对科室人员着装规范要求Z、已经加强对专科知识进行培训M、已经科室的管理制度彳、已经对全科人员进行了院感知识培训护理质控检查结果分析记录科室手术 日期 201410. 检查方 抽查参加人员检查内容口病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。

□护理安全：安全制」度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理; 坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全口基础护理与重症管理：基础护理；重症护理口感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生； 消毒隔离口急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备口护理文件书写/体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录口核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等口健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导;术前宣教；术后宣教；出院指导口手术安全核查执行情况；口分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况存在问题1、 手术室护士着装不规范佩戴项链等现象较常见2、 护士不执行护士长排班制，随意换班，导致工作混乱M、护理文书书写不符合规范要求，始终存在手术记录提前记录的情 况4、 无菌包打包不规范，存在松散现象5、 各种无菌物品不分类定点放置5、护理技术操作不规范7、护理人员应急预案，业务知识较薄弱，术前术后健康宣教管理不到 位原因分析人护士不按医务人员正确着装规范执行Z、个别护士不按规定办事M、个别护理人员无菌观念意识差彳、个别护士护理技能操作生疏，平时不练习。

5、部分护士对自身业务素质要求不高整改措施人落实规章制度，建立监督机制Z、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注 重细节质量，争取护理质量零缺陷M、科室每月发放住院病人满意度调查表，护士长每月必须下病房2 -3次了解病人的术中护理和术后恢复情况解决工作中的难题效果评价上月质量追踪评价：人已进行专科知识的培训2、 加强对新进人员操作的培训。