眶部影像课件.ppt

头颈部头颈部头颈部头颈部影像诊断影像诊断影像诊断影像诊断眶部影像课件第一节第一节 眶部影像诊断眶部影像诊断眶部影像课件学习要求：学习要求：1、、掌握掌握眶部正常影像解剖眶部正常影像解剖2、、熟悉熟悉眶部的毗邻关系眶部的毗邻关系3、、熟悉熟悉眼球突出度的测量方法眼球突出度的测量方法眶部影像课件眶顶：额骨的眶板、蝶骨小翼眶顶：额骨的眶板、蝶骨小翼眶底：上颌骨的眶板，部分颧骨及腭骨眶底：上颌骨的眶板，部分颧骨及腭骨外壁：颧骨（前），蝶骨大翼（后）外壁：颧骨（前），蝶骨大翼（后）内壁：上颌骨、泪骨、筛骨（纸板）和内壁：上颌骨、泪骨、筛骨（纸板）和 蝶骨体蝶骨体一、眼眶正常解剖一、眼眶正常解剖眶壁眶壁眶部影像课件眶裂眶裂 眶上裂眶上裂位于蝶骨大翼和小翼间，内有眼上静位于蝶骨大翼和小翼间，内有眼上静脉、第脉、第Ⅲ、、Ⅳ、、Ⅵ及第及第Ⅴ颅神经的第一支、脑膜颅神经的第一支、脑膜中动脉眶支等通过中动脉眶支等通过 眶下裂眶下裂位于眶外壁与眶上壁之间，上颌骨、位于眶外壁与眶上壁之间，上颌骨、腭骨和蝶骨大翼构成其边缘，内有第腭骨和蝶骨大翼构成其边缘，内有第Ⅴ颅神经的颅神经的第二支、眶下动脉、颧神经和下眼静脉丛、翼丛第二支、眶下动脉、颧神经和下眼静脉丛、翼丛等。

等眶部影像课件视神经管视神经管 视神经管长约视神经管长约 10 ~ 12 mm，直径，直径约约5mm，由，由蝶骨小翼构成，视神经蝶骨小翼构成，视神经和眼动脉位于管内和眼动脉位于管内 眶部影像课件眼球眼球 近似球形，前后径约近似球形，前后径约24mm，，横径约横径约23.5mm，上下径约，上下径约23mm 眼球壁有三层结构（视网膜、眼球壁有三层结构（视网膜、色素膜及纤维膜），厚约色素膜及纤维膜），厚约2mm 晶状体呈双凸透镜状高密影，晶状体呈双凸透镜状高密影，直径约直径约9~10mm，中央厚约，中央厚约4~5mm 玻璃体及房水呈水样密度影玻璃体及房水呈水样密度影眶部影像课件眶部交通与毗邻：眶部交通与毗邻： 眶上裂是眼眶与中颅窝的主要交通；眶下裂眶上裂是眼眶与中颅窝的主要交通；眶下裂前外方通颞下窝，后通翼腭窝；视神经管通中颅前外方通颞下窝，后通翼腭窝；视神经管通中颅窝眶内壁邻筛窦，通过筛血管与筛窦相通，顶窝眶内壁邻筛窦，通过筛血管与筛窦相通，顶壁前邻额窦，后部邻筛窦后组及蝶窦，下壁邻上壁前邻额窦，后部邻筛窦后组及蝶窦，下壁邻上颌窦。

颌窦眶部影像课件 眶部疾患检查以前主要有眼眶平片、眶部疾患检查以前主要有眼眶平片、眼底萤光素血管造影、颈内外动脉造影及眼底萤光素血管造影、颈内外动脉造影及眼静脉造影等，目前眼静脉造影等，目前B超、超、CT对眶部病变对眶部病变的诊断已越来越受到重视，的诊断已越来越受到重视，MRI亦渐被接亦渐被接收，定位准确收，定位准确二、眶部正常影像二、眶部正常影像眶部影像课件1、眼眶、眼眶X线检查线检查 常规摄正位片，必要时加摄侧位、常规摄正位片，必要时加摄侧位、视神经孔位视神经孔位 其他：体层、放大摄影，眼动脉、其他：体层、放大摄影，眼动脉、眶静脉、泪囊泪道造影等眶静脉、泪囊泪道造影等眶部影像课件 X线常用摄影位置有线常用摄影位置有20度后前位度后前位及及53度后前斜位度后前斜位 前者用于检查眶骨，后者主要用前者用于检查眶骨，后者主要用于检查视神经孔于检查视神经孔 这两个位置用于眶部外伤、眼突这两个位置用于眶部外伤、眼突原因或眶内肿瘤的检查原因或眶内肿瘤的检查眶部影像课件眶部眶部X线平片线平片眶部影像课件蝶骨小翼蝶骨小翼无名线无名线眶上裂眶上裂蝶骨大翼蝶骨大翼筛窦筛窦额窦额窦11221 顶壁顶壁2 下壁下壁眶部影像课件眶正、侧位眶正、侧位 两侧眼两侧眼眶相重叠，眶相重叠，可显示眼眶可显示眼眶顶、底壁及顶、底壁及眶上方的额眶上方的额窦、后方的窦、后方的蝶窦。

蝶窦眶部影像课件视神经孔片视神经孔片LR视神经孔视神经孔112233441 额窦额窦2 眶上裂眶上裂3 筛窦筛窦4 上颌窦上颌窦眶部影像课件泪道造影泪道造影眶部影像课件 眶内具有较丰富的脂肪组织，它与眶眶内具有较丰富的脂肪组织，它与眶内肌肉、神经、血管之间形成明显密度差内肌肉、神经、血管之间形成明显密度差异，异， CT 能清晰显示这些结构，眶部多种能清晰显示这些结构，眶部多种疾病，尤其是对眼突的病因诊查具有重要疾病，尤其是对眼突的病因诊查具有重要价值2、、CT检查检查眶部影像课件横轴位：横轴位： 眶下线（眶下缘与外耳屏连线），眶下线（眶下缘与外耳屏连线），与与OML（（Orbitomeatal line）呈约）呈约-10度度角 层厚、层间距层厚、层间距5mm以下眶部影像课件晶状体晶状体玻璃体玻璃体眼球眼球眼环眼环眶部影像课件眶部影像课件高度近视（高度近视（1000多度）多度）眶部影像课件眼环眼环 由巩膜、脉络膜和视网膜组成，由巩膜、脉络膜和视网膜组成，CT上不能分辨这三层结构，表现为均匀一致上不能分辨这三层结构，表现为均匀一致的中等密度环，厚约的中等密度环，厚约 1-2 mm。

CT 值约值约35HU，，眶部影像课件玻璃体玻璃体 位于眼环之内，呈均质低密度位于眼环之内，呈均质低密度区，区，CT值平均值平均8-10HU 其密度随年龄增长而增高其密度随年龄增长而增高眶部影像课件晶状体晶状体 眼球赤道层面显示，位于玻璃体眼球赤道层面显示，位于玻璃体前方，呈双凸透镜状高密度影，前方，呈双凸透镜状高密度影，CT值值70~110HU，平均，平均80HU患者闭目时患者闭目时晶状体于近眶底层面显示晶状体于近眶底层面显示眶部影像课件ABCD眼球突出度的测量眼球突出度的测量A、、B 角膜顶点角膜顶点CD 眶突间距眶突间距目的：明确突眼目的：明确突眼 随访对比随访对比EF眶部影像课件正常值：正常值：眼球突出值眼球突出值（（AE、、BF））16±2mm (两眼之差两眼之差<2mm)表示方法表示方法 15>——<16（（100mm眼距）眼距）简易测量法简易测量法 正常眼球约正常眼球约 1/3 +面积落面积落 在眶突连线在眶突连线（（CD））之后。

之后100眶部影像课件眶脂体眶脂体 充填眼球、神经、肌肉充填眼球、神经、肌肉和血管以外的空间，被不完和血管以外的空间，被不完整的眼外肌间膜分为中央部整的眼外肌间膜分为中央部分和周围部分其内有许多分和周围部分其内有许多结缔组织穿过，形成网状分结缔组织穿过，形成网状分隔CT值约值约-70~-130HU眶眶脂脂体体眶部影像课件视神经视神经 从眼球后表面上的从眼球后表面上的视乳头至视交叉长约视乳头至视交叉长约35~50 mm（眶内部分（眶内部分20~30 mm，视神经管，视神经管内约内约 4~9 mm，颅内部，颅内部分分 3~6 mm）） 视神视神经直径约经直径约3~4mm视神经视神经眶部影像课件眼外肌眼外肌 六条眼外肌（两六条眼外肌（两条斜肌、四条直肌）条斜肌、四条直肌）共同从眶尖围绕视神共同从眶尖围绕视神经的总腱环发出前行经的总腱环发出前行附着于巩膜上上直附着于巩膜上上直肌最长，其次是内、肌最长，其次是内、外和下直肌，内直肌外和下直肌，内直肌最粗，上斜肌最薄最粗，上斜肌最薄123眶部影像课件视视神神经经管管眶部影像课件眶下裂眶下裂眶部影像课件眶上裂眶上裂（冠状位）（冠状位）蝶骨小翼蝶骨小翼眶上裂眶上裂眶部影像课件眶上裂眶上裂（轴位）（轴位）眶上裂眶上裂眶上裂眶上裂眶部影像课件泪腺泪腺泪腺泪腺 近于杏仁，近于杏仁，位于额骨颧突内位于额骨颧突内面的泪腺窝内，面的泪腺窝内，软组织密度。

软组织密度眶部影像课件眼上静脉和眼动脉眼上静脉和眼动脉 眼上静脉始于鼻根部，眼上静脉始于鼻根部，入眶后绕过上斜肌滑车进入眶后绕过上斜肌滑车进入肌锥内，在眶尖与眼下入肌锥内，在眶尖与眼下静脉汇合进入眶上裂，汇静脉汇合进入眶上裂，汇入海绵窦粗约入海绵窦粗约2~3.5mm，，眼动脉细眼动脉细，，CT不易见到不易见到眼上静脉眼上静脉眶部影像课件泪道泪道 由泪点、泪小管、由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成泪囊和鼻泪管组成 CT可见鼻泪管影，可见鼻泪管影，管径约管径约3~6mm鼻鼻泪泪管管眶部影像课件眶部影像课件眶部影像课件增强扫描：增强扫描： 轴位或冠状位扫描轴位或冠状位扫描 层厚、层间距层厚、层间距1~5mm 目的：鉴别诊断及定性诊断目的：鉴别诊断及定性诊断眶部影像课件3、眶部、眶部MRI检查检查扫描方法扫描方法　　仰卧位，头正中矢状位与床面中线　　仰卧位，头正中矢状位与床面中线重合，闭目或两眼凝视不动（闭目时眼重合，闭目或两眼凝视不动（闭目时眼球保持自然下视状态，晶状体位于视神球保持自然下视状态，晶状体位于视神经以下层面）。

经以下层面）眶部影像课件扫描线圈的选择扫描线圈的选择　　常规用头颅线圈，如病变微小　　常规用头颅线圈，如病变微小或要观察细微结构特别是眼球内和或要观察细微结构特别是眼球内和眶隔前病变时改用眼表面线圈眶隔前病变时改用眼表面线圈眶部影像课件扫描参数的选择扫描参数的选择　　常规用自旋回波序列　　常规用自旋回波序列（（ＳＥＳＥ），），T1WI TR／／TE＝＝500~600／／15~20ms，，T2双回波双回波TR／／TE＝＝2000~2500／／20~30，，70~90ms　　常规行横轴位　　常规行横轴位T1WI、、T2WI及冠状位及冠状位T1WI，，若观察上、下直肌和视神经全程需若观察上、下直肌和视神经全程需作平行于视神经的斜矢状位作平行于视神经的斜矢状位T1WI眶部影像课件脂肪抑制技术脂肪抑制技术　　能明显降低脂肪的信号强度，减少部　　能明显降低脂肪的信号强度，减少部分容积效应的影响，从而产生眼部高对比分容积效应的影响，从而产生眼部高对比度的图像，更好地显示病变与正常解剖结度的图像，更好地显示病变与正常解剖结构的关系，提高发现微小病变的敏感性，构的关系，提高发现微小病变的敏感性，特别是长特别是长TE（（>30ms））STIR像能清晰显示像能清晰显示视神经炎改变。

视神经炎改变眶部影像课件增强扫描增强扫描　　目的类似于　　目的类似于C T增强，先平扫后增强，增强，先平扫后增强，增强只作增强只作T1WI，，常用造影剂为顺磁性造影常用造影剂为顺磁性造影剂剂Gd-DTPA（钆－二乙稀三胺五醋酸）（钆－二乙稀三胺五醋酸），，其增其增强效果在强效果在T1WI图像上与图像上与C T相似　　（０　　（０.1mmol/kg，，iv，，60 秒内注完秒内注完，，注注射完后立即扫描经肾脏排泄，肾功能不射完后立即扫描经肾脏排泄，肾功能不全者慎用全者慎用眶部影像课件眶部影像课件 轴位轴位T1WI 轴位轴位T2WIT1WI眼外肌眼外肌 中中巩巩 膜膜 低低玻璃体玻璃体 低低晶状体晶状体 低低~中中脂脂 肪肪 高高视神经视神经 中中 低低 低低 高高 低低 中中 中中T2WI眶部影像课件冠状位冠状位T1WIT1WI眼外肌眼外肌 中中巩巩 膜膜 低低玻璃体玻璃体 低低晶状体晶状体 低低~中中脂脂 肪肪 高高视神经视神经 中中 眶部影像课件矢状位矢状位T1WIT1WI眼外肌眼外肌 中中巩巩 膜膜 低低玻璃体玻璃体 低低晶状体晶状体 低低~中中脂脂 肪肪 高高视神经视神经 中中 眶部影像课件正常眶部组织正常眶部组织MRI信号信号组组 织织 T1WI T2WI玻璃体玻璃体 低低 高高房房 水水 低低 高高晶状体晶状体 低低~中中 低低睫状体睫状体 高高 低低巩巩 膜膜 低低 低低眼血管眼血管 低低 低低骨皮质骨皮质 低低 低低骨骨 髓髓 高高 中中脂脂 肪肪 高高 中中眼外肌眼外肌 中中 低低 视神经视神经 中中 中中眶部影像课件眶部影像课件三、眼球常见病变三、眼球常见病变1、、掌握掌握视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色 素瘤的影像特点（素瘤的影像特点（CT及及MRI））2、、熟悉熟悉视网膜剥离、脉络膜骨瘤的影视网膜剥离、脉络膜骨瘤的影像特点像特点眶部影像课件病理病理 为神经外胚层的恶性肿瘤，组织学为神经外胚层的恶性肿瘤，组织学多属未分化型。

肿瘤常围绕血管生长，多属未分化型肿瘤常围绕血管生长，距血管较远的肿瘤组织常发生坏死，继距血管较远的肿瘤组织常发生坏死，继后多有钙质沉积后多有钙质沉积1、视网膜母细胞瘤、视网膜母细胞瘤（（retinoblastoma））眶部影像课件临床临床 为儿童眼内最常见的恶性肿瘤，多为儿童眼内最常见的恶性肿瘤，多见于见于 3岁以下幼儿，有的生后不久就被岁以下幼儿，有的生后不久就被发现多单眼发病，发现多单眼发病，10 ~ 20%可双眼先可双眼先后发病临床多以眼内黄光反射而引起后发病临床多以眼内黄光反射而引起注意注意；；眼底镜见球内肿块或眼内混浊眼底镜见球内肿块或眼内混浊常有家族遗传史常有家族遗传史眶部影像课件X线表现线表现 平片检查可以显示肿瘤内的钙化平片检查可以显示肿瘤内的钙化（斑片状、结节状或点状高密度影），（斑片状、结节状或点状高密度影），钙化显示率约钙化显示率约5-15%，患侧眼眶密度，患侧眼眶密度增高；病变后期可有患侧眼眶扩大增高；病变后期可有患侧眼眶扩大眼眶骨质破坏不常见，如病变向后蔓眼眶骨质破坏不常见，如病变向后蔓延可出现视神经管扩大延可出现视神经管扩大眶部影像课件眶部影像课件 C T 球内、外肿块（多于眼球后半部）球内、外肿块（多于眼球后半部） 钙化（点状、斑块状）钙化（点状、斑块状） 球后漫延，累及视神经球后漫延，累及视神经 侵及颅内侵及颅内 CE—肿块轻、中度强化肿块轻、中度强化眶部影像课件眶部影像课件视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤M/5眶部影像课件视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤M/2眶部影像课件视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤M/3眶部影像课件视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤M/5眶部影像课件MRI 显示眼球后部肿块，呈稍长显示眼球后部肿块，呈稍长T1、、稍长稍长T2信号，突向玻璃体。

信号，突向玻璃体MRI 对钙化及骨质对钙化及骨质破坏的显示不如破坏的显示不如CT，但对肿瘤出血、坏死，但对肿瘤出血、坏死较敏感，可显示眼外侵犯及合并颅内侵犯较敏感，可显示眼外侵犯及合并颅内侵犯等表现增强后呈不均匀强化增强后呈不均匀强化眶部影像课件F/ 2，失明２月，失明２月视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤眶部影像课件USG：： 玻玻璃璃体体内内可可见见肿肿瘤瘤呈呈圆圆形形、、半半圆圆形形或或形形状状不不规规则则的的实实质质性性光光团团，，边边界界凹凹凸凸不不平平，，与与球球壁壁紧紧密密相相连连；；内内部部回回声声不不均均匀匀，，常常有有无无回回声声区区出出现现；；内内部部出出现现钙钙斑斑反反射射是是诊诊断断该该病病的的重重要要声声学学标标志志，，其其声声像像图图呈呈现现强强回回声声斑斑及及其后伴随声影其后伴随声影眶部影像课件诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 本病多见于本病多见于3岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔岁以下儿童，在婴幼儿瞳孔中有黄光反射，影像学表现为眼球内肿物伴钙中有黄光反射，影像学表现为眼球内肿物伴钙化即可诊断为视网膜母细胞瘤本病的早期诊化即可诊断为视网膜母细胞瘤本病的早期诊断断CT、、MRI及及USG均较均较X 线超前，线超前，CT及及USG较易显示肿瘤内钙化，对本病诊断有特异性。

较易显示肿瘤内钙化，对本病诊断有特异性 MRI对钙化不敏感，但在显示肿瘤蔓延侵及颅对钙化不敏感，但在显示肿瘤蔓延侵及颅内结构、视神经等结构明显优于内结构、视神经等结构明显优于CT眶部影像课件 本病需与原始玻璃体增生症、球内容物本病需与原始玻璃体增生症、球内容物炎及渗出性视网膜炎（炎及渗出性视网膜炎（Coat病）等鉴别，一病）等鉴别，一般上述病变均无钙化特征，值得注意的是弥般上述病变均无钙化特征，值得注意的是弥漫型视网膜母细胞瘤与视网膜剥离及漫型视网膜母细胞瘤与视网膜剥离及coat病病表现相似，但表现相似，但CT及及MRI增强检查，本病有强增强检查，本病有强化，化，coat病仅增厚的视网膜轻度强化病仅增厚的视网膜轻度强化 眶部影像课件病理及临床病理及临床 多起自先天性黑痣，好发于后多起自先天性黑痣，好发于后1 / 3脉络膜呈扁平状生长呈扁平状生长 好发于中老年，大多单发，常因视好发于中老年，大多单发，常因视力减退就诊眼压高，眼底镜可见光滑力减退就诊眼压高，眼底镜可见光滑隆起的视网膜呈灰黑色隆起的视网膜呈灰黑色2、脉络膜恶性黑色素瘤、脉络膜恶性黑色素瘤 （（choroidal malignant melanoma））眶部影像课件X线平片线平片 病变早期多无阳性发现。

病变早期多无阳性发现 晚期可有患侧眼眶密度增高，晚期可有患侧眼眶密度增高，眼眶扩大，可出现骨质破坏眼眶扩大，可出现骨质破坏眶部影像课件CT表现表现 眼球壁局限性肿块，多在后部也见眼球壁局限性肿块，多在后部也见于赤道部及前部，向球内生长或同时向于赤道部及前部，向球内生长或同时向外生长；没有钙化，肿瘤强化明显；常外生长；没有钙化，肿瘤强化明显；常伴视网膜剥离，可显示伴视网膜剥离，可显示“双密度征双密度征”（肿瘤实质和浆液）肿瘤实质和浆液）眶部影像课件脉络膜恶性黑色素瘤脉络膜恶性黑色素瘤眶部影像课件MRI表现表现 MRI对肿瘤内所含有的顺磁性色对肿瘤内所含有的顺磁性色素显示为特征性的短素显示为特征性的短T1强信号和短强信号和短T2弱信号（与一般恶性肿瘤刚好相反），弱信号（与一般恶性肿瘤刚好相反），Gd-DTPA增强强化明显，也可显示出增强强化明显，也可显示出“双密度征双密度征”眶部影像课件脉脉络络膜膜恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤T1WI+CT1WIT2WIT1WI眶部影像课件病理、临床病理、临床 ：： 发生于视乳头附近内的海绵状松质发生于视乳头附近内的海绵状松质骨瘤。

女性多见多单眼发病，少数可骨瘤女性多见多单眼发病，少数可多发或双侧发病常以视物模糊或中心多发或双侧发病常以视物模糊或中心暗点就诊暗点就诊3、脉络膜骨瘤、脉络膜骨瘤 （（choroidal osteoma））眶部影像课件X线表现线表现 单侧或双侧单侧或双侧 眼眶内钙化结节、眼眶内钙化结节、斑块，眶壁骨质结构正常斑块，眶壁骨质结构正常眶部影像课件C T 发生眼球后极部颞侧区圆形或卵圆发生眼球后极部颞侧区圆形或卵圆形高密度块影，边界清楚，眼球其它形高密度块影，边界清楚，眼球其它结构多无异常结构多无异常眶部影像课件脉络膜骨瘤脉络膜骨瘤眶部影像课件脉络膜骨瘤脉络膜骨瘤眶部影像课件 视网膜母细胞瘤好发于婴幼儿，发视网膜母细胞瘤好发于婴幼儿，发展快，症状明显，展快，症状明显，C T上病变常较大，上病变常较大，除钙化外还有肿块及球外蔓延征象除钙化外还有肿块及球外蔓延征象 脉络膜骨瘤除钙化结节外无软组织脉络膜骨瘤除钙化结节外无软组织肿块脉络膜骨瘤与视网膜母细胞瘤脉络膜骨瘤与视网膜母细胞瘤眶部影像课件 系指视网膜内层与外层的分离。

常见系指视网膜内层与外层的分离常见高度近视及老年性视网膜变性等高度近视及老年性视网膜变性等—原发性原发性裂孔型，继发性为脉络膜肿瘤或炎症渗出裂孔型，继发性为脉络膜肿瘤或炎症渗出进入视网膜两层之间所致进入视网膜两层之间所致—无裂孔型无裂孔型 诊断主要依临床及诊断主要依临床及B超检查 4、视网膜剥离、视网膜剥离（（detachment of the retina））眶部影像课件 CT 和和 MRI 主要用于白内障等玻主要用于白内障等玻璃体浑浊、眼底观察不清或需要排除璃体浑浊、眼底观察不清或需要排除眼底肿瘤者眼底肿瘤者眶部影像课件CT、、MRI表现表现 眼环后部增厚，为液体密度和信眼环后部增厚，为液体密度和信号，无强化，因视乳头处视网膜附着号，无强化，因视乳头处视网膜附着紧密，视网膜剥离时该处呈漏斗形，紧密，视网膜剥离时该处呈漏斗形，有时剥离的视网膜下积液可形成一液有时剥离的视网膜下积液可形成一液平面眶部影像课件 F/23视网膜剥离视网膜剥离眶部影像课件视网膜剥离视网膜剥离眶部影像课件视视网网膜膜剥剥离离眶部影像课件视网膜剥离视网膜剥离眶部影像课件视网膜剥离视网膜剥离眶部影像课件眶部影像课件5、渗出性视网膜炎、渗出性视网膜炎 （（Coat’s disease））病理与临床病理与临床 为视网膜血管先天性发育异常，视网为视网膜血管先天性发育异常，视网膜缺氧出血引起血浆渗出及胆固醇沉着，膜缺氧出血引起血浆渗出及胆固醇沉着，视网膜增殖增厚形成灰黄色肿块样病变。

视网膜增殖增厚形成灰黄色肿块样病变 临床表现为临床表现为“猫眼征猫眼征”，好发于儿童、，好发于儿童、青少年眶部影像课件X线检查线检查 无特殊发现无特殊发现 （（ 两侧眼眶密度、形态大小、两侧眼眶密度、形态大小、骨结构）骨结构）眶部影像课件CT表现表现 眼球体积缩小或正常，眼环壁不厚，眼球体积缩小或正常，眼环壁不厚，球内见软组织球内见软组织“肿块肿块”，无钙化，球后，无钙化，球后无特殊病变不强化病变不强化眶部影像课件渗渗出出性性视视网网膜膜炎炎眶部影像课件渗出性视网膜炎与视网膜母细胞瘤渗出性视网膜炎与视网膜母细胞瘤 前者发病年龄偏大（较大儿童及青少前者发病年龄偏大（较大儿童及青少年），球内年），球内“肿块肿块”无钙化，病变不突破无钙化，病变不突破眼环，球后无异常，病变长期变化不明显，眼环，球后无异常，病变长期变化不明显，眼底检查视网膜边缘可有血管发育异常眼底检查视网膜边缘可有血管发育异常 后者发病年龄小，可双眼发病，病变后者发病年龄小，可双眼发病，病变发展迅速，眼压增高及青光眼，病变钙化发展迅速，眼压增高及青光眼，病变钙化出现率高（出现率高（90%），常向球后蔓延。

常向球后蔓延眶部影像课件 成人男性以肺癌常见，女性以乳腺成人男性以肺癌常见，女性以乳腺癌居多多为球内转移多为球内转移 6、眼球内转移瘤、眼球内转移瘤眶部影像课件X线线平片平片 多无阳性发现，如眶骨受累多无阳性发现，如眶骨受累 可见骨质破坏可见骨质破坏眶部影像课件CT、、MRI 球内和球内和 / 或球外软组织肿块，或球外软组织肿块， 眼外肌、视神经增粗，突眼，眼外肌、视神经增粗，突眼， 眶骨破坏眶骨破坏 强化扫描肿瘤轻至中度增强强化扫描肿瘤轻至中度增强眶部影像课件眼球内转移瘤眼球内转移瘤M/63 肺癌患者肺癌患者眶部影像课件7、眼球其他病变、眼球其他病变1）） 眼球先天发育异常眼球先天发育异常2）） 先天视神经乳头缺损先天视神经乳头缺损3）） 球内容炎球内容炎眶部影像课件先天性小眼眶小眼球畸形先天性小眼眶小眼球畸形(女女6岁岁)眶部影像课件F/5，生来左眼即小，视力差生来左眼即小，视力差先天性小眼眶小眼球畸形先天性小眼眶小眼球畸形眶部影像课件F/6先天视神经乳头缺损先天视神经乳头缺损眶部影像课件急性球内容炎急性球内容炎(Acute endophthalmitis) 右眼环均匀增厚，泪腺和内外直右眼环均匀增厚，泪腺和内外直肌也肥大，眶内球后无肿块，鼻窦无肌也肥大，眶内球后无肿块，鼻窦无异常。

异常眶部影像课件慢性球内容炎慢性球内容炎（（Chronic endophthalmitis) 右眼球萎缩，密度增高而不均匀，泪腺、右眼球萎缩，密度增高而不均匀，泪腺、视神经及眶脂体亦有炎症改变视神经及眶脂体亦有炎症改变眶部影像课件复习思考：复习思考：1、简述眼眶的交通与毗邻关系、简述眼眶的交通与毗邻关系2、如何鉴别视网膜母细胞瘤与脉络膜骨瘤、如何鉴别视网膜母细胞瘤与脉络膜骨瘤3、如何鉴别、如何鉴别Coat’s病与视网膜母细胞瘤病与视网膜母细胞瘤眶部影像课件下节课重点预习内容：下节课重点预习内容： 海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、脑膜瘤、炎性假瘤、革氏眼病、眶部外伤的影瘤、炎性假瘤、革氏眼病、眶部外伤的影像眶部影像课件眶部影像课件四、眶周及球后病变四、眶周及球后病变 掌握：掌握：血管瘤、泪腺混合瘤血管瘤、泪腺混合瘤、慢性泪腺、慢性泪腺炎、炎、炎性假瘤、炎性假瘤、Grave’s眼病的影像特点眼病的影像特点 熟悉：熟悉：眼眶蜂窝织炎眼眶蜂窝织炎、、眶部骨折、眶眶部骨折、眶部异物的影像表现部异物的影像表现。

了解：了解：泪腺炎、颈内动脉海绵窦瘘、泪腺炎、颈内动脉海绵窦瘘、视神经胶质瘤、眼眶横纹肌肉瘤的影像视神经胶质瘤、眼眶横纹肌肉瘤的影像眶部影像课件1 1、血管瘤、血管瘤（（hemangioma）） 实实际际是是血血管管发发育育畸畸形形，，病病理理上上有有几几种种类类型型，，毛毛细细血血管管型型和和海海绵绵状状型型好好发发于于眼眼睑睑及及眼眼眶眶内内，，具具有有占位和缓慢生长的特点，与肿瘤相似占位和缓慢生长的特点，与肿瘤相似 海海绵绵状状血血管管瘤瘤最最为为多多见见，，是是眶眶内内较较常常见见的的良良性性肿瘤，多见于肿瘤，多见于3030～～5050岁青壮年岁青壮年眶部影像课件临床与病理临床与病理 临床主要表现为眼球突出，若肿瘤位于眶尖临床主要表现为眼球突出，若肿瘤位于眶尖部，则早期出现视力减退，肿瘤较大时可出现眼部，则早期出现视力减退，肿瘤较大时可出现眼球运动障碍、眼球移位、视力下降等球运动障碍、眼球移位、视力下降等 海绵状血管瘤主要由扩大的血窦和纤维间质海绵状血管瘤主要由扩大的血窦和纤维间质构成，有完整的包膜，纤维间质多少不等，部分构成，有完整的包膜，纤维间质多少不等，部分在纤维间质内有慢性炎症细胞浸润；极少数由大在纤维间质内有慢性炎症细胞浸润；极少数由大量纤维组织构成，瘤体高度硬化。

量纤维组织构成，瘤体高度硬化眶部影像课件X X线表现线表现 血管瘤较小多无阳性改变，较大者多有不同血管瘤较小多无阳性改变，较大者多有不同程度的眼眶扩大，一般无骨质破坏，表现为眼眶程度的眼眶扩大，一般无骨质破坏，表现为眼眶良性肿瘤的共有征象良性肿瘤的共有征象 若发现软组织密度增高影内有斑点状或同心若发现软组织密度增高影内有斑点状或同心圆状钙化，是诊断血管瘤的有力证据圆状钙化，是诊断血管瘤的有力证据 在动脉造影片上，有时可显示眼动脉增粗和在动脉造影片上，有时可显示眼动脉增粗和移位，眶内有丰富的异常血管或血管团移位，眶内有丰富的异常血管或血管团眶部影像课件RL海绵状血管瘤海绵状血管瘤软组织块影软组织块影眶部影像课件海绵状血管瘤海绵状血管瘤静脉石静脉石眶部影像课件CTCT表现表现 多表现为球后肌锥内圆形、类圆形肿块，边多表现为球后肌锥内圆形、类圆形肿块，边界清楚，密度因血窦和间质比例不同而异，血窦界清楚，密度因血窦和间质比例不同而异，血窦多的呈高密度，间质多的呈较低密度，密度可不多的呈高密度，间质多的呈较低密度，密度可不均，可有斑点状或圆形高密度钙化（静脉石）。

均，可有斑点状或圆形高密度钙化（静脉石） 增强强化明显，邻近眼外肌及视神经常有明增强强化明显，邻近眼外肌及视神经常有明显移位，肿瘤与眼外肌之间仍有较清楚分界肿显移位，肿瘤与眼外肌之间仍有较清楚分界肿瘤较大，可压迫眶骨变形，但无骨质破坏瘤较大，可压迫眶骨变形，但无骨质破坏眶部影像课件16海海绵绵状状血血管管瘤瘤眶部影像课件海绵状血管瘤海绵状血管瘤眶部影像课件海海绵绵状状血血管管瘤瘤眶部影像课件MRIMRI表现：表现： 海绵状血管瘤内血流几乎是停滞的，故无流空海绵状血管瘤内血流几乎是停滞的，故无流空效应，效应，肿瘤肿瘤T T1 1WIWI信号与肌肉相似而低于脂肪，信号与肌肉相似而低于脂肪，T T2 2WIWI呈高信号，肿瘤有一清楚薄壁包膜，呈高信号，肿瘤有一清楚薄壁包膜，T T1 1WIWI及及T T2 2WIWI均均为低信号为低信号 增强肿瘤强化明显，若瘤内的血管钙化及血栓增强肿瘤强化明显，若瘤内的血管钙化及血栓形成则使其内部信号不均匀海绵状血管瘤延时扫形成则使其内部信号不均匀海绵状血管瘤延时扫描肿瘤有逐渐增强趋势（描肿瘤有逐渐增强趋势（ 20~60min后整个肿块均后整个肿块均匀强化匀强化）。

眶部影像课件眼眶海绵状血管瘤眼眶海绵状血管瘤眶部影像课件海海绵绵状状血血管管瘤瘤T1WIT2WIT2WIT1WI贵阳医学院影像医学系贵阳医学院影像医学系眶部影像课件2、慢性泪腺炎（、慢性泪腺炎（chronic lacryoadenitis）） 可为原发，常由急性泪腺炎转变而来；可为原发，常由急性泪腺炎转变而来；Mikulicz 病是一种原因不明的双侧慢性泪腺炎及双侧腮腺炎，病是一种原因不明的双侧慢性泪腺炎及双侧腮腺炎，如合并白血病、如合并白血病、 淋巴瘤、结核或网状内皮组织病则称淋巴瘤、结核或网状内皮组织病则称为为 Mikulicz 综合征临床表现临床表现 常单侧发病，进展缓慢，泪腺肿大，质软常单侧发病，进展缓慢，泪腺肿大，质软有压痛，上脸外上方隆起似有压痛，上脸外上方隆起似“金鱼眼金鱼眼”；眼胀痛，眼；眼胀痛，眼球向外上方转动受限，可有复视，球向外上方转动受限，可有复视， 眼球突出较轻眼球突出较轻 眶部影像课件影像学表现影像学表现 X线：多无诊断价值泪腺区密度可增高，泪线：多无诊断价值泪腺区密度可增高，泪腺窝区骨质改变吸收、增生或压迫变形等表现。

腺窝区骨质改变吸收、增生或压迫变形等表现 CT：眶内、外部泪腺弥漫性肿大，密度均匀，：眶内、外部泪腺弥漫性肿大，密度均匀，如增强扫描呈均匀强化，眶骨多无异常如增强扫描呈均匀强化，眶骨多无异常 MRI：泪腺肿大，与眼外肌相比，：泪腺肿大，与眼外肌相比， T1WI呈等呈等信号或略低信号，信号或略低信号，T2WI呈等或高信号呈等或高信号眶部影像课件Mikulicz 病病F/6眶部影像课件病理病理 是是原原发发眶眶内内肌肌锥锥外外最最常常见见的的肿肿瘤瘤，，多多来来自自上上皮皮细细胞胞，，以以混混合合瘤瘤（（mixed tumor of lacrimal gland））最最常见（常见（5050％以上），泪腺癌次之（％以上），泪腺癌次之（30%30%） 泪泪腺腺混混合合瘤瘤（（多多形形性性腺腺瘤瘤））80%80%为为良良性性，，约约20%20%为恶性，常见为恶性，常见30-5030-50岁中年人，病程缓慢岁中年人，病程缓慢 泪泪腺腺癌癌又又称称圆圆柱柱状状腺腺癌癌，，多多见见于于30-4530-45岁岁，，病病程短，发展快程短，发展快 3、泪腺肿瘤、泪腺肿瘤（（tumor of lacrimal gland））眶部影像课件临床临床 临床上泪腺肿瘤均可出现眼球向鼻下方突出，临床上泪腺肿瘤均可出现眼球向鼻下方突出，向上转及外转受限制，眼眶上方可触及较硬肿块。

向上转及外转受限制，眼眶上方可触及较硬肿块 混合瘤早期可无症状，而泪腺癌起病快，肿瘤混合瘤早期可无症状，而泪腺癌起病快，肿瘤呈浸润性生长，易侵及神经及眶骨，病人多以疼痛呈浸润性生长，易侵及神经及眶骨，病人多以疼痛为主要症状，有头痛及眼痛并出现视力减退为主要症状，有头痛及眼痛并出现视力减退 眶部影像课件 X线表现线表现 早期平片可无阳性发现，随肿瘤增大，良性肿早期平片可无阳性发现，随肿瘤增大，良性肿瘤可见泪腺窝加深、扩大，局部眶壁变薄、边缘光瘤可见泪腺窝加深、扩大，局部眶壁变薄、边缘光滑，恶性者则泪腺窝骨壁结构模糊、吸收，不规则滑，恶性者则泪腺窝骨壁结构模糊、吸收，不规则虫蚀样破坏，病灶边缘模糊，部分病人可见眼眶轻虫蚀样破坏，病灶边缘模糊，部分病人可见眼眶轻度普遍性扩大，肿瘤内有钙化者于眼眶外上方可见度普遍性扩大，肿瘤内有钙化者于眼眶外上方可见斑片状致密影斑片状致密影 眶部影像课件眶部影像课件CT表现表现 眼眶外上象限泪腺窝内可见边界清楚的结节状眼眶外上象限泪腺窝内可见边界清楚的结节状肿块，平扫肿块呈等密度，增强检查后病灶均匀强肿块，平扫肿块呈等密度，增强检查后病灶均匀强化，因肿块位于肌锥外，使外直肌向内侧推移，眼化，因肿块位于肌锥外，使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出，肿块较大时眶骨变形，泪腺窝扩球向前下方突出，肿块较大时眶骨变形，泪腺窝扩大。

恶性者肿块边缘不清，密度不均匀，并可见眶大恶性者肿块边缘不清，密度不均匀，并可见眶壁骨质破坏，肿瘤可侵入颅内壁骨质破坏，肿瘤可侵入颅内眶部影像课件泪腺混合瘤泪腺混合瘤眶部影像课件泪腺混合瘤泪腺混合瘤眶部影像课件MRI表现表现 肿块肿块 T1WI 与眼外肌呈等信号与眼外肌呈等信号 ；； T2WI 中中等或高信号，良性者信号多均匀，增强检查均等或高信号，良性者信号多均匀，增强检查均匀中度强化；恶性者边界不清，信号不均匀，匀中度强化；恶性者边界不清，信号不均匀，内可有坏死，内可有坏死， T1WI 中、低混杂信号，中、低混杂信号， T2WI呈高信号，增强检查呈不均匀强化呈高信号，增强检查呈不均匀强化眶部影像课件泪腺混合瘤泪腺混合瘤眶部影像课件泪腺混合瘤泪腺混合瘤眶部影像课件 泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，因具多形性又称泪腺混合瘤或泪腺多形性腺瘤因具多形性又称泪腺混合瘤或泪腺多形性腺瘤（（pleomorphic adenoma），），良性多有完整包膜，良性多有完整包膜，边缘光滑，瘤内可见粘液样变、钙化及骨化。

边缘光滑，瘤内可见粘液样变、钙化及骨化 泪腺癌起源泪腺导管上皮，肿瘤多无包膜，泪腺癌起源泪腺导管上皮，肿瘤多无包膜，镜下由恶性上皮细胞及有粘液物质的囊腔构成，镜下由恶性上皮细胞及有粘液物质的囊腔构成，又称腺样囊状癌又称腺样囊状癌（（adenoid cystic carcinoma））眶部影像课件 泪腺增大除泪腺肿瘤外，炎症、肉芽肿病变、泪腺增大除泪腺肿瘤外，炎症、肉芽肿病变、淋巴瘤或囊肿也可引起泪腺增大炎性假瘤及泪腺淋巴瘤或囊肿也可引起泪腺增大炎性假瘤及泪腺炎临床有眼痛或局部肿胀疼痛，泪腺增大，其形态炎临床有眼痛或局部肿胀疼痛，泪腺增大，其形态保持正常泪腺形状，炎性假瘤尚可伴眼外肌肥大、保持正常泪腺形状，炎性假瘤尚可伴眼外肌肥大、眼环增厚、视神经增粗等改变此外，眼眶外上方眼环增厚、视神经增粗等改变此外，眼眶外上方其它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆，应注意鉴别其它肿瘤亦可与泪腺肿瘤混淆，应注意鉴别眶部影像课件4、炎性假瘤、炎性假瘤（（pseudotumor)病因病因 炎性假瘤是一种原因不明的原发于眼眶炎性假瘤是一种原因不明的原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性病变，可能与副鼻组织的慢性非特异性炎性病变，可能与副鼻窦炎、自身免疫反应、病毒感染有关。

窦炎、自身免疫反应、病毒感染有关眶部影像课件病理病理 以增殖性炎症为主，有弥漫性炎性以增殖性炎症为主，有弥漫性炎性细胞浸润、增殖淋巴滤泡形成、肌炎、细胞浸润、增殖淋巴滤泡形成、肌炎、血管炎、泪腺炎、纤维化、玻璃样变及血管炎、泪腺炎、纤维化、玻璃样变及肉芽肿形成等病理改变肉芽肿形成等病理改变眶部影像课件临床临床 好发于中年人，多单眼发病，双眼好发于中年人，多单眼发病，双眼以儿童多见以儿童多见，发病突然，进展迅速，病发病突然，进展迅速，病程程1月月~10年，具有炎症表现，疼痛、视年，具有炎症表现，疼痛、视力障碍、突眼可自然消退，有反复发力障碍、突眼可自然消退，有反复发作倾向 激素治疗有效激素治疗有效 眶部影像课件X线表现线表现 眼眶平片显示眶内密度增高和边缘眼眶平片显示眶内密度增高和边缘不清的肿块，一般无骨质破坏，病程较不清的肿块，一般无骨质破坏，病程较长者可有眼眶局部受压扩大或普遍扩大长者可有眼眶局部受压扩大或普遍扩大1/4病例可见副鼻窦炎病例可见副鼻窦炎眶部影像课件 右眼眶普遍扩大，内侧壁骨吸收，右眼眶普遍扩大，内侧壁骨吸收，同侧额、筛窦炎症同侧额、筛窦炎症眶部影像课件C T：（炎症、肿块、混合型）：（炎症、肿块、混合型） 眼睑肿胀、眼球突出眼睑肿胀、眼球突出 结节及肿块结节及肿块 泪腺肿大泪腺肿大 眼外肌侵犯眼外肌侵犯 视神经增粗视神经增粗 眶内脂肪炎性改变眶内脂肪炎性改变眶部影像课件炎性假瘤炎性假瘤眶部影像课件炎性假瘤炎性假瘤眶部影像课件炎性假瘤炎性假瘤眶部影像课件炎炎性性假假瘤瘤眶部影像课件 眶内正常脂肪高信号消失，为长眶内正常脂肪高信号消失，为长T1长长T2的炎的炎性假瘤所取代，假瘤信号不均，性假瘤所取代，假瘤信号不均，T1和和T2WI图像图像其信号强度均与脑实质相似，其信号强度均与脑实质相似，T1WI呈等或稍低呈等或稍低信号，明显低于脂肪信号，信号，明显低于脂肪信号，T2WI呈稍低信号，呈稍低信号，等或高于脂肪信号等或高于脂肪信号。

病变边缘不清病变边缘不清，，形态不规整形态不规整MRI表现表现眶部影像课件 内分泌性突眼占眼球突出的第三位，内分泌性突眼占眼球突出的第三位，分两型：分两型： ①①Grave’s病，病，多为双眼受累多为双眼受累 ②②眼型眼型Grave’s病，常单眼受累病，常单眼受累5、、Grave’s 眼病眼病眶部影像课件 Grave’s眼眼病是一种原因不明的全身性疾病，病是一种原因不明的全身性疾病，临床有三种基本病理改变临床有三种基本病理改变 ①①甲状腺弥漫性肿大，常伴有甲亢甲状腺弥漫性肿大，常伴有甲亢 ②②浸润型眼部系统改变和症状；浸润型眼部系统改变和症状； ③③浸润型皮肤病变浸润型皮肤病变 临床上无甲亢病史及体征以及实验室检查甲临床上无甲亢病史及体征以及实验室检查甲状腺机能正常者，仅在眼部出现侵润型改变者，状腺机能正常者，仅在眼部出现侵润型改变者，称之为眼型称之为眼型Grave’s病。

病眶部影像课件眼外肌肥厚和眶内脂肪体积增加眼外肌肥厚和眶内脂肪体积增加 病理：病理：临床：临床： 甲亢症状，突眼，眼睑及球结膜甲亢症状，突眼，眼睑及球结膜水肿，眼球运动障碍等水肿，眼球运动障碍等眶部影像课件X线表现线表现 多无阳性发现多无阳性发现眶部影像课件 多条眼外肌同时受累，常对称性肿大，多条眼外肌同时受累，常对称性肿大，类似软组织肿块冠状面显示较好；以起点类似软组织肿块冠状面显示较好；以起点眶尖处肥大较多见，一般不累及肌腱起点眶尖处肥大较多见，一般不累及肌腱起点 眼肌密度均匀（略高密度或等密度），眼肌密度均匀（略高密度或等密度），同时可见肿大的眼外肌压迫、固定眼球及眶同时可见肿大的眼外肌压迫、固定眼球及眶骨壁，使眼球移位、固定及突出，眼眶呈弧骨壁，使眼球移位、固定及突出，眼眶呈弧形凹陷 CT表现表现眶部影像课件 多发眼外肌肥厚（下直肌多发眼外肌肥厚（下直肌80%、、内直肌内直肌75%，上直肌和外直肌各占，上直肌和外直肌各占50%，以肌腹为著）；，以肌腹为著）； 眶内脂肪体积增加；眶内脂肪体积增加； 眶隔前移；眶隔前移； 眼球突出。

眼球突出眶部影像课件革革氏氏眼眼病病眶部影像课件革革氏氏眼眼病病眶部影像课件革革氏氏眼眼病病眶部影像课件MRI表现表现 累及范围及形态同累及范围及形态同CT所见，所见，T1WI显示显示最好增粗的眼外肌最好增粗的眼外肌T1WI呈中等信号（与呈中等信号（与正常肌肉相似），正常肌肉相似），T2WI呈等或稍高信号呈等或稍高信号（与脂肪相比）信号均匀或不均匀与脂肪相比）信号均匀或不均匀MRI比比CT优越在其显示受累肌肉内的脂肪堆积，优越在其显示受累肌肉内的脂肪堆积，T1WI表现为局灶性不规则高信号表现为局灶性不规则高信号眶部影像课件革氏眼病革氏眼病眶部影像课件6、眼眶蜂窝织炎、眼眶蜂窝织炎(orbital phlegmonous cellulitis)病因病因 由细菌、病毒、寄生虫等感染所引起，由细菌、病毒、寄生虫等感染所引起，最常见的病因为副鼻窦炎，尚有眶周皮肤感最常见的病因为副鼻窦炎，尚有眶周皮肤感染、齿源性感染、外伤、败血症等染、齿源性感染、外伤、败血症等眶部影像课件病理：病理： 眼眶与筛窦间仅隔一薄纸板，其间有丰富眼眶与筛窦间仅隔一薄纸板，其间有丰富的静脉吻合支，加上眼上静脉与面前静脉、眼的静脉吻合支，加上眼上静脉与面前静脉、眼下静脉、泪腺、上颌窦等静脉相互吻合，故来下静脉、泪腺、上颌窦等静脉相互吻合，故来自上面部的感染可造成血栓性静脉炎而累及眼自上面部的感染可造成血栓性静脉炎而累及眼眶。

眶眶部影像课件临床临床 起病急，临床除发热及全身症状外，局部起病急，临床除发热及全身症状外，局部有眼痛、眼睑红肿、球结膜水肿、眼球突出及有眼痛、眼睑红肿、球结膜水肿、眼球突出及运动障碍，炎症局限者形成眶内脓肿，病情严运动障碍，炎症局限者形成眶内脓肿，病情严重时可并发海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎及败重时可并发海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎及败血症等眶部影像课件X X线表现线表现 眼眶蜂窝织炎表现为眼眶内软组织密度普遍眼眶蜂窝织炎表现为眼眶内软组织密度普遍增高，肿胀明显时可于眶周显示肿胀的软组织轮增高，肿胀明显时可于眶周显示肿胀的软组织轮廓，一般无骨质破坏廓，一般无骨质破坏 X X线检查还应了解有无鼻窦炎的表现，如窦线检查还应了解有无鼻窦炎的表现，如窦腔密度增高、窦壁骨皮质吸收或增生硬化腔密度增高、窦壁骨皮质吸收或增生硬化 眶部影像课件CTCT表现表现 正常结构界限不清或消失，眼睑肿胀，眼球正常结构界限不清或消失，眼睑肿胀，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增高若产壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增高若产气菌感染或与鼻窦相通，可出现气体；眶内脓肿气菌感染或与鼻窦相通，可出现气体；眶内脓肿则表现为软组织肿块，增强检查可显示不规则状则表现为软组织肿块，增强检查可显示不规则状强化，有时可显示脓肿壁。

发生于肌锥外常见强化，有时可显示脓肿壁发生于肌锥外常见 CTCT可显示相邻鼻窦的炎症，也可显示眶内感可显示相邻鼻窦的炎症，也可显示眶内感染的颅内延伸染的颅内延伸眶部影像课件眼眶蜂窝织炎眼眶蜂窝织炎眶部影像课件眶部影像课件MRIMRI表现表现 T T1 1WIWI眶内脂肪信号强度降低，而眶内脂肪信号强度降低，而T T2 2WIWI信号升信号升高，可能与眶内游离水增多有关；感染的眼外肌高，可能与眶内游离水增多有关；感染的眼外肌肿胀，肿胀，T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI为偏高信号，余表现为偏高信号，余表现同同CTCT眶部影像课件7、眼眶骨折、眼眶骨折 颅面部外伤中较常见，其原因主要颅面部外伤中较常见，其原因主要是直接暴力打击，视神经管骨折多见于是直接暴力打击，视神经管骨折多见于复杂颅面部骨折或颅底骨折复杂颅面部骨折或颅底骨折orbita1 fractures））眶部影像课件病理病理 内壁和底壁最薄弱，暴力作用于眼眶，可致内壁和底壁最薄弱，暴力作用于眼眶，可致其骨折，气体可进入眶内，眶内软组织肿胀、出其骨折，气体可进入眶内，眶内软组织肿胀、出血致眼球突出。

根据暴力方向和力度不同，可产血致眼球突出根据暴力方向和力度不同，可产生不同部位的骨折及各种临床体征生不同部位的骨折及各种临床体征 视神经管骨折一般都致视神经严重损伤，迅视神经管骨折一般都致视神经严重损伤，迅速出现视力下降速出现视力下降眶部影像课件 单骨单发或多骨多发骨折；单骨单发或多骨多发骨折； 眶内、上、外、下壁骨折；眶内、上、外、下壁骨折； 眼眶爆裂性骨折；眼眶爆裂性骨折； 视神经管骨折视神经管骨折眶部影像课件 眶壁骨折好发部位依次为内壁、眶眶壁骨折好发部位依次为内壁、眶下壁和下内壁，眶上壁骨折少见，眶外下壁和下内壁，眶上壁骨折少见，眶外侧壁骨质最厚，骨折甚少见，多由剧烈侧壁骨质最厚，骨折甚少见，多由剧烈暴力直接作用所致暴力直接作用所致眶部影像课件眼部软组织伤眼部软组织伤1、眼睑、眼睑2、泪器、泪器3、眼球、眼球4、视神经、视神经眶部影像课件眼眶爆裂性骨折（眼眶爆裂性骨折（Blow-out fracture）） 是指某种外力尤其是眼部前方的暴力作用是指某种外力尤其是眼部前方的暴力作用于眼眶、眼球，眶部压力急剧升高，导致眶壁于眼眶、眼球，眶部压力急剧升高，导致眶壁薄弱部分骨折，眶内脂肪、肌肉等软组织部分薄弱部分骨折，眶内脂肪、肌肉等软组织部分突入上颌窦或筛窦内，引起一系列临床症状。

突入上颌窦或筛窦内，引起一系列临床症状 眶部影像课件临床表现临床表现 有直接暴力碰撞眼眶眼球史，眼有直接暴力碰撞眼眶眼球史，眼球内陷且上转受限，视力减退，眶周球内陷且上转受限，视力减退，眶周软组织肿胀，严重者可有白内障、青软组织肿胀，严重者可有白内障、青光眼等眶部影像课件 X线表现线表现 骨折轻微者平片可无阳性发现；骨折轻微者平片可无阳性发现； 骨折表现为眶壁连续性中断，骨折片移骨折表现为眶壁连续性中断，骨折片移位等 如合并上颌骨、额骨、蝶骨等多骨骨折如合并上颌骨、额骨、蝶骨等多骨骨折亦称复合性骨折亦称复合性骨折 可见上颌窦或筛窦内密度增高，有时上可见上颌窦或筛窦内密度增高，有时上颌窦内可见液颌窦内可见液-—气平面眶部影像课件眶眶骨骨骨骨折折眶部影像课件眶眶骨骨骨骨折折眶部影像课件CT表现表现 眶内壁骨折横轴位和冠状位显示为好，眶眶内壁骨折横轴位和冠状位显示为好，眶下壁骨折冠状位显示佳下壁骨折冠状位显示佳 CT能明确骨折位置、范围和移位情况能明确骨折位置、范围和移位情况。

CT显示眼外肌、视神经、脂肪、血肿、气显示眼外肌、视神经、脂肪、血肿、气肿、肿、眼球、副鼻窦等眼球、副鼻窦等明显优于明显优于X线 眶部影像课件眶内侧壁骨骨折眶内侧壁骨骨折眶部影像课件眶顶骨骨折眶顶骨骨折1、眶顶骨折、眶顶骨折 2、眶内血肿、眶内血肿眶部影像课件眶眶顶顶骨骨折折眶部影像课件 软组织伤、眶软组织伤、眶内积气、多发骨折、内积气、多发骨折、筛窦积血等筛窦积血等眶部复合性损伤眶部复合性损伤眶部影像课件眶眶骨骨骨骨折折球球后后血血肿肿眶部影像课件眼球内出血眼球内出血眶部影像课件MRIMRI表现表现 显示骨折主要表现为皮质低信号影连显示骨折主要表现为皮质低信号影连续性中断，不如续性中断，不如CTCT敏感但显示眶内容物敏感但显示眶内容物继发改变及观察眶内容物有无嵌入上颌窦继发改变及观察眶内容物有无嵌入上颌窦或筛窦内较直观或筛窦内较直观眶部影像课件 眼部外伤常见并发症为眶内感染，眼部外伤常见并发症为眶内感染， 眶上壁骨折时可有脑脊液漏、脑膜脑膨眶上壁骨折时可有脑脊液漏、脑膜脑膨出，合并颅底骨折时可有颈动脉海绵窦出，合并颅底骨折时可有颈动脉海绵窦瘘，颅内合并症可有血肿、脑挫裂伤等。

瘘，颅内合并症可有血肿、脑挫裂伤等眼部外伤并发症眼部外伤并发症眶部影像课件8、颈动脉海绵窦瘘、颈动脉海绵窦瘘 （（carotid-cavernous fistula，，CCF) )病理：病理： 正常眼上静脉和眼下静脉都汇入海绵窦，海正常眼上静脉和眼下静脉都汇入海绵窦，海绵窦内通过的颈内动脉或其分支破裂，动脉血直绵窦内通过的颈内动脉或其分支破裂，动脉血直接涌入海绵窦所形成的异常动静脉交通，眼上静接涌入海绵窦所形成的异常动静脉交通，眼上静脉明显增粗少数颈动脉海绵窦瘘主要或完全由脉明显增粗少数颈动脉海绵窦瘘主要或完全由颈外动脉供血，称颈外动脉颈外动脉供血，称颈外动脉-海绵窦瘘海绵窦瘘眶部影像课件临床表现：临床表现： 75%以上以上CCF由外伤引起由外伤引起 1、最主要表现、最主要表现-搏动性突眼（搏动性突眼（80%以上）以上） 2、血管杂音（、血管杂音（100%）） 3、球结膜充血水肿（、球结膜充血水肿（100%）） 4、眼外肌麻痹、眼外肌麻痹 5、视力减退（、视力减退（70-90%）） 6、疼痛、疼痛眶部影像课件X线表现线表现 可见颅骨骨折，病史较长者因眼上静脉长期可见颅骨骨折，病史较长者因眼上静脉长期压迫可有眶上裂扩大。

压迫可有眶上裂扩大 脑血管造影是诊断脑血管造影是诊断CCF的决定性检查手段，的决定性检查手段，应常规作股动脉的全脑血管选择性造影（诊断及应常规作股动脉的全脑血管选择性造影（诊断及治疗）眶部影像课件CT表现：表现：1、突眼及眼上静脉增粗（正常值前半、突眼及眼上静脉增粗（正常值前半2.5-mm，， 后半后半3.5-mm））2、海绵窦扩大（多单侧，少数双侧）、海绵窦扩大（多单侧，少数双侧）3、眶上裂扩大、眶上裂扩大4、眼睑肿胀，眼环、视神经、眼外肌等增粗、眼睑肿胀，眼环、视神经、眼外肌等增粗眶部影像课件CCF眶部影像课件MRI表现表现 兼有兼有 CT 及血管造影的部分优点，能显示增及血管造影的部分优点，能显示增粗的眼上静脉，眼外肌肥大，突眼，海绵窦扩大粗的眼上静脉，眼外肌肥大，突眼，海绵窦扩大等由于流空效应，扩大的海绵窦及眼上静脉可等由于流空效应，扩大的海绵窦及眼上静脉可呈流空黑影，不需作血管造影即可区别海绵窦的呈流空黑影，不需作血管造影即可区别海绵窦的扩大为肿瘤占位还是血管性病变扩大为肿瘤占位还是血管性病变MRI对血栓显对血栓显示很敏感，血栓内的正铁血红蛋白在所有序列均示很敏感，血栓内的正铁血红蛋白在所有序列均呈高信号。

呈高信号眶部影像课件 分类：高、中、低密度异物分类：高、中、低密度异物 单眼或双眼受累单眼或双眼受累 单个或多个异物单个或多个异物 异物可位于眼睑、结膜、眼球壁、异物可位于眼睑、结膜、眼球壁、 眼球内、眼球后等眼球内、眼球后等9、眶部异物、眶部异物眶部影像课件X线表现线表现 高密度异物表现为致密影，边缘清楚；高密度异物表现为致密影，边缘清楚；低密度异物一般不能显示可同时显示眶壁低密度异物一般不能显示可同时显示眶壁骨折，眶内血肿呈密度增高影，眶内气肿呈骨折，眶内血肿呈密度增高影，眶内气肿呈密度减低影异物定位大致可确定是否位于密度减低影异物定位大致可确定是否位于眼球内眶部影像课件眶眶部部异异物物眶部影像课件眶部异物眶部异物眶部影像课件眶部异物眶部异物眶部影像课件CT表现表现 高密度异物呈高密度影，周围见放射高密度异物呈高密度影，周围见放射状伪影，状伪影， CT值约值约40 ~ 3000HU中等密度中等密度异物与血肿相似，异物与血肿相似，CT值相近，低密度异物值相近，低密度异物表现为稍低密度影，甚至为负值。

表现为稍低密度影，甚至为负值CT能同能同时显示伴发的眶骨骨折、出血、气肿、软时显示伴发的眶骨骨折、出血、气肿、软组织伤等组织伤等眶部影像课件眶壁异物眶壁异物眶部影像课件眼球内异眼球内异物物眶部影像课件眶部异物眶部异物（火药枪伤）（火药枪伤）眶部影像课件MRI表现表现 MRI 显示显示 CT上的等、低密度异物上的等、低密度异物和软组织损伤比和软组织损伤比 CT 好，植物性异物如好，植物性异物如干木片呈低或无信号区，异物周围的血干木片呈低或无信号区，异物周围的血肿慢性期呈短肿慢性期呈短T1长长T2信号，水肿呈长信号，水肿呈长T1长长T2信号，炎症呈长信号，炎症呈长T1长长T2信号，从而信号，从而衬托出异物的形态衬托出异物的形态眶部影像课件10、视神经胶质瘤（、视神经胶质瘤（optic nerve glioma）） 是视神经胶质成分发生的肿瘤是视神经胶质成分发生的肿瘤（（多属多属Ⅰ级星形细胞瘤），包膜完整，多位于眶内级星形细胞瘤），包膜完整，多位于眶内段，有沿视神经蔓延的趋势，常伴视神经段，有沿视神经蔓延的趋势，常伴视神经管扩大眶部影像课件临床临床 多见于多见于2-6岁的儿童，岁的儿童，10岁以内占岁以内占75%。

进行性视力下降伴突眼及视乳头萎缩，眼突进行性视力下降伴突眼及视乳头萎缩，眼突常发生于视力下降之后常发生于视力下降之后 年龄越大恶性度越高，预后不良年龄越大恶性度越高，预后不良眶部影像课件X线表现线表现 肿瘤较小可无阳性发现，大者有眶区肿瘤较小可无阳性发现，大者有眶区密度增高，眼眶扩大，视神经管扩大等密度增高，眼眶扩大，视神经管扩大等CT表现表现 眶内段视神经呈纺锤状增粗，部分呈眶内段视神经呈纺锤状增粗，部分呈香肠样，边缘光滑，密度均匀强化较明香肠样，边缘光滑，密度均匀强化较明显眶部影像课件视视神神经经胶胶质质瘤瘤眶部影像课件MRI表现：表现： 球后肌圆锥内梭形或香肠形肿块，球后肌圆锥内梭形或香肠形肿块，边缘清晰，与正常视神经相比呈稍长边缘清晰，与正常视神经相比呈稍长T1长长T2信号，信号，Gd-DTPA有较明显强化有较明显强化眶部影像课件11、、 脑膜瘤脑膜瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 神经纤维瘤神经纤维瘤 视神经炎视神经炎 (自学内容自学内容)眶部影像课件左视神经鞘瘤左视神经鞘瘤眶部影像课件右侧神经纤维瘤右侧神经纤维瘤眶部影像课件视视神神经经炎炎眶部影像课件视视神神经经炎炎眶部影像课件 视神经增粗的病变主要有视神经炎、视神经视神经增粗的病变主要有视神经炎、视神经胶质瘤和视神经脑膜瘤。

胶质瘤和视神经脑膜瘤视神经炎视神经炎表现视神经增表现视神经增粗，边缘模糊，可有视力障碍；粗，边缘模糊，可有视力障碍；视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤也也可表现为视神经全程增粗，但其边缘光滑，在可表现为视神经全程增粗，但其边缘光滑，在CT和和MR薄层扫描可见薄层扫描可见“双轨征双轨征”即视神经鞘膜增厚即视神经鞘膜增厚而视神经纤维正常，多无视力障碍；而视神经纤维正常，多无视力障碍；视神经胶质视神经胶质瘤瘤早期即有视力障碍，视神经增粗多为局灶性，早期即有视力障碍，视神经增粗多为局灶性，边缘光滑清楚，发病年龄较小边缘光滑清楚，发病年龄较小眶部影像课件 先天性肿瘤中最常见，青少年多见，先天性肿瘤中最常见，青少年多见，内含脱落上皮、胆固醇和毛发等好发内含脱落上皮、胆固醇和毛发等好发于眼眶外上和内上方于眼眶外上和内上方12、其他、其他 1）皮样囊肿）皮样囊肿眶部影像课件X线表现线表现 因其在骨膜下生长，对局部骨质因其在骨膜下生长，对局部骨质压迫较明显，扩大处边缘光滑绕以硬压迫较明显，扩大处边缘光滑绕以硬化带，少数可见典型蛋壳状钙化化带，少数可见典型蛋壳状钙化眶部影像课件M/24右眼突出一年余右眼突出一年余颧额缝皮样囊肿颧额缝皮样囊肿眶部影像课件CT表现表现 定性较易。

肿瘤好发于肌圆锥外定性较易肿瘤好发于肌圆锥外其边缘光整，内容物成分多种多样，有其边缘光整，内容物成分多种多样，有负值区，囊壁见蛋壳状钙化，负值区，囊壁见蛋壳状钙化，CE后无后无强化眶部影像课件颧额缝皮样囊肿颧额缝皮样囊肿眶部影像课件 左眼逐渐突出左眼逐渐突出16年，视力下降年，视力下降4年多 M/32颧额缝皮样囊肿颧额缝皮样囊肿眶部影像课件MRI表现表现 眶内混杂信号软组织肿块，边缘光眶内混杂信号软组织肿块，边缘光滑滑囊壁外层为致密结缔组织含纤维成囊壁外层为致密结缔组织含纤维成分多，分多，T1T2WI呈低信号黑影，囊内容呈低信号黑影，囊内容物含脂肪成短物含脂肪成短T1高信号和中等高信号和中等T2灰信号，灰信号，软组织及胆固醇呈稍长软组织及胆固醇呈稍长T1与稍长与稍长T2信号眶部影像课件皮样囊肿皮样囊肿眶部影像课件病理与临床病理与临床 眼部恶性淋巴瘤大多属非眼部恶性淋巴瘤大多属非 Hodgkin 淋巴瘤，无包膜，呈浸润性生长，可侵淋巴瘤，无包膜，呈浸润性生长，可侵犯周围组织，少数可双侧发生，可侵犯犯周围组织，少数可双侧发生，可侵犯眼内组织患者可见于任何年龄，以中眼内组织。

患者可见于任何年龄，以中老年为常见有的可在眼部病变前或后老年为常见有的可在眼部病变前或后出现其他部位病变或淋巴性白血病出现其他部位病变或淋巴性白血病2）、恶性淋巴瘤）、恶性淋巴瘤眶部影像课件CT：： 早期局限于眼眶前部，常见眼睑和球早期局限于眼眶前部，常见眼睑和球结膜增厚，或呈边界不清的肿块，以上眶结膜增厚，或呈边界不清的肿块，以上眶部侵犯为多部侵犯为多 病变进展时沿巩膜生长，呈包围眼球病变进展时沿巩膜生长，呈包围眼球的肿块，亦可致眼外肌增粗，眶脂体呈网的肿块，亦可致眼外肌增粗，眶脂体呈网状受浸，视神经受累，突眼少见眼眶扩状受浸，视神经受累，突眼少见眼眶扩大病变可破坏眶骨和侵及临近鼻旁窦病变可破坏眶骨和侵及临近鼻旁窦 病变中等密度，造影仅轻度强化病变中等密度，造影仅轻度强化眶部影像课件NHL眶部影像课件恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤贵阳医学院影像医学系贵阳医学院影像医学系眶部影像课件 又又称称骨骨纤纤维维结结构构不不良良，，是是正正常常骨骨组组织织逐逐渐渐被增殖的纤维组织所取代为特征的骨病被增殖的纤维组织所取代为特征的骨病 病因不明，常发生于颅面骨及肋骨。

病因不明，常发生于颅面骨及肋骨 一一般般发发病病于于儿儿童童期期，，多多青青春春期期前前出出现现症症状状在在发发育育成成熟熟后后可可停停止止发发展展，，但但亦亦有有人人认认为可终生缓慢进展为可终生缓慢进展3）、骨纤维异常增殖症）、骨纤维异常增殖症眶部影像课件 无痛性肿胀，局部隆起畸形，肿块无痛性肿胀，局部隆起畸形，肿块质硬，边界不清，逐渐长大质硬，边界不清，逐渐长大临床表现临床表现眶部影像课件三种基本表现三种基本表现 1.骨硬化型：显示为均匀一致的高密度骨硬化型：显示为均匀一致的高密度 2.磨砂玻璃状型：显示磨砂玻璃状阴影磨砂玻璃状型：显示磨砂玻璃状阴影 3.囊性型：显示为囊状区，多呈圆形或卵囊性型：显示为囊状区，多呈圆形或卵圆形、单房或多房骨质密度减低圆形、单房或多房骨质密度减低X线表现线表现眶部影像课件眶部影像课件 病灶以高密度为主，可见低密度纤维病灶以高密度为主，可见低密度纤维组织成分弥漫分布；骨皮质膨胀变薄，骨组织成分弥漫分布；骨皮质膨胀变薄，骨骼畸形 当纤维组织增生为主时，显示瘤体以当纤维组织增生为主时，显示瘤体以等密度或略低密度为主，呈不规则分布。

等密度或略低密度为主，呈不规则分布 增强后，通常强化不明显增强后，通常强化不明显CT表现表现眶部影像课件右右眶眶额额骨骨性性隆隆起起无无压压痛痛女女 16岁岁眶部影像课件病理与临床病理与临床 绿色瘤（绿色瘤（Chloroma）又称粒细胞肉瘤，）又称粒细胞肉瘤，为白血病细胞在软组织内浸润形成的肿块，为白血病细胞在软组织内浸润形成的肿块，其内含有髓性过氧化物色素酶，使肿块呈黄其内含有髓性过氧化物色素酶，使肿块呈黄绿色，故称为绿色瘤，有的肿块可无色多绿色，故称为绿色瘤，有的肿块可无色多为急性白血病少见表现之一，亦可见于慢性为急性白血病少见表现之一，亦可见于慢性粒细胞白血病和单核细胞白血病者粒细胞白血病和单核细胞白血病者4）、绿色瘤）、绿色瘤眶部影像课件 患者多为儿童，亦可见于青年或其他患者多为儿童，亦可见于青年或其他年龄，男性偏多病变累及骨骼系统，以年龄，男性偏多病变累及骨骼系统，以颅、眶骨为好发病变常在血象异常前数颅、眶骨为好发病变常在血象异常前数月前出现，进展快，全身情况较差眼部月前出现，进展快，全身情况较差眼部表现为眼睑、结膜肿胀，眼球运动障碍和表现为眼睑、结膜肿胀，眼球运动障碍和突眼；眶缘可见绿色肿块，常伴出血和疼突眼；眶缘可见绿色肿块，常伴出血和疼痛，眼底受侵可致眼底出血。

痛，眼底受侵可致眼底出血眶部影像课件CT表现表现 眼睑及眶缘皮下软组织浸润性眼睑及眶缘皮下软组织浸润性增厚，眶缘浅在骨破坏，泪腺和眼增厚，眶缘浅在骨破坏，泪腺和眼外肌可增大，可伴眼内出血外肌可增大，可伴眼内出血眶部影像课件绿色瘤绿色瘤M/35眶部影像课件绿色瘤绿色瘤眶部影像课件5）、）、 眼眶继发性肿瘤及眼眶继发性肿瘤及 转移性肿瘤转移性肿瘤眶部影像课件继发性脑膜瘤继发性脑膜瘤眶部影像课件肺癌脑内及眶部转移肺癌脑内及眶部转移眶部影像课件肺肺癌癌眶眶部部转转移移瘤瘤眶部影像课件眶部影像课件眶部影像课件。