《生儿访视》PPT课件.ppt

新生儿访视新生儿访视山东省妇产医院儿童保健中心山东省妇产医院儿童保健中心倪晨曦倪晨曦新生儿访视新生儿访视访视次数不少于2次对高危新生儿酌情增加访视次数 初次访视初次访视 时间和地点：新生儿出院后周内，在新生儿家中进行时间和地点：新生儿出院后周内，在新生儿家中进行 工作人员填写新生儿访视记录和山东省儿童保健手工作人员填写新生儿访视记录和山东省儿童保健手册册 了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等 观察家居环境，重点询问和观察吃奶、睡眠、大小便、黄观察家居环境，重点询问和观察吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等疸、脐部情况等初次访视初次访视对新生儿进行体格检查，测量体温对新生儿进行体格检查，测量体温根据新生儿的具体情况，有针对性的对家长进行根据新生儿的具体情况，有针对性的对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导母乳喂养、护理和常见疾病预防指导若发现危重症状，及时转诊若发现危重症状，及时转诊如果发现新生儿未接种卡介苗和第如果发现新生儿未接种卡介苗和第1 1剂乙肝疫苗，剂乙肝疫苗，告诉家长尽快到基层医疗卫生机构补种告诉家长尽快到基层医疗卫生机构补种。

初次访视初次访视询问和观察询问和观察与家长沟通，建立良好关系家庭一般情况：按照新生儿家庭访视记录表项目填写注意观察家居环境，如卫生、温度、湿度、光线等围产期情况围产期情况 母亲分娩年龄：注意有无年龄过小（母亲分娩年龄：注意有无年龄过小（2020岁）、过大（岁）、过大（3535岁） 孕期健康状况：注意有无妊娠期高血压、糖尿病及其他异常，如孕期健康状况：注意有无妊娠期高血压、糖尿病及其他异常，如感染、胎盘异常、胎膜早破、胎儿宫内窘迫，孕母是否有吸烟、感染、胎盘异常、胎膜早破、胎儿宫内窘迫，孕母是否有吸烟、酗酒史、血型为酗酒史、血型为RhRh阴性等 孕周：注意有无早产（孕周孕周：注意有无早产（孕周3737周）、过期产（孕周周）、过期产（孕周4242周） 出生时情况：注意有无羊水污染、胎位不正、胎头吸引、难产等出生时情况：注意有无羊水污染、胎位不正、胎头吸引、难产等新生儿一般情况新生儿一般情况 注意有无窒息注意有无窒息 轻度：轻度：ApgarApgar评分评分4-74-7分分 重度：重度： Apgar Apgar 评分评分0-30-3分分 先天畸形先天畸形 出生时体重（出生时体重（2500g2500g为低出生体重，为低出生体重，4000g4000g为巨大儿）为巨大儿） 出生身长，吃奶、睡眠、大小便、黄疸。

出生身长，吃奶、睡眠、大小便、黄疸新生儿的一般情况新生儿的一般情况预防接种情况：新生儿在出生时是否接种了卡介预防接种情况：新生儿在出生时是否接种了卡介苗，出生后苗，出生后2424小时内是否接种了第一剂乙肝疫苗小时内是否接种了第一剂乙肝疫苗新生儿筛查和听力筛查：询问在出生时是否进行新生儿筛查和听力筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查，了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查，以及听力筛查，若没有，督促家长尽快到出生医以及听力筛查，若没有，督促家长尽快到出生医院或妇幼保健机构接受筛查院或妇幼保健机构接受筛查 初次访视初次访视体格检查及处理体格检查及处理新生儿整体情况皮肤、四肢、头部、眼、耳及听力、口腔颈部、胸部、腹部、外生殖器及肛门髋关节、脊柱、原始反射新生儿整体情况新生儿整体情况观察新生儿的整体情况，如精神、面色、呼吸、活动等，必要时测量体温、呼吸次数、心率新生儿整体情况新生儿整体情况 需要转诊的情况：需要转诊的情况： 体温超过体温超过38.538.5 物理降温物理降温4 4小时无效小时无效 体温低于体温低于3535 不吃奶 呼吸频率过快，超过呼吸频率过快，超过6060次次/ /分。

分 出现呼吸暂停：呼吸停止时间超过出现呼吸暂停：呼吸停止时间超过2020秒新生儿整体情况新生儿整体情况需要给予针对性指导的情况：物理降温的方法：温水擦浴物理降温的方法：温水擦浴呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底皮肤皮肤注意检查有无胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂浅表淋巴结有无肿大皮肤皮肤需要转诊的情况需要转诊的情况 黄疸：经皮测黄疸数值大于黄疸：经皮测黄疸数值大于12-15mg/dl12-15mg/dl，或者目测躯干下，或者目测躯干下半部及大腿以下皮肤仍有黄染（估计值）半部及大腿以下皮肤仍有黄染（估计值） 血管瘤：出现并发症，如溃疡、出血、感染、压迫症状等，血管瘤：出现并发症，如溃疡、出血、感染、压迫症状等，或者突然迅速增长或者突然迅速增长 咖啡牛奶斑数量超过咖啡牛奶斑数量超过6 6个，大小超过个，大小超过 色素减退或脱失：面积迅速扩大，或连续出现多处皮损色素减退或脱失：面积迅速扩大，或连续出现多处皮损 新生儿硬肿症新生儿硬肿症皮肤皮肤需要指导的情况需要指导的情况皮肤皱褶处潮红或糜烂：注意清洁干燥，如何用皮肤皱褶处潮红或糜烂：注意清洁干燥，如何用药。

药黄疸：经皮测黄疸数值小于黄疸：经皮测黄疸数值小于12mg/dl12mg/dl，或者目测仅，或者目测仅躯干上半部以上皮肤黄染（估计值），没有其他躯干上半部以上皮肤黄染（估计值），没有其他异常症状和体征给予茵栀黄口服，随诊无效异常症状和体征给予茵栀黄口服，随诊无效时转诊四肢四肢检查肌张力，四肢活动及对称性，锁骨骨折，检查肌张力，四肢活动及对称性，锁骨骨折，不正常手指（足趾）数目及赘肉，畸形足不正常手指（足趾）数目及赘肉，畸形足需要转诊的情况：四肢畸形、骨折需要转诊的情况：四肢畸形、骨折需要给予针对性指导的情况：肌张力高，建议需要给予针对性指导的情况：肌张力高，建议多做被动操；肌张力低，建议加强拉坐、俯卧多做被动操；肌张力低，建议加强拉坐、俯卧抬头、竖头的训练抬头、竖头的训练头部头部 头围：约头围：约3434厘米 囟门：前囟约囟门：前囟约2222厘米，有无隆起、凹陷、过大（厘米，有无隆起、凹陷、过大（3333厘米）、过小（厘米）、过小（1111厘米）；后囟是否已闭合或很小厘米）；后囟是否已闭合或很小 颅缝情况：有无颅骨重叠、骨缝过宽、颅骨软化颅缝情况：有无颅骨重叠、骨缝过宽、颅骨软化 头颅血肿：是否机化，有无颅内出血的症状。

头颅血肿：是否机化，有无颅内出血的症状眼睛眼睛外观有无异常，瞳孔颜色，与成人是否有目光接触，眼球能否随物体转动，球结膜有无出血，睑结膜有无充血，是否有溢泪、溢脓，是否有持续性斜视眼睛眼睛需要转诊的情况需要转诊的情况 睑结膜充血，或分泌物过多，用托百士滴眼无效睑结膜充血，或分泌物过多，用托百士滴眼无效 持续性斜视持续性斜视 婴儿与成人没有目光接触，瞳孔无对光反射，眼球不能随婴儿与成人没有目光接触，瞳孔无对光反射，眼球不能随物体转动物体转动 瞳孔发白，怀疑先天性白内障瞳孔发白，怀疑先天性白内障 早产，出院时没有进行视力筛查，应尽快到医院进行筛查早产，出院时没有进行视力筛查，应尽快到医院进行筛查耳和听力耳和听力外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物，检查外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物，检查婴儿对摇铃声的反应婴儿对摇铃声的反应 需要转诊的情况：需要转诊的情况： 对较大的声音、摇铃声没有反应对较大的声音、摇铃声没有反应 出生时听力筛查未通过，提醒家长及时到医院复查出生时听力筛查未通过，提醒家长及时到医院复查口腔口腔不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮高腭弓可存在于正常状态，也可见于众多的综合征中，需转诊。

口腔口腔需要指导的情况需要指导的情况鹅口疮：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，小苏打清洗口腔，口服肠道益生菌制剂，注意奶具的清洁消毒无效时转诊口炎：注意口腔的清洁，局部涂沫金达液、冰硼散等无效时转诊颈部颈部有无异常包块，如有包块需转诊颈部肌肉紧张度：左右不一致，伴有头面部持续性偏向一侧，需要指导家长注意纠正，及时进行推拿治疗胸部胸部胸部：检查胸廓外观有无畸形，心脏及肺部听胸部：检查胸廓外观有无畸形，心脏及肺部听诊有无异常诊有无异常需要转诊的情况：需要转诊的情况： 胸廓畸形胸廓畸形 心脏杂音：需要随诊或做心脏心脏杂音：需要随诊或做心脏B B超明确诊断超明确诊断 肺部呼吸音异常肺部呼吸音异常腹部腹部检查脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁腹部触诊注意有无肝脾肿大腹部腹部需要转诊的情况需要转诊的情况若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，怀疑先天性巨结肠时需转诊肝肋下大于2cm，边钝质韧脾肋下可及外生殖器及肛门外生殖器及肛门检查外生殖器及肛门外观有无畸形，男婴睾丸是否已降入阴囊，有无阴囊水肿，女婴是否有阴唇粘连，检查肛门口处有无红肿、包块、裂伤。

外阴外阴需要转诊的情况需要转诊的情况外生殖器或肛门畸形外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症女婴阴唇粘连 肛周脓肿肛周脓肿髋关节髋关节检查双下肢是否等长，两侧股纹、臀纹是否对称，ortolani征、barlow征、allis征是否阳性双侧脱位者，还可能存在会阴部增宽髋关节髋关节Ortolani征征患儿仰卧，使其屈髋屈膝90度，检查者拇指放在患儿大腿内侧，食指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋如果有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至90度，称为ortolani征阳性髋关节髋关节Barlow征征在做Ortolani征的基础上，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再次脱位，再次有弹响和跳动声，称为Barlow征阳性（仅适用于新生儿）髋关节髋关节Allis征征Allis征：婴儿仰卧，屈髋屈膝都为90度，两脚平放于床面，比较两膝高度，不一致时为阳性脊柱脊柱检查有无脑脊髓膨出，骶尾部色素斑，隐性脊柱裂如发现异常需转诊原始反射原始反射觅食反射(rooting reflex)：用手指或奶嘴接触新生儿的面颊或嘴唇，婴儿会转头、张嘴、吸吮等寻找奶源的反射动作原始反射原始反射拥抱反射（拥抱反射（moros reflexmoros reflex）：又称莫洛反射。

当婴）：又称莫洛反射当婴儿仰卧时轻敲腹部或者使其瞬间失去平衡，婴儿儿仰卧时轻敲腹部或者使其瞬间失去平衡，婴儿会有双臂外伸、手掌摊开，而后双臂内收、手握会有双臂外伸、手掌摊开，而后双臂内收、手握拳，但是背部拱起的反射动作，这叫做拥抱反射拳，但是背部拱起的反射动作，这叫做拥抱反射4 4个月时此反射仍存在为异常个月时此反射仍存在为异常原始反射原始反射握持反射（palm grasping relex）：刺激初生婴儿手部，会引起婴儿手掌紧握刺激它的对象，称为握持反射4个月时此反射仍存在为异常原始反射原始反射颈紧张反射：婴儿因头位变化所诱发的姿势反射将婴儿的头转向一侧，停留几秒，便可看到同侧的肢体伸展，对侧的肢体屈曲，摆出拉弓射箭的姿势，称为颈紧张反射生后3个月左右消失初次访视初次访视指导指导喂养指导护理指导针对性指导喂养指导喂养指导 了解母乳喂养情况亲自观察一次母亲哺乳的全过程了解母乳喂养情况亲自观察一次母亲哺乳的全过程首先了解母婴出院后母乳喂养情况，指导母亲喂养的时首先了解母婴出院后母乳喂养情况，指导母亲喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一昼夜不应少于间和次数以婴儿需要为准，一昼夜不应少于8 8次。

次 如婴儿体重平均每日增加如婴儿体重平均每日增加20g20g以上，小便次数每日以上，小便次数每日1010次以次以上上( (或或100-300ml/100-300ml/日日) )，则视为哺乳量充足每次哺乳，则视为哺乳量充足每次哺乳，吸空一侧乳房后再吸另一侧，以利于体重增长吸空一侧乳房后再吸另一侧，。