鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎96例临床分析.doc

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎96例临床分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎96例临床分析慢性鼻窦炎是耳鼻喉科临床上常见的一大难题，自从鼻内镜手 术在我国迅速广泛开展，其优越性口趋明显，慢性鼻窦炎的治疗已经 取得了突破性进展，现将我科自2007年3月至2009年10月共施行鼻 内镜鼻窦手术96例，报道如下1资料与方法1. 1 一般资料慢性鼻窦炎诊断标准的病例96例,其中男58例， 女38例，年龄24〜58岁，平均34岁，病程10月〜5年所有患者均 有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕等临床症状,术前均行鼻内镜检查 及鼻窦冠状位及轴位CT扫描I型1期13例，I型2期25例，I型 8期4例；II型1期14例，I【型2期23例，H型3期9例;HI型8例 部分伴有鼻中隔偏曲，部分伴变应性体质无禁忌症患者术前一周即 开始服用强地松（30ing次/日，晨起顿服），并口服广谱抗生素1周1.2手术方法I、II型患者采用局麻,111型患者或高龄、手术耐 受力差的患者采用全身麻醉采用Messerkl Inger手术方•法手术 从前组筛室开始,从前向后深入，切除鼻息肉，切除全部或部分钩突， 开放前、后组筛窦、蝶窦，扩大上颌窦口和（或）额窦口，部分患者同期 行中鼻甲和（或）下鼻甲部分切除术或鼻中隔偏曲矫正术。

术后使用抗 生素治疗一周，鼻腔局部使用类固醇药物（雷诺考特）3〜6个月术后 随诊主要为清洁术腔，手术后1〜2周内鼻内镜观察下定期清除阻塞 窦口的干痂、纤维素膜，以保持术腔清洁状态，利于黏膜的恢复，以后 酌情每2〜3周检查1次至术腔黏膜上皮化复诊半年以上，至术腔黏 膜完全上皮化、中鼻道通畅、鼻腔无粘连为止2结果按1997海口标准［1］疗效评定治愈率，I〜m型治愈率分别为 91. 7%、90. 2%、51. 6%I 型与III型，II 型与HI型治愈率比较,P<0. 05, 差异有统计学意义；I型与H型治愈率比较,P>0. 05,差异无显著性3讨论慢性鼻窦炎是鼻科的常见疾病，由于其致病因素复杂，确切发病 机制不清楚，可能与机体自身及环境多种因素有关，故药物保守治疗 以及传统手术疗效常常不佳，且复发率高，疾病迁延不愈本组病例中，甲组采用术中保留鼻窦黏膜及中鼻甲，充分暴露而 不扩大鼻窦自然开口，提高了成人慢性鼻窦炎治疗的有效率对于正 常鼻窦黏膜或有炎性息肉病变的黏膜均尽可能保留，这样，可避免出 现囊泡样改变或缩短出现囊泡的时间鼻窦失去黏膜后，易产生不良 肉芽，导致瘢痕组织形成，亦导致鼻窦黏膜永久性纤毛功能障碍。

对于不同类型的慢性鼻窦炎疗效也不尽相同，I型，II型1, 2期 疗效显著，II型3期和III型疗效较差，这与前者病程短，致病因素简单, 以解剖结构异常为主，黏膜不可逆病变少，而后者病程较长，致病因素 复杂，病变范围大，病灶黏膜不可逆改变较多，瘢痕组织增生、手术解 剖标志缺失以及变态反应因素等有关因此鼻窦炎、鼻息肉的手术应 采取积极的、规范的早期干预，方能达到最佳疗效，应避免由于病程时 间长、致病因素增加带来病变范围扩大、病灶黏膜不可逆改变增多和 纤毛功能恢复受影响参考文献】[1]耳鼻咽喉科学会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员 会.内窥镜鼻窦手术疗效标准(1997海口).中华耳鼻咽喉科杂 志,1998, 33(6) : 134-135.。