泉州市大学生医保政策问答.doc

泉州市在校大学生参加城镇居民基本医疗保险政策问答一、 大学生全部纳入到城镇居民基本医疗保险制度的覆盖范围那么，大学生参加城镇居民基本医疗保险制度的优越性是什么？城镇居民基本医疗保险制度是我国基本医疗保障体系的重要组成部分，城镇居民（包括大学生）参保后，可享受住院医疗费用和门诊特殊病种医疗费用的报销待遇其优越性体现如下：新建公办高校和民办高校大学生没有公费医疗的政策补助和同等的本医疗保险待遇二是有利于提高大学生医疗保障水平通过建立稳定的政府投入机制以及社会保险的互助共济疾病风险在更大范围内实现分担，有效地减轻学校和学生的经济负担参保大学生可以同其他参保城镇居民一样充分利用社会医疗服务资源，选择适宜的定点医院就医，享受更多、更好的医疗服务通过医疗保险管理服务体系，还可解决寒暑假、休学以及实习、课题研究、社会调查期间异地就医费用支付问题三是改革大学生公费医疗制度，将其纳入城镇居民基本医疗保险范围，有利于增加大学生的社会保障意识，又与现有的社会保障制度相衔接，进一步完善了基本医疗保障体系二、 大学生参加城镇居民基本医疗保险后所发生的医疗费用如何解决？医疗费用一般分为两大类，即普通门诊医疗费用和住院医疗费用。

普通门诊费用，通过大学生日常医疗的渠道解决资金来源按高校隶属关系由同级财政给予补助，由高校包干使用住院医疗费用（包括门诊特殊病种，即“门诊大病” ） ，由大学生医疗保险统筹基金按规定进行报销支付三、 大学生门诊特殊病种（门诊大病）有哪些？门诊特殊病种分为门诊甲、乙两类，共 15 种一） 甲类有 9 种：1. 恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（含白血病）2. 重症尿毒症透析3. 结核病规范治疗4. 器官移植后抗排异反应治疗5. 精神分裂症治疗6. 血友病7. 门诊危重病的抢救8. 再生障碍性贫血9. 非本人意愿的意外事故伤害二） 乙类有 6 种：1． .高血压病Ⅱ期和Ⅲ期2． 糖尿病Ⅰ型和Ⅱ型3． 慢性心功能衰竭（Ⅱ、Ⅲ级）4． 系统性红斑狼疮5． 癫痫病、6． 支气管哮喘四、 大学生参加城镇居民基本医疗保险后，医疗费用报销待遇如何?符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的住院和门诊特殊病种医疗费用，达到起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按规定比例报销：1、起付标准： 医院对象三级医院 二级医院一级医院及社区卫生服务中心大学生 250 元 150 元 50 元年度内多次住院按上第二起不设起付标准。

属于规定范围内全年门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用视同同一次住院费用2、报销比例和最高支付限额：医院对象三级 医院二级医院一级医院及社区服务中心最高支付限额大学生 50% 60% 80% 五万元高血压、糖尿病两种特殊病种的年度最高支付限额均 2000 元五、 居民医保是否设置个人帐户？居民医保只建统筹基金，不设个人帐户、普通门诊费用由个人承担六、 大学生参加城镇居民基本医疗保险后，还有其他的医疗费用补助吗？对连续缴纳医疗保险费满两年以上且符合国家计划生育政策的女性参保大学生，在参保期间生育的，按顺产 500 元、剖腹产 800 元一次性给予补偿七、 大学生参加城镇居民基本医疗保险后，在什么情况下能提高医疗费用的报销待遇？1． 对连续缴纳医疗保险费的参保大学生，从第二年起每年住院和门诊特殊病种报销比例可在原来基础上增加 1 个百分点 ，但最高幅度不得超过 5 个百分点，若中断缴费应重新计算2． 大学生医保一个医保年度的节余基金超过 10%以上，原则上将根据当年参保大学生住院的实际情况，按比例给予医疗费用负担较重的参保大学生第二次补偿；基金节余少于 10%，可滚存到下一个年度一并使用八、 哪些在校大学生可以参加城镇居民基本医疗保险？在我市行政辖区内：1． 各类全日制普通高等院校（包括民办高校、独立学院、成人高等院校全日制普通班） 、科研院所（以下统称“高校”）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生2． 大学生包括以上高校中的侨、港、澳、台大学生3． 不包括以上高校中接受成人高等教育（含脱产、业余、函授形式学习）以及进修、网络、广播电视等学校的学生。

九、 大学生参加城镇居民基本医疗保险的筹资标准、政府补助和个人缴费有何规定？筹资标准为每人每年 120 元，其中政府补助 80 元，个人缴纳 40 元十、 哪些在校大学生可以享受优惠政策，如何优惠？家庭困难的大学生：包括重度残疾的学生、享受底保待遇的学生和其他符合《福建省教育厅、财政厅关于认真做好高等学校家庭经济困难学生认定工作的实施意见》 （闽教学〔2007〕32 号）规定认定标准的大学生，应缴保费全额由政府补助十一、 大学生如何办理参保手续？大学生在所在学校填写参保登记表并缴纳医疗保险费，由学校作为参保单位，统一向市医疗保险经办机构办理参保登记和转缴医疗保险费大学生参保后，每人可以领取到一张医疗保险 IC 卡十二、 大学生新参保或续保对象在什么时间申报缴费，何时享受居民医保待遇？新参保或续保的申报缴费期为每年的 9 月 1 日至 12 月 10 日大学生已办理参保或续保登记手续并缴纳医疗保险费的，从申报缴费的次年 1 月 1 日起享受城镇居民基本医疗保险待遇大学新生入学（2009 年包括在校大学生）应参加当年 9 月至 12 月大学生基本医疗保险，从 9 月 1 日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。

2009 年的医疗保险费按每人 13元收取，入学前（2009 包括在校大学生）原已参加户籍所在地城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的，在当年度保险期内可继续享受原参保（参合）地的相应待遇，但必须参加次年度的大学生基本医疗保险，确保医疗保险能覆盖到每个学生十三、 参保大学生离开学校后能否继续享受居民医保待遇？1． 已参保大学生在大学毕业、结业、肄业或按学籍管理规定被注销学籍的，办理离校手续当年度保险期内仍享受大学生基本医疗保险待遇2． 已参保大学生按学籍管理规定办理休学手续的，休学期间继续享受大学生基本医疗保险待遇十四、 参保大学生离开学校后的参保情形有哪几种？1． 毕业后稳定就业的，应当随同用人单位参加城镇职工基本医疗保险2． 属于城镇灵活就业的，按灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险3． 回乡创业的，可继续参加城镇居民基本医疗保险，也可选择参加新型农村合作医疗4． 未就业的，可以继续参加户籍所在地城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗十五、 什么情形下的医疗费用不能报销？1、在国外或港、澳、台地区就医的费用；2、在非定点医疗机构发生的医疗费用（危重病抢救的除外）；3、因交通事故、医疗事故或其他责任事故由他方承担责任的医疗费用；4、因本人酗酒、自杀自残（精神病人除外）、打架斗殴、吸毒及其他违法乱纪行为造成伤害的医疗费用；5、因美容、矫形等进行治疗的费用；6、已由其他险种（个人参加商业保险除外）、第三方责任人等支付的费用；7、其他依法或依有关规定不应予以支付的医疗费用。

本地区发生严重自然灾害或疾病暴发流行等意外风险时所发生的医疗费用，由同级人民政府拨付专款解决十六、 参保大学生凭什么就医看病？凭医疗保险 IC 卡IC 卡就医和结算专用凭证，由参保居民保管使用，不得转借他人首次医保卡费用由所辖政府承担，后因遗失、损坏等需补办的，补卡费用由个人承担十七、 参保大学生如何看病就医？办理住院手续时，须持本人医保卡到定点医院就医（定点医院与职工医保定点医院相同） 未凭卡办理住院的，需于入院 3 日内携带疾病证明书向所属医保中心报告，经同意后，方可补刷卡结算，否则其住院费全部由个人承担十八、 如何办理门诊特殊病种？由定点医院相关科室副主任医师以上（含副主任 医师）填写《门诊特殊病种审批表》经医院医保科盖章同意后，携带疾病证明书及有关医学报告等资料，向所属医保中心申请办理达到条件的，由医保中心发给“门诊特殊病种诊疗证 ”十九、 如何办理转院、转诊？因在假期、休学期间、教育实习以及病情需要等原因需在统筹区外住院治疗的，必须在当地定点医疗机构就医，并通过所在学校医保管理部门向市医疗保险经办机构登记备案住院医疗费用先由个人垫付，报销时须携带居民医保卡、身份证、有效票据、费用总清单、医嘱、病案首页复印件、出院小结及所在学校出具的备案证明等材料，到市医疗保险经办机构办理费用报销。

二十、 因紧急抢救入住非定点医疗机构的费用如何处理？在发生急诊 3—5 个工作日内，先通过联系或委托他人持书面报告向所属医保中心报备，医疗费用先由个人垫付报销时提供上述“第 19 条” 所要求的报销材料向所属医保中心报销二十一、 居民医保基金如何有效监督？劳动保障和财政部门负责居民医保基金的管理和监督，审计部门定期对基金收支和管理进行审计各级社监委加强对基金的监督居民医保基金要定时向社会公开收支情况二十二、学生遗失医保卡如何补办？学生遗失医保卡，应持本人身份证到市医保中心医保大厅 12 号窗口办理泉州医保联名卡简介泉州医保联名卡是我市基本医疗保险的身份象征和识别、记载着参保人员的相关数据的医疗保险 IC 卡该卡具有医疗保险的管理功能，还配有工商银行账号，具有牡丹信用卡功能城镇居民医疗保险只建立大病统筹基金，不设个人帐户，所以个人发生的门诊医疗费用、住院医疗费用中需由个人自付部分，在医疗消费结算时需由个人现金支付有了牡丹信用卡，医疗消费可减少现金支付环节，既安全，又方便有了牡丹信用卡，医疗报销费用可直接汇入个人银行帐户，既省事，又高效 除此，牡丹信用卡以人民币结算，可在工商银行 2 万多个营业网点存取现金和转账、在全国众多银联入网特约商户刷卡消费、在有银联标志的自动取款机（ATM）上使用。

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