输卵管妊娠临床路径表单.doc

输卵管妊娠临床路径表单适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101 ）手术方式为开腹输卵管切除术 （ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10 天时间 住院第 1 天 住院第 2 天（手术日） 住院第 3 天 (术后第 1 日)主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 开检查单□ 上级医师查房□ 完成术前准备与术前评估□ 根据检查结果行术前讨论，确定手术方案□ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□ 向患者及家属交待围手术期注意事项□ 手术□ 手术标本常规送石蜡组织病理学检查□ 术者完成手术记录□ 完成术后病程□ 上级医师查房□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项□ 上级医师查房，注意病情变化□ 完成常规病历书写□ 注意腹腔引流量□ 注意观察体温、血压等□ 复查血 β- hCG、血常规重点医嘱长期医嘱：□ 妇科二级护理常规□ 饮食□ 患者既往基础用药临时医嘱：□ 血、尿、大便常规□ β-hCG、尿 hCG、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查□ 盆、腹腔 B 超，心电图，胸部X 片□ 备血□ 必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术备注：有急诊手术指征入院后须立即施行手术者，住院第 1-2 天作为第 1 天。

长期医嘱：□ 一级护理□ 禁食水 10 小时后流质饮食□ 患者既往基础用药□ 保留腹腔引流管（酌情） ，记引流量□ 留置导尿，记尿量临时医嘱：□ 术前医嘱：常规准备在全麻或腰硬联合麻醉下经腹行输卵管切除术□ 术前禁食水□ 抗生素□ 心电监护、吸氧（必要时） □ 补液、维持水电平衡□ 其他特殊医嘱长期医嘱：□ 半流质饮食（根据情况）□ 拔尿管、停尿管接袋计量临时医嘱：□ 换药□ 止痛□ 补液（根据情况）□ 血 β- hCG、血常规□ 抗生素主要护理工作□ 入院宣教□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估□ 宣教、备皮等术前准备□ 通知患者禁食水□ 观察患者病情变化□ 术后心理与生活护理□ 观察患者情况□ 术后心理与生活护理□ 指导术后患者功能锻炼病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院 4-5 天(术后第 2-3 天) 住院第 4-10 天（出院日）主要诊疗工作□ 上级医师查房□ 完成常规病历书写□ 拔除腹腔引流管（酌情）□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□ 普食□ 拔除腹腔引流管、停引流计量(酌情)□ 改二级护理临时医嘱：□ 换药出院医嘱：□ 复查血 β- hCG 至正常□ 换药拆线□ 全休 4 周□ 禁盆浴和性生活 1 个月□ 避孕指导□ 出院带药主要护理工作□ 观察患者情况□ 术后心理与生活护理□ 指导术后患者功能锻炼□ 指导患者术后康复□ 出院宣教□ 协助患者办理出院手续病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名。