垂体微腺瘤影像和治疗策略.ppt

垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗垂体微腺瘤的影像诊断和治疗Treatment and imaging characteristics of pituitary microadenoma 张宏伟 于春江教授垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗正常成人垂体 : 前后径 8mm 高度 3-9mm ，垂体前叶信号均匀，在T1和T2 加权像上与脑白质信号均等 A. 大多数的垂体上缘凹陷，呈新月形； B. 少数的垂体上缘平坦；C. 青春期和妊娠期腺体会明显增大，垂体上缘膨隆 ，最大高度可达12mmABC垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗正常成人垂体：左右径平均12mm,腺体两侧对称,一 般情况下垂体柄居中（少数可偏斜）（1） 视神经和视交叉 （2） 海绵窦 （3） 垂体柄 （4） 颈内动脉海绵窦段12mm(1)(2)(3)(4)(1) (3)(4)垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗垂体微腺瘤的影像特征直接征象： CT 等密度或稍低密度区MRI 大多数微腺瘤在T1加权和增强T1加权像上表现为低信号区 50%的病灶在T2加权像为高信号，不利于微腺瘤的显示间接征象： 1. 鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏 2. 垂体上缘隆起3. 垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜强化征象： 1. 病灶在强化的垂体组织中呈低信号2. 垂体组织先于肿瘤组织增强动态增强扫描普通强化扫描的时间、剂量不当垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗平扫 平扫病例1： 21岁女性 停经、泌乳2年术 前: PRL91.0ng/ml 术后半年： PRL 17.3ng/ml停经恢复、泌乳消失强化平扫平扫病例1垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗• 平扫1. 38岁女性， 停经、头痛半年余，2. 随访九个月：月经恢复，头痛消失3. 术前 PRL34.5ng/ml术后3个月 PRL15.8ng/ml强化 平扫强化病例2垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗病例2: CT 的间接表现垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗病例3： 30岁女性 月经不规律1.5年、流产2次， PRL51ng/ml, 术后 11个月PRL 13.2ng/ml,月经规律平扫平扫平扫强化病例3垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗病例3：动态强化扫描1ABCDE垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗强化强化病例3：27岁女性， 垂体瘤开颅术后半年，向 心性肥胖4个月，术前血皮质醇28.9ug/dl(5- 10ug/dl) ACTH64pg/ml （0-46） 术后三个 月皮质醇6.4ug/dl、ACTH 8.2pg/ml强化病例4垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗满月脸紫 纹病例4垂体微腺瘤的影像诊断和治疗垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗病例4：高血压6年，左肾上腺切除2年，术后ACTH一直偏高UFC 134ug/24h 术后半年血压降到正常（偶有升高）化验血皮质醇7.2ug/dl ACTH正常平扫强化病例5垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗磁共振动态强化扫描开始强化 1分30秒后 2分10秒后病例4：纪某某 30岁女性 ACTH+PRL混合型腺瘤 病例5垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗病例6：35岁 女性 向心性肥胖14年，多饮多尿3个月病例6平扫平扫垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗病例7：27岁女性，体重增加2年、头晕三个月 UFC 141ug/24h 术后3天体重下降4公斤 术后4个月 UFC 90ug/24h强化强化病例7垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗病例8： 27岁女性， 月经量减少、不孕、口服溴隐亭治疗2年术前: PRL60ng/ml 术后3个月 PRL 45ng/ml病理：泌乳素型垂体腺瘤 平扫强化平扫病例8垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗病例10：21岁女性 停经、泌乳2年,口服溴隐亭治疗一年余 PRL 86ng/ml, 术后1.5ng/ml,术后3个月 17.5ng/ml病理：泌乳素腺瘤强化病例9强化垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗病例7： 22岁女性，停经4个月、泌乳素轻度增高病例10垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗 病例11病例11：33岁女性，泌乳、月经量减少1年，自然流产1次； PRL 626.9uIU/ml（72-511uIU/ml） A、B为平扫：垂体左右不对称 右侧局限性膨隆；C(强化)：肿瘤位于垂体的左侧，呈低信号ABC垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗病例11： 右侧鞍底变薄、下陷，局部已被破坏病例11垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗垂体微腺瘤的男女比率垂体微腺瘤的诊断和治疗策略— 附27例病例报告（04年4月-05年5月）男︰女 ＝ 26︰1 平均年龄：29.5岁垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗27例微腺瘤的临床表现临床表现 例数 %闭经 15 56泌乳 13 48头晕 9 33头痛 8 30月经量减少 7 26月经紊乱 6 22 肥胖 6 22性功能下降 4 15不孕 4 15复视 1 427例微腺瘤的临床表现临床表现 例数 %闭经 15 56泌乳 13 48头晕 9 33头痛 8 30月经量减少 7 26月经紊乱 6 22 肥胖 6 22性功能下降 4 15不孕 4 15复视 1 4垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗36例垂体微腺瘤的影像表现影像表现 例数 % 低信号占位 35 97垂体左右不对称 27 75垂体上缘膨隆 24 67垂体柄偏斜 11 31鞍底变薄、下陷 7 19 低信号占位: 其中6例通过磁共振的动态强化扫描发现病变 垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗Ø术式：26例行单鼻孔经蝶垂体瘤切除术，1例因鼻孔偏 小而行口鼻蝶入路。

Ø随访时间： 2-13个月Ø随访方式：、门诊、网络垂体微腺瘤的影像诊断和治疗方法垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗垂体微腺瘤的影像诊断和治疗PRL：平均 72.4ng/ml （1例＞150ng/ml）ACTH腺瘤：UFC (6例) ACTH （4例）内分泌 特点垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗Ø闭经恢复： 12/15 (80%) Ø泌乳停止： 12/13 (92.3%) Ø月经量减少恢复： 5/7 (71.4%) Ø头痛、头晕全部好转: 9/9 （100%） Ø性功能下降恢复： 3/4 (75%) Ø15例首选手术治疗和3例服药小于1年的患者，闭经 恢复率： 14/15（93.3%） 结果垂体微腺瘤的影像诊断和治疗垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗Ø 术后三个月 PRL恢复正常率（失访1例）：16/20（80%）Ø 15例首选手术治疗和3例服药小于1年的患者 ：16/17（94.1%）Ø 6例ACTH腺瘤：ACTH、UFC均正常 结果垂体微腺瘤的影像诊断和治疗垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗术后疗效不佳 病例143岁女性，因泌乳、月经不调半年发现垂体微腺瘤，服用溴隐亭治疗12年 后因不能耐受药物的副作用而行手术治疗，术前PRL137ng/ml, 术后波动 在70ng/ml左右，继续服用卡麦角林治疗垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗术后疗效不佳 病例222岁女性，停经、泌乳2年确诊为垂体微腺瘤，在1年内行二次伽玛刀治疗 治疗后因PRL持续偏高，继续应用溴隐亭治疗1年，因闭经、泌乳未恢复 化验PRL150ng/ml, FSH、LH、TSH、E2、P及皮质醇明显偏低而要求 手术治疗，术后PRL 95.5ng/ml, 上述激素水平仍偏低，并发脑脊液鼻漏垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗垂体微腺瘤PRL腺瘤的诊断临床表现内分泌影像除外 垂体内的 正常变异除外特发性 高泌乳素 血症临床表现内分泌影像垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗Ø 临床表现、内分泌诊断为主，影像诊断为辅Ø 内分泌诊断：1. 血皮质醇和ACTH测定2. UFC测定3. 地塞米松抑制试验4. 双侧岩下窦取血（与外周血ACTH比值﹥2.0）内分泌诊断成立，即主张手术探查ACTH腺瘤 的诊断垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗病例11： 43岁男性，头晕2年余病理： 拉克氏囊肿鉴别诊断垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗病例12： 20岁女性 月经不规律 病理：拉克氏囊肿鉴别诊断垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗18岁女性 头晕、头痛 垂体增生鉴别诊断垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗鉴别诊断27岁女性，因“月经量减少半年”就诊 PRL 165ng/ml, 伽玛刀治疗一年后 PRL61ng/ml垂体微腺瘤卒中治疗前治疗前 治疗前 R-刀治疗1年后垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗Ø ACTH、GH腺瘤一经诊断首选手术治疗ACTH腺瘤根据术中情况可以选择肿瘤+周围部分 垂体切除术或 垂体近全切除术GH腺瘤术后根据情况是否选择药物治疗治疗垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗Ø PRL微腺瘤主张首选手术治疗：微创、治愈率高、避免了长期 服药对心理和身体造成的不良影响Ø 术后根据情况决定是否配合药物治疗Ø 有生育要求的青年男女不主张r-刀、放疗治疗垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗Ø前期的药物治疗、放疗是否影响后期的手术疗效？Ø代瘤怀孕是否安全？问题垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗药物治疗服药前九个月后一年零九个月后26岁女性，主因泌乳起病，PRL60ng/ml 每日溴隐亭用量为5mg,PRL始终波动在 35ng/ml左右，停药后即开始反弹垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗r-刀治疗前治疗三年后治疗三年后 治疗三年后31岁女性，月经量少、不明原因流产后测 PRL94ng/ml,两年内PRL波动在120-30ng/ml之间 ，最近化验PRL64ng/ml, 开始服药。

伽玛刀治疗垂体微腺瘤的影像 诊断和治疗Thank you for your attention 。