中医护理学舌诊.docx

舌诊讲稿第一节舌诊概说㊀ 概念：舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法，是望诊的重要内容，是中 医诊法的特色之一㊀历史渊源：中医舌诊具有悠久的历史，早在秦汉时期的《黄帝内经》中，就有望舌诊病的记载；公元15世 纪，我国第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》问世，记载有舌象图36幅一、 舌的表面形态舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨舌的上面称舌背，舌的 下面称舌底，舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折形成许多细小突起，称为舌乳头根据乳头形态不同，分为丝状乳头（就是最小的乳头，数量最多，发白的，象丝状，遍布 于舌背前2/3）、蕈状乳头（象小蘑菇一样，舌头上那个小红点，数目较少，比丝状乳头大一些， 散在于丝状乳头之间，多见于舌尖和舌侧）、轮廓乳头（舌根部呈A字形排开，比较大的乳头） 和叶状乳头（比较细小的，比丝状乳头大一些，比蕈状乳头小一些，位于舌侧缘后部）四种丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高约0.5-2.5mm，呈角化树状脱落细胞、食物残渣、 细菌、黏液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成所以说通过望舌苔，可以了解胃气的情况二、 舌诊原理及舌面的脏腑分部1、舌与脏腑经络的关系㊀心一舌为心之苗，手少阴心经之别络系舌本。

㊀脾—一舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下㊀肝—一足厥阴肝经络舌本㊀肾—一足少阴肾经挟舌本而在五脏六腑中，心和脾胃与舌的关系更为密切㊀ 由于五脏之脉皆络于舌，赖气血津液上输濡养，故通过舌诊可以直觉观察到病 变所属脏腑的虚实，气血的盈亏，病邪的性质及浅深2、舌面的脏腑分部㊀ 脏腑的状况反映于舌面，有一定的规律㊀舌尖 反映心肺病变㊀舌中部 反映脾胃病变㊀ 舌根部一一反映肾病变㊀舌两侧一一反映肝胆病变三、舌诊的方法与注意事项1、 望舌的姿势：一般要求患者取正坐姿势，尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴 露注意不要太大力气2、 望舌的顺序：先观察舌体的色质，再看舌苔3、 光线：充足柔和的自然光为好㊀ 夜间白炽灯下，舌色偏红；白天日光灯下，舌色偏紫；㊀ 还应注意窗帘的颜色，如蓝色或绿色，舌色往往紫、蓝或青4、 饮食的影响：饮食常使舌苔形、色发生变化如某些食物或药物会使舌苔染色，称“染苔”如含化维生素B12，舌苔发红；吃黄瓜会使舌苔染绿；牛奶使舌苔染白5、 季节与时间：㊀ 夏季暑湿盛时，舌苔多厚，或有淡黄色秋季燥气当令时，苔多薄而干；冬季严寒， 舌常湿润；㊀ 晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄；刚刚起床，舌色可见暗滞，活动后舌色红 活。

四、舌诊的内容和正常舌象（一） 舌诊的内容㊀ 舌质：又称舌体，是舌的肌肉脉络组织一脏腑虚实、气血盈亏、阴阳盛衰一神、色、 形、态㊀ 舌苔：是舌面附着的一层苔状物一乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成一病 邪的深浅，邪正的消长一色、质、分布二） 正常舌象 淡红舌/薄白苔㊀ 其舌质为：舌体柔软、活动自如，淡红润泽，胖瘦适中；㊀ 其舌苔为：薄白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去㊀ 在内外环境因素影响下，正常舌象可因年龄性别、体质禀赋、气候等发生改变如 儿童舌质多淡嫩，老年人舌质较黯红第一节、望舌质主要观察舌的神、色、形、态一、 舌神荣舌 舌色红活荣润，舌体灵活自如枯舌 舌色晦暗枯涩，舌体僵硬，运动不灵活［临床意义］:荣舌一有神气，正气盛，病轻，预后良枯舌一无神气，正气衰，病重，预后差二、 舌色㊀淡白舌：主寒证、虚证㊀红舌：主热证㊀绛舌：主热入营血或阴虚火旺㊀ 青紫舌：主血瘀证、热证、寒证1、 淡白舌㊀［舌象特征］较正常舌色浅淡㊀［临床意义］主虚证、寒证现代研究：淡白舌常见于贫血，或蛋白质缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可见于消化系统功能 紊乱，或内分泌机能不全，如肾上腺皮质机能不全等舌淡白瘦薄，多属气血两亏；舌淡白胖嫩、湿润，多属虚寒证。

2、 红舌㊀［舌象特征］舌色较正常深，甚至呈鲜红色㊀［临床意义］主热证［现代研究］:红舌常见于现代医学感染发热性疾病的中期、高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、结核病、癌肿等舌鲜红有裂纹，少苔或无苔，属虚热证；舌鲜红起芒刺，舌苔黄厚，多属实热证3、 绛舌㊀［舌象特征］舌色深红㊀［临床意义］1、热入营血；2、阴虚火旺；3、血瘀［现代研究］:绛舌常见于现代医学感染发热性疾病的极期、败血症、烧伤、恶性肿瘤、肝硬化、 尿毒症、结核病等舌绛或有芒刺，为温病热入营血；舌绛少苔或无苔，有裂纹，为阴虚火旺4、 青紫舌㊀［舌象特征］舌淡紫或青色一青舌 深绛而黯一一紫舌㊀［临床意义］1、主血瘀证；2、热证；3、寒证舌青紫深绛、干枯少津，属热毒炽盛、深入营血青紫湿润，苔白滑为阳虚阴盛的寒证；青紫而黯或有瘀点瘀斑，为瘀血阻滞三、 舌形舌形包括老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹、齿痕等一） 老嫩比较老舌——舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老；嫩舌——舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩［临床意义］:老舌不论苔色如何，多属实证嫩舌不论苔色如何，多属虚证二） 胖瘦舌比较胖大舌——舌体较正常舌增大，伸舌满口因水湿痰饮阻滞所致瘦薄舌 舌体较正常舌瘦小而薄。

多因气血阴液不足所致［现代研究］:胖大舌可见于贫血、低蛋白血症、粘液性水肿、营养不良甲状腺机能减退、基础代谢降低等症瘦薄舌常见于贫血及各种慢性消耗性疾病三） 芒刺舌舌乳头增生、肥大、高起如刺 ［临床意义］邪热过盛心火亢盛——芒刺位于舌尖；胃肠热盛——芒刺位于舌中；肝胆火盛——芒刺位于舌边；血热证——芒刺鲜红；热盛而气血壅滞——芒刺绛红四） 裂纹舌舌面上有明显的裂沟主阴血不足1、舌红绛有裂纹，属热盛伤阴；2、舌淡白有裂纹为血虚不润五） 齿痕舌舌边见齿印，多因舌体胖大而受齿缘压迫所致常与胖大舌同见主脾虚水湿内停［现代研究］：齿痕舌常见于水肿、贫血、慢性肾炎、维生素B族缺乏、舌肌张力减弱等症四、 舌态舌态指舌体的动静姿态，常见的病理舌态有痿软舌、强硬舌、歪斜舌、颤动舌、吐弄舌、短缩舌等一） 痿软舌舌体痿软无力，伸卷不灵，多为病情较重1、舌质淡而痿软，属气血两虚，筋脉失养2、久病舌红绛而痿软，为肝肾阴液枯竭［现代研究］:痿软舌常见于舌神经功能丧失及其他神经系统损害、疾病晚期极度虚弱的患者二） 强硬舌舌体板硬强直，运动不利，言语不清，为无胃气之重证1、 舌强而十，舌色红绛，多为热入心包，灼伤津液2、 舌灰胖而硬，多因痰浊阻滞 3、舌强语謇jian，半身不遂者，多为中风［现代研究］:强硬舌常见于脑血管意外、面神经麻痹及各种原因所致的神经系统损害。

三） 歪斜舌舌体伸出时，舌尖向左或向右偏斜［临床意义］风中经络或风痰阻络［现代研究］：歪斜舌常见于脑血管意外、面神经麻痹、舌下神经麻痹等神经系统损害四） 颤动舌舌体不自主颤动，动摇不宁［临床意义］主要见于动风血虚生风 舌淡白而颤动； 阴虚动风 舌红少苔而颤动；热极生风 舌绛紫而颤动；［现代研究］:舌颤常见于震颤麻痹综合征及其他原因的神经系统损害五） 吐弄舌舌伸出口外久不回缩为吐舌；舌体反复伸出舔唇，旋即缩回为弄舌［临床意义］舌红吐弄 心脾有热 舌紫绛吐弄 疫毒攻心小儿弄舌一惊风先兆或久病危候 弄舌——先天不足，智能低下［现代研究］:吐弄舌常见于高热、毒菌血症或伸舌样痴呆等六）短缩舌舌体紧缩不能伸长，多为病情危重的征象1、短缩+青紫湿润一一寒凝经脉； 2、短缩+舌胖大苔粘腻——风痰阻络；3、舌短缩而色淡白无华一一为气血虚衰；4、舌短缩而色红绛十一一为热盛津亏［现代研究］:短缩舌常见于脑血管意外、严重感染、舌肌萎缩、疾病晚期极度衰竭者。