腹腔穿刺考核要点及注意事项.doc

腹腔穿刺考核要点及注意事项一． 试述腹腔穿刺术的适应证、方法及注意事项（一）适应证(20)1．抽取腹腔积液进行各种实验检查，以便寻找病因，协助临床诊断5)2．对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，可适当放腹水以缓解症状，一般每次放液不超过 3000—6000ml15)3．腹腔内注射药物5)（二）方法(60)1．嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱2)2．放液前应测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化2)3．患者取平卧位或半卧位，稍左侧卧位2)4．选择适宜穿刺点 一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外 1/3 交点处，也有取脐与耻骨联合中点上 1cm、偏左或右 1.5cm 处，或侧卧位脐水平线与腋前线与腋中线的交点对少量或包裹性腹水，常须在 B 超指导下定位穿刺10)5．将穿刺部位常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉4)6．术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以检验备用诊断性穿刺可直接用无菌的 20ml 或 50ml 注射器和 7 号针尖进行穿刺。

大量放液时可用针尾连接橡皮管，用输液夹子调整放液速度，将腹水引流入容器中计量或送检腹水不断流出时，应将预先绑在腹部多头绑带逐步收紧，以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱巾，并用多头绷带将腹部包扎如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭40)（三）注意事项(20)1．有肝性脑病先兆着，禁忌腹腔穿刺放腹水2)2．术中应密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理2)3．腹腔放液不宜过多过快，肝硬化患者一次放腹水一般不超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液10)4．在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位2)5．大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入2)6．注意无菌操作，以防止腹腔感染2)二．试述鼻胃管插管术的适应症、操作方法及注意事项 （一） 适应症1． 各种因素所致的消化道梗阻2． 胃肠道手术后腹部胀气、胃排空障碍3． 急性胃扩张，急性胰腺炎4． 误服毒物或毒药5． 采集胃内容物，行胃液分析或行胃脱落细胞检查6． 肠内营养（二）禁忌症1．近期有上消化道出血史2．食管静脉曲张3．食管阻塞及极度衰弱患者慎用（三）操作方法1．操作前准备 胃管、治疗盘、弯盘、纱布、液体石蜡、注射器、胶布、水、塑料布或治疗巾、止血钳和镊子2．患者取座位或半卧位，用液体石蜡润滑胃管前端，右手持胃管前端沿一侧鼻孔缓慢插入，到咽部时（约 14—16cm）会感到有阻力，嘱清醒患者做吞咽动作，阻力消失，继续插入长度约 45—65cm3．置管完毕应判断胃管是否在胃内：根据①刻度；②用 50ml 大针筒抽吸有无胃内容物；③用注射器注入一定量的空气，有无气过水声。

4．胃管位置调整合适后，将鼻腔外端胃管拭净，用粘合胶布固定于鼻翼处四）注意事项1．插胃管过程中，如患者出现恶心、呕吐反应，应暂停片刻，嘱患者做深呼吸或作吞咽动作，随后插入以减轻不适插入过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔出，让患者休息片刻后重插2．使用胃肠减压患者应加强口腔护理和清洁鼻腔，为减轻咽喉部刺激，每日给与蒸汽吸入。